摘要：目的 分析老年膽結(jié)石患者實(shí)施膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施與效果。方法 選取2012年7月～2013年7月間在我院住院治療的膽囊結(jié)石患者86例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，行圍手術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利康復(fù)出院，圍手術(shù)期護(hù)理效果較好。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石老年患者行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理能夠顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者康復(fù)質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；老年患者；圍術(shù)期護(hù)理

隨著老年化社會(huì)到來(lái)，越來(lái)越多老年患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，2012年12月～2013年12月，我們對(duì)86例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組86例，男28例，女58例；年齡61～84歲，平均67.3歲。86例老年患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后采用常規(guī)輸液2～4 d，預(yù)防性使用抗生素治療。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 羅患膽結(jié)石老年患者，往往懼怕手術(shù)治療，多有多年保守治療效果不滿(mǎn)意經(jīng)歷，對(duì)自身病情、治療方法和預(yù)后療效總要反復(fù)詢(xún)問(wèn)，存在知道真相和發(fā)生意外的矛盾心理[1]。因此醫(yī)務(wù)護(hù)理人員在術(shù)前老年患者術(shù)前護(hù)理中要注意與他們多進(jìn)行溝通和交流，主動(dòng)提供關(guān)于該病手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面準(zhǔn)確信息，對(duì)于患者及家屬所提出的問(wèn)題耐心地給予解答，盡量消除患者和家屬的顧慮，使患者在心理上處于一個(gè)最佳手術(shù)階段。

2.1.2術(shù)前檢查及基礎(chǔ)疾病治療 由于老年患者病史往往較長(zhǎng)，耐心詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史尤其重要。提前做好各項(xiàng)必要的輔助檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查、心電圖、B超等），以便對(duì)患者的心肺功能及手術(shù)耐受力作出合理評(píng)估。對(duì)合并有高血壓或糖尿病的患者要有效控制血壓及血糖；對(duì)合并冠心病患者注意督促服藥，并控制輸液速度并防止便秘等可能間接增加心臟負(fù)荷以誘發(fā)冠心病發(fā)作；對(duì)慢性支氣管炎的患者要囑戒煙2 w以上，指導(dǎo)其做深呼吸及有效咳嗽鍛煉，以減少術(shù)后肺部感染發(fā)生。

2.1.3皮膚和胃腸道準(zhǔn)備 對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年患者常規(guī)備皮，臍部消毒尤其應(yīng)該重視，以減少術(shù)后臍部感染機(jī)率。常規(guī)用乙醇或松節(jié)油清除臍部污垢，再用碘伏進(jìn)行皮膚消毒。術(shù)前1～2 d要給予患者低脂半流質(zhì)飲食，以避免誘發(fā)膽囊炎?；颊咝g(shù)前12 h要禁禁食，4 h禁水。對(duì)習(xí)慣性便秘的患者于術(shù)晨用800～1000 ml生理鹽水低壓清潔灌腸，術(shù)前一夜為避免焦慮引起睡眠障礙，可遵囑給予鎮(zhèn)靜藥物。進(jìn)手術(shù)室前常規(guī)放置胃管及導(dǎo)尿管并遵囑給予術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)監(jiān)測(cè)和護(hù)理 術(shù)后注意保暖、去枕平臥位、頭部偏向一側(cè)，完全清醒后可改為半臥位。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)生命體征。①術(shù)后嚴(yán)密巡視并監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及血氧飽和度變化。②保持呼吸道通暢。③準(zhǔn)確記錄出入量。

2.2.2術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防 ①高血壓：老年患者術(shù)后由于麻醉作用消失，疼痛刺激及血液動(dòng)力學(xué)的改變，可發(fā)生高血壓，若術(shù)后患者血壓過(guò)高可能誘發(fā)手術(shù)后出血、心律失常、心衰、腦出血等，因此不能忽視老年患者術(shù)后高血壓護(hù)理治療。常規(guī)給予止痛藥物同時(shí)，對(duì)輕、中度高血壓患者給消心痛或心痛定10 mg舌下含服，重者靜滴硝酸甘油，應(yīng)注意觀(guān)察患者血壓的變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，以保證達(dá)到理想藥效。②肺部感染：由于老年人常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，加之麻醉插管、CO2氣腹、臥床等原因易發(fā)生肺部感染。術(shù)后維持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。③下肢深靜脈血栓（DVT）：老年P(guān)ater等[2]對(duì)LC術(shù)后的患者進(jìn)行超聲Doppler檢查，顯示下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)55%。因此術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛以及皮溫、皮色、末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做好記錄，抬高患者患肢15～20°，以充分保障靜脈回流，早期指導(dǎo)患者足部及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，3～4次/d，10 min/次，以加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)。依據(jù)病情鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，通過(guò)上述措施降低深靜脈血栓形成機(jī)率。對(duì)于高危人群可采取包括靜脈應(yīng)用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等藥物手段進(jìn)行預(yù)防[3]。

2.2.3飲食護(hù)理和出院指導(dǎo) 老年患者術(shù)畢胃腸功能恢復(fù)拔出胃管后可進(jìn)食少量的流食，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后的腹脹，有利于術(shù)后康復(fù)。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后在1w內(nèi)多能出院，此時(shí)患者體力及胃腸功能尚未完全恢復(fù)正常，出院后仍有必要注意休息，飲食應(yīng)少進(jìn)食高脂食物仍然。倘若出現(xiàn)腹痛腹脹或頑固性腹瀉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3結(jié)論

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕微、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后過(guò)程相對(duì)穩(wěn)定、恢復(fù)快、預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，術(shù)后給予嚴(yán)密的常規(guī)監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高都具有重要意義。

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編輯/丁一