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        初探\"培土生金\"法對成都地區(qū)老年人慢性肺系疾病的重要性

        2016-04-29 00:00:00楊雪萍陳衛(wèi)銀
        醫(yī)學信息 2016年29期

        摘要:培土生金法,即補脾益肺法,本文將從肺脾之間的生理病理聯(lián)系、人的生理變化,地域特點等,來分析培土生金法對成都地區(qū)老年人慢性肺系疾病的重要性。

        關(guān)鍵詞:培土生金;慢性肺系疾?。慌R床運用

        培土生金法,即補脾益肺法,五行學說將人體的五臟分別歸屬于五行,即肝心脾肺腎分別屬于木火土金水,故土指脾,金指肺。本法是根據(jù)五行相生的規(guī)律確定的治法,即用補脾益氣的方藥來補益肺氣,臨床多用于咳嗽日久,痰多清稀,兼見食欲減退、大便溏、四肢無力,舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。老年人臟腑組織衰敗,功能減退,臨床上多表現(xiàn)為虛證,或本虛標實之證,根據(jù)\"虛則補之\",故應(yīng)用補益的治法。

        慢性肺系疾病是指病程較長,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈的一類肺系疾病,主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰,氣喘或氣短不足以息、乏力等癥,常因感受外邪或勞累或寒暖失調(diào)或起居不慎等誘發(fā),屬于中醫(yī)\"咳嗽\"\"喘證\"\"肺脹\"等范疇。

        1培土生金的理論依據(jù)

        培土生金法是依據(jù)五行相生的理論確定的常用治療法則。(五行一詞,最早見于《尚書·周書·洪范》:\"五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土,水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡\"。根據(jù)五行的特性和五臟的生理特點,故將肺歸屬于金,脾胃歸屬于土。至漢代董仲舒以后,哲學家把五行認為是構(gòu)成世界的五種元素,并提出\"五行相生,五行相勝\"的理論,即木生火,火生土,土勝金,金生水,水生木及木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木)故可用補益脾胃的方法來間接補肺,治療肺氣虛弱之證,正符合了《難經(jīng)·六十九難》所說:\"虛則補其母\"故肺臟虛時,則補其母臟--脾。

        《素問·平人氣象論》說:\"胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺\",這些都說明脾胃與肺通過經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的;另外,脾屬足太陰經(jīng),肺屬手太陰經(jīng),兩經(jīng)同屬太陰,有\(zhòng)"同氣相求,同聲相應(yīng)\"之意。

        1.1培土生金的生理基礎(chǔ) 培土生金的生理基礎(chǔ)基于①《素問·經(jīng)脈別論》曾說:\"飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行\(zhòng)"。說明水液代謝是通過脾氣運化,散精于肺,通過肺氣的宣降以行水,使水液正常地輸布與排泄,肺脾兩臟協(xié)同配合,相互為用,是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。②飲食水谷入胃,腸胃吸收人體所需的部分化為精華,并進而化為谷氣,經(jīng)脾的升清作用,上達至肺,和肺吸入的自然界清氣結(jié)合,變化成宗氣,上出息道,貫心脈,下資先天,輸送至全身。故有\(zhòng)"肺為主氣之樞,脾為生氣之源\"之說。同時脾化生的氣血精微物質(zhì),有賴于肺氣的宣降運動才能流注于十二經(jīng)脈,營養(yǎng)五臟六腑、四肢百??;而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液,又需依靠脾氣運化水谷的作用以生成。

        1.2培土生金的病理 ①脾病不能散精歸肺,可有土不生金之病;脾失健運,氣不化水,則濕聚成痰,上貯于肺,故\"脾為生痰之源,肺為貯痰之器\"。故肺病不愈,求治于脾。②當脾病使脾氣不運時,使脾不能化生精微物質(zhì)以充養(yǎng)肺臟,致肺不主氣,同時由于脾氣不升清,最終致宗氣生成不足;同時由于肺氣虛不能推動氣血來濡養(yǎng)全身,而表現(xiàn)為全身虛弱的證候。

        2人的生理變化

        《素問·陰陽印象大論》曾說\"年四十,而陰氣自半也,起居衰矣\"這里的\"陰氣\"是指腎氣,腎為\"先天之本\",\"五臟陰陽之本\",腎氣能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽,當腎氣衰時,腎氣不能化生腎精,導(dǎo)致其他臟腑的精氣也相對減少,致臟腑功能不足,如脾失健運,肺失宣降等。

        3地理氣候特點

        成都位于蜀地中部,地勢低平,四周群山環(huán)繞,具有典型的盆地氣候特征,具有春早、夏熱、秋涼、冬暖的氣候特點,其有兩個顯著的特點:一是多云霧,日照時間短,民間諺語中的\"蜀犬吠日\"正是這一氣候特征的形象描述;二是空氣潮濕。因此長期居住于此地的人,易于患濕邪困脾之證,脾運不健,敷布運化無權(quán),一則肺氣無以充養(yǎng),二則脾濕生痰上貯于肺,故而肺氣不足,衛(wèi)外不固,易于感冒;同時生痰之源未竭造成肺之痰濕不斷,因而肺病纏綿。

        綜上所述,久病致虛,常年的肺系疾病反復(fù)發(fā)作,常致肺氣虧虛;老年人氣血津液虧虛,臟腑機能衰退,致脾失健運,肺失宣降;由于我地特有的氣候環(huán)境,常內(nèi)外濕邪合而傷人,致脾氣不運,精微不生,不能濡養(yǎng)臟腑,肺臟失養(yǎng),致肺氣虧虛,水濕不化,致痰濁內(nèi)生;故我地肺系疾病的老年人,除了肺系疾病的癥狀如咳嗽、咯痰、喘息、氣緊等癥狀外,還常伴有少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦納差、腹脹等脾氣虛的癥狀,故常選用培土生金的方法。

        4培土生金的代表方劑

        培土生金的方劑經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實踐,形成了一批代表方劑,如參苓白術(shù)散、麥門冬湯、黃芪建中湯、沙參麥冬湯、六君子湯、炙甘草湯、補中益氣湯等,并根據(jù)方劑藥性,有甘平、甘涼、甘溫三類。甘平培土生金法,用于肺脾同虛、寒熱虛實夾雜之證,代表方參苓白術(shù)散;甘涼培土生金法,用于肺胃陰虛而有虛熱之癥,代表方麥門冬湯;甘溫培土生金法,用于肺脾虛寒之證,代表方黃芪建中湯。根據(jù)成都地區(qū)的地域氣候特點,濕邪為甚,再結(jié)合老年人的生理特點和臨床表現(xiàn),多應(yīng)用補氣健脾除濕之方如參苓白術(shù)散。

        5培土生金法臨床應(yīng)用案例

        筆者在跟師學習中,發(fā)現(xiàn)對于成都地區(qū)患有慢性肺系疾病的老年患者,臨床多表現(xiàn)為肺脾俱虛,濕邪為盛,故\"培土生金\"法頗有效驗,現(xiàn)就報告1例臨床病例:

        鄒某某,男,75歲,2015年10月20日初診,患者吸煙史40+年,飲酒史20+年,40+年前來到成都并長期居住于成都;自訴反復(fù)咳嗽、咯痰20+年,加重伴氣緊4 d;20+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰,咯白色黏痰,后經(jīng)治療好轉(zhuǎn),后上述癥狀反復(fù)發(fā)作;4 d前患者因天氣變化,受涼感冒,再次出現(xiàn)咳嗽、咯痰,痰色白質(zhì)稀,較易咯出,伴氣緊,乏力,汗出,納差,便溏,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弱。四診合參,辨證為肺脾氣虛,脾虛濕盛證;患者因老年久病,致肺脾俱虛,肺氣虧虛,衛(wèi)外不固,故寒溫不適,而致感受外邪;肺氣虧虛,肺失宣降,故出現(xiàn)咳嗽等肺系癥狀;患者脾氣本虛,再加上患者久居濕地,外濕侵犯致濕邪困脾,故表現(xiàn)為脾失健運的表現(xiàn),如納差,便溏,乏力等癥,故治療當以參苓白術(shù)散為主方,加上疏散外邪的藿香,防風,紫蘇,服3劑后患者癥狀較前改善;但自訴納差,飲食不香,仍有咳嗽、咯痰,患者舌苔白厚,故仍以參苓白術(shù)散為主方,合藿樸夏苓湯加減來除濕,后患者納差,咳嗽咯痰癥狀明顯改善。

        病案中患者久居濕地,并長年飲酒助濕,脾虛而肺弱,觀其臨床表現(xiàn),是典型的\"土不生金\",不調(diào)脾胃以補中州則肺不能復(fù)也?!短交菝窈蟿┚址健分畢④甙仔g(shù)散,是為脾胃虛弱,濕邪困脾所致之證而設(shè),以人參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等益氣健脾以保肺,合桔梗宣肺且載藥上行以益肺氣,陳皮既能化痰又理肺脾氣機,全方重點不在治肺,而重在補脾以保肺,很好地體現(xiàn)了\"培土生金\"法,故而該患者用之有效。

        參考文獻:

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