摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的護理體會。方法 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，總結其臨床護理體會。結果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者無顯著改善后，轉(zhuǎn)氣管插管機械通氣治療，氣管插管率為5.56%；治療后患者呼吸頻率、收縮壓、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)機械通氣治療有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸，同時臨床給予正確有效地護理干預，可以確保通氣治療的效果，減少氣管插管率，有利于提高無創(chuàng)機械通氣的治療效果。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的疾病，在臨床上通常表現(xiàn)為氣流受限、呼吸不暢，并且治療進展緩慢，發(fā)病率患者眾多，病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。同時在臨床上還會伴隨呼吸系統(tǒng)感染和呼吸肌疲勞等癥狀，常合并呼吸衰竭。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常采用無創(chuàng)機械通氣方法，但是治療過程中容易產(chǎn)生多種問題，影響治療效果。

本文作者結合2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的護理措施，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年4月～2016年4月在我院采用無創(chuàng)機械通氣治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，其中男性患者32例，女性患者22例，年齡45～68歲，平均年齡（50.18±6.22）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 臨床使用無創(chuàng)呼吸機，全面罩接輸氧管，呼吸機使用時間3～4 h，依據(jù)患者臉型選擇合適的鼻罩與呼吸連接，并穩(wěn)妥固定。采用自主呼吸時，設定S/T模式。在通氣過程中依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。治療過程中密切觀察患者意識、呼吸情況，必要時給予氣管插管治療[2]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理 由于患者和家屬對無創(chuàng)機械通氣治療認識不清，容易產(chǎn)生緊張、擔心、焦慮等不良心理情緒，加之面罩壓迫使患者不能正常進食，患者不積極配合治療，增加了非計劃性拔管的幾率。同時耐心做好家屬工作，說明病情及無創(chuàng)治療的重要性，告知其治療注意事項，通過良好的溝通，建立互相信任的護患關系，提高患者治療的依從性[3]。

1.2.2.2 呼吸機的監(jiān)測 護理人員應密切監(jiān)測呼吸機，特別是吸氣壓力水平、潮氣量等重要指標，觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機運行是否同步，若不同步應及時處理。同時依據(jù)患者動脈血氣情況及時調(diào)整吸入氧濃度、通氣量，并詳細記錄參數(shù)變化情況。

1.2.2.3氣道濕化 在治療過程中，必須先采用滅菌注射用水加熱濕化器，通過氣體濕化后在進入氣道，可以有效稀釋痰液，利于痰液的排出，可以有效預防氣道痙攣的發(fā)生。

1.2.2.4排痰 無創(chuàng)機械通氣治療容易造成痰液粘稠，為了防止導管堵塞，應定期進行吸痰處理。痰液粘稠與患者的通氣需求、沒有充分濕化有密切的關系。因此，護理人員應該鼓勵患者多喝水，使其身體保持足夠的液體量。同時臨床應加強主動濕化，并間歇性的指導患者進行主動咳嗽，確保痰液引流的通暢。此外，每次吸痰后指導患者深吸氣后咳嗽，訓練患者將痰咯出導管口外或者附近，這樣利于拔管后患者自行進行有效咳嗽[4]。

1.2.2.5面罩選取 臨床應該依據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，不僅可以有效避免漏氣的發(fā)生，而且可以減輕面罩對局部的壓迫。尤其是面部消瘦的患者，應該在面罩、鼻之間墊棉球或紗布。

1.2.2.6營養(yǎng)支持 無創(chuàng)機械通氣治療，患者機體處于高分解狀態(tài)，容易營養(yǎng)不良累及呼吸肌，降低呼吸肌的收縮力和耐力，影響通氣驅(qū)動能力。同時營養(yǎng)不良還會使患者機體免疫功能降低，增加感染的危險。因此，護理人員還要給予合理的營養(yǎng)支持，為撤機的順利進行提供保證，并注意維持水電解質(zhì)的平衡。

1.2.2.7撤機前的護理 在患者接受機械通氣治療后，患者可在呼吸機輔助下生活，但是容易對呼吸機產(chǎn)生依賴。因此，在撤機前應告知患者撤機的目的和過程，防止患者擔心撤機后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，造成精神緊張。通過撤機前的護理，使其做好心理準備，幫助患者消除恐懼感，以取得患者的配合[5]。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床治療結果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者無顯著改善后，轉(zhuǎn)氣管插管機械通氣治療，氣管插管率為5.56%。

2.2治療前后患者呼吸頻率、收縮壓、PaO2、PaCO2水平 治療后患者呼吸頻率、收縮壓、PaO2、PaCO2均明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療，不僅操作簡單，而且對患者的創(chuàng)傷小，被臨床廣泛應用。但在治療過程中存在多種影響因素，威脅患者的生命安全，因此無創(chuàng)機械通氣過程中，臨床應該給予有效地護理措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，以提高無創(chuàng)機械通氣治療效果。在無創(chuàng)通氣治療過程中，臨應密切關注患者生命體征，并給予相應的指導，使患者適應無創(chuàng)通氣治療。

總而言之，無創(chuàng)通氣治療已經(jīng)廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，臨床通過有效的護理，促進了無創(chuàng)通氣治療，進一步規(guī)范了操作流程，并指導患者進行有效咳嗽，避免了不良反應的發(fā)生，使得患者病情緩解，最大化的提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護理[J].重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1468-1469.

[2]李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：32-33.

[3]陳葉萍，鐘松.慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機械通氣的護理進展[J].全科護理，2010：8（3）：647-649.

[4]莊艷，萬云平.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭失敗護理原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：206.

[5]李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：32-33.

編輯/金昊天