摘要：隨著患者自我保護(hù)意識的增強，醫(yī)患關(guān)系的緊張，加之婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性，男實習(xí)生在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中面臨一系列的問題，通過我院的臨床教學(xué)經(jīng)驗，探討相應(yīng)對策，從而提高男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；男生；實習(xí)

婦產(chǎn)科是一門專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門實踐性很強的學(xué)科。由于研究的主要是女性生殖系統(tǒng)，涉及到患者的隱私，很多患者不愿意配合臨床教學(xué)工作，加之患者自我保護(hù)意識較前明顯增強，所以相比其他學(xué)科，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作存在一定的難度，尤其是男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中面臨一系列的問題，如何提高男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的質(zhì)量顯得尤為重要。我院在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)實踐中，逐步探索，找出問題所在，并探討相應(yīng)對策，從而提高男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的質(zhì)量?，F(xiàn)將我們的一些體會跟大家一起分享。

1 男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中存在的問題

1.1學(xué)科本身的特殊性 婦產(chǎn)科患者都是女性，患病部位比較敏感，許多問診和檢查都涉及到患者的隱私，患者容易有意隱瞞病史或不愿配合，給實習(xí)的順利進(jìn)行帶來很大的障礙。受傳統(tǒng)觀念的影響，女性患者難以接受男實習(xí)生檢查，而且婦科的窺診及雙合診檢查患者會感覺一定的不適，加上對實習(xí)生技能水平的懷疑和缺乏安全信任感，很多患者拒絕男生檢查，有些甚至要求男實習(xí)生離開方肯接受檢查。我們曾經(jīng)碰到過一個男生在婦科實習(xí)開始的頭3 d中，每次婦檢患者都要求該男生離場，這嚴(yán)重打擊了男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的積極性。

1.2學(xué)生自身問題 調(diào)查研究顯示，不足10%的男生愿意將來從事婦產(chǎn)科工作[1]，對婦產(chǎn)科實習(xí)不夠重視，于是很多男生在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中，抱著得過且過的態(tài)度，臨床實習(xí)缺乏主觀能動性。性別差異也會造成男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸[2]。臨床實習(xí)通常安排在即將走上工作崗位前的最后1年，而這個時間恰恰學(xué)子處于考研或?qū)ふ夜ぷ鞯年P(guān)鍵時期。由于社會對學(xué)歷的重視及就業(yè)的壓力，大部分醫(yī)學(xué)生把考研作為一種就業(yè)出路，實習(xí)生在臨床實習(xí)中占用了大量的時間用于準(zhǔn)備考研，甚至有少數(shù)學(xué)生沒有從醫(yī)的打算，實習(xí)只是為了應(yīng)付畢業(yè)，這些都嚴(yán)重影響了學(xué)生實習(xí)的積極性。

1.3醫(yī)患關(guān)系的緊張 由于患者法律意識增強，因可擇醫(yī)而自我保護(hù)能力加強，許多患者認(rèn)為自己沒有義務(wù)支持醫(yī)院的實習(xí)工作，有時甚至可能會引起不必要的糾紛。

1.4婦產(chǎn)科工作特點 婦產(chǎn)科臨床工作繁忙，風(fēng)險高，還有科研的壓力，同時還要應(yīng)付各種檢查，部分帶教老師的帶教意識不強，認(rèn)為帶教占用了時間，遇到困難，不愿花時間向患者宣傳臨床教學(xué)工作意義，動員患者配合教學(xué)。此外一些教師認(rèn)為帶男生不如帶女生方便。心理學(xué)認(rèn)為，在學(xué)習(xí)教育活動中，認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力指向?qū)W習(xí)教育任務(wù)本身，是一種重要的和穩(wěn)定的動機[3]，對于大部分女性教師來說她們的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力重點在于女生群體婦產(chǎn)科學(xué)教育上面，而當(dāng)有這樣的錯誤理解時，在男生帶教方面就會缺乏積極性。

2 措施

針對上述情況，我科制定一定的措施帶動男實習(xí)生的積極主動性，提高男生在婦產(chǎn)科實習(xí)質(zhì)量，具體如下。

2.1做好入科教育

2.1.1向男實習(xí)生強調(diào)婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)的重要性，消除傳統(tǒng)觀念與社會因素的影響，對有心理抵觸的男實習(xí)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明人是一個整體，婦產(chǎn)科學(xué)并不是獨立的一門學(xué)科，它與其他專業(yè)息息相關(guān)，如異位妊娠我們需要與闌尾炎鑒別，將來無論從事哪個專業(yè)，都必須打好婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)，具備全面的醫(yī)學(xué)知識，才能對疾病做出正確的診斷和治療，也可用一些鮮活的例子或慘痛的教訓(xùn)教育男實習(xí)生，端正男實習(xí)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的態(tài)度，從而調(diào)動他們的積極性。

2.1.2強調(diào)男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的優(yōu)勢。與女生相比，男生邏輯思維能力和動手能力都較強，心理素質(zhì)過硬，體力方面也優(yōu)于女生，會比女生更能勝任婦產(chǎn)科工作，許多婦產(chǎn)科領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人都是男性，從而調(diào)動男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣，增強男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的信心。同時要讓他們明白，雖然很少男實習(xí)生最終會選擇從事婦產(chǎn)科工作，但我們周圍不乏女性的親戚朋友，不可避免地很多時候，他們會向?qū)W醫(yī)的我們咨詢婦產(chǎn)科專業(yè)的問題，我們不可能簡單地說一句\"我不是學(xué)婦產(chǎn)科的\"而推脫掉。

2.1.3使男實習(xí)生了解婦產(chǎn)科臨床工作的特點和原則 ①婦產(chǎn)科的患者都是女性，從病史的采集到體格檢查都有其隱秘性，要注意保護(hù)患者的隱私；②所有的檢查和操作需有老師的帶領(lǐng)，并征得患者的同意，不能單獨接觸患者，尤其是男實習(xí)生，以避免不必要的醫(yī)療糾紛；③對每一個患者都要尊重、關(guān)心、體貼，動作輕柔。

2.1.4教會男實習(xí)生溝通技巧，因為醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[4]。

2.2加強理論學(xué)習(xí)，為臨床工作打好基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科大課理論教學(xué)距離實習(xí)有一段時間，很多學(xué)生實習(xí)后對婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)理論已經(jīng)記憶模糊，而且由于理論課學(xué)習(xí)時并未接觸臨床， 缺乏理論聯(lián)系實際的能力和相關(guān)指導(dǎo)，很多知識已遺忘，我們每周以小講課的形式對婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的理論進(jìn)行復(fù)習(xí)，并收集典型臨床病例進(jìn)行討論，使學(xué)生將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來，鞏固基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)其臨床思維能力，從被動接受知識變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

2.3加強臨床技能培訓(xùn) 婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學(xué)科，強調(diào)動手能力，需要掌握的臨床技能相對較多，比如婦科檢查、產(chǎn)科檢查、后穹窿穿刺術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)等，如果第一次就在患者身上教學(xué)，我們的學(xué)生會顯得沒有自信，也很難取得患者和家屬的信任，而如果多次操作不成功容易打擊學(xué)生的積極性和自信心。針對這一點， 我們定期進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，并購買了相應(yīng)的模型教具，讓學(xué)生先在模型上反復(fù)練習(xí)，熟練后方可在患者身上進(jìn)行。

2.4幫助學(xué)生正確處理實習(xí)、考研和就業(yè)的關(guān)系。告知學(xué)生臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說是一個非常重要的階段，也是學(xué)習(xí)的最佳時間，考研分理論考試和面試，面試中往往老師對于學(xué)生的臨床思維能力有一定的看中，而臨床思維能力培養(yǎng)的階段正是實習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將實習(xí)和考研有機地結(jié)合起來，使實習(xí)成為對考研的促進(jìn)，合理地安排實習(xí)和考研的學(xué)習(xí)時間。

2.5在實習(xí)分組時最好一女一男一組，這樣可以減少一些不必要的麻煩。

2.6加強教師的培訓(xùn) 在帶教過程中注意保護(hù)和樹立男實習(xí)生的威信，比如在患者面前避免稱呼其為\"某某同學(xué)\"，而是\"某某醫(yī)生\"。廣泛宣傳醫(yī)生在教育中的地位、作用和責(zé)任，并將教學(xué)與績效考核掛鉤，加強老師的帶教意識，調(diào)動教師的積極性。教研室定期進(jìn)行集體備課等活動，以提高帶教水平，并監(jiān)督、 檢驗和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。教師在帶教過程中應(yīng)向患者解釋醫(yī)生的天職是治病救人，行醫(yī)時，已無性別的概念，使患者消除不必要的顧慮，碰到不愿意配合的患者應(yīng)耐心解釋并盡量說服患者配合教學(xué)，以保證實習(xí)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海玲.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的理論學(xué)問題及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：60-62.

[2]覃嫻，夏愛斌，淺談心理學(xué)在婦產(chǎn)科男生教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨京醫(yī)學(xué)工程，2010，17（9）：155.

[3]施良方.學(xué)習(xí)論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]毛鵬遠(yuǎn).溝通在緩和醫(yī)患關(guān)系中的重要作用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：37-38.

[5]譚運福，唐振利，周昌菊.關(guān)于男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中存在的問題及對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：829.編輯/金昊天