摘要：目的 研究分析新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理效果。方法 我科2015年1月～12月收治HIE32例為本次研究對(duì)象，對(duì)患兒進(jìn)行全面的護(hù)理，將患兒的護(hù)理過程進(jìn)行全面的整理并分析。結(jié)果 32例患兒無死亡病例，經(jīng)護(hù)理后情況均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病接受積極的治療同時(shí)配合全面的護(hù)理對(duì)患兒預(yù)后具有積極的作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦?。蛔o(hù)理；效果

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒發(fā)生在分娩前后[1]，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者胎兒娩出后出現(xiàn)窒息缺氧而造成的腦病，新生兒缺血缺氧性腦病是造成新生兒死亡和殘疾的主要原因之一。臨床對(duì)于其治療尚無有效的治療方法[2]，據(jù)臨床相關(guān)研究表明，積極治療的同時(shí)配合全面的護(hù)理對(duì)患兒的病情治療具有積極的作用。本文主要研究分析新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理效果，特選我科2015年1月～12月收治HIE32例為本次研究對(duì)象，經(jīng)過積極治療及臨床密切觀察病情，耐心、細(xì)致的護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2015年1月～12月收治HIE32例，男13例，女19例；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)14例；5min Apgar評(píng)分0～3分3例，4～7分29例；均符合新生兒缺氧缺血性腦病標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕型17例，中型9例，重型6例。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患兒病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜、清潔，溫濕度適宜，溫度保持在22℃～26℃ ，濕度50%～65%，按時(shí)通風(fēng)，對(duì)疑有顱內(nèi)出血的患兒，為防止出血加重可將肩部抬高 15°～30°，不要隨意搬動(dòng)頭部，根據(jù)診療的需要，應(yīng)將患兒的整個(gè)身體與其頭部一起旋轉(zhuǎn)，避免頸動(dòng)脈受壓 。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患兒的刺激，避免驚厥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度，消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，避免交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔，特別是皮膚皺褶處及臀部等，每日進(jìn)行口腔、臍部護(hù)理，及時(shí)更換尿布、衣服，被服有污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察呼吸、意識(shí)、肌張力等情況，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、手足痙攣、肌張力增強(qiáng)等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗驚厥治療，并認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。

2.2保持供氧量 治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵是給氧，可提高腦部的血氧濃度，改善缺氧癥狀。整個(gè)給氧過程中應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，要適時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量，波浪線式給氧，高濃度給氧不超過3 d，并配合醫(yī)生做好各種生化檢查，了解用氧療效。

2.3保溫 剛出生的新生兒對(duì)環(huán)境溫度極為敏感，而患兒的體溫的變化會(huì)增加耗氧，加重患兒缺氧的癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好保溫工作，新生兒保溫的主要措施是暖箱保溫，暖箱溫度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患兒的體溫進(jìn)行定制，一般在 33℃～36℃。早產(chǎn)兒復(fù)溫時(shí)要循序漸進(jìn)，不能過快。一切治療及護(hù)理操作均在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。足月或過期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫，達(dá)到保溫的目的，嚴(yán)格床頭交接班并注意觀察熱療部位皮膚顏色及溫度，防止?fàn)C傷。

2.4合理喂養(yǎng) 喂奶、喂水時(shí)勿抱起、勿晃動(dòng)，應(yīng)緩慢、細(xì)心，防止嗆奶。如果患兒不能吸吮，吞咽功能不協(xié)調(diào)，體重在1500 g以下或<34 w應(yīng)采用鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)供給。體重在1500 g以上或≥34 w的患兒，身體功能各方面發(fā)展較好的情況下，可選擇適宜的喂奶工具。認(rèn)真準(zhǔn)確記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量。

2.5高壓氧治療護(hù)理 嚴(yán)格遵守氧艙的操作規(guī)程，患兒衣被必須是全棉制品，將患兒置氧艙內(nèi)右側(cè)臥位，頭肩部抬高15°。根據(jù)患兒頭圍大小選擇合適的吸氧頭罩，保持頭罩內(nèi)氧純度，患兒宜取側(cè)臥位，以利于維持呼吸道通暢，同時(shí)密切觀察患兒有無氧中毒先兆，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止治療并進(jìn)行積極的搶救。如患兒的情況一切正常，護(hù)理人員應(yīng)不斷安撫患兒完成治療。治療結(jié)束后，應(yīng)做好嬰兒的保暖工作，防止受涼。治療結(jié)束后打開艙門，抱出患兒換干凈尿布。密切觀察患兒面色、生命體征、神志、體溫、心率、呼吸及吸吮情況。

3 討論

新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病主要與分娩過程中，胎兒的臍帶血循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患兒的大腦的供血、供氧下降；新生兒缺血缺氧性腦病也是造成新生兒死亡率、殘疾率較高的的主要因素，對(duì)患兒造成不可逆的傷害，嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育成長(zhǎng)。臨床積極的治理對(duì)患兒的病情控制非常重要，同時(shí)臨床的護(hù)理方式對(duì)患兒的預(yù)后等具有重要的作用。

通過本次研究體會(huì)發(fā)現(xiàn)，新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見病，可引起新生兒各器官的損害，亦可嚴(yán)重危及新生兒生命。本病的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有著密切的關(guān)系，做好新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護(hù)理是治療HIE患兒的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員不但要具有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)，熟練的操作技能，在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使患兒得到正確、及時(shí)的治療和護(hù)理，以便減少新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生 。

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編輯/金昊天