摘要：目的 觀察激素替代療法 （HRT）聯(lián)合米索前列醇、宮舒安栓用于絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果。方法 將63例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器者隨機(jī)分HRT+米索前列醇+宮舒安栓組（A組，33例）和HRT組（B組，30例），回顧分析兩組效果。結(jié)果 宮頸軟化及患者綜合反應(yīng)程度情況：A組宮頸軟化程度高于B組（χ2=6.3，P<0.05）；反應(yīng)程度A組反應(yīng)程度低于B組（χ2=7.8，P<0.05）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。取環(huán)時(shí)間及效果比較：A組取環(huán)時(shí)間短于B組（χ2=8.3，P<0.05）；取環(huán)效果A組高于B組（χ2=7.2，P<0.05）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 HRT聯(lián)合用藥對(duì)絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器具有成功率高、簡便、效果好、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床工作者應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：激素替代療法（HRT）；宮舒安栓；取出宮內(nèi)節(jié)育器；效果分析

絕經(jīng)屬于更年期的一個(gè)階段，更年期分絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期婦女卵泡對(duì)垂體促性腺激素有較高的感應(yīng)性，卵泡仍可發(fā)育成熟，有正常月經(jīng)周期，甚至可以懷孕，此期適宜取出宮內(nèi)節(jié)育器還需采取避孕措施；絕經(jīng)期卵巢功能進(jìn)一步衰退，卵巢分泌的性激素不足以引起子宮內(nèi)膜脫落出血和卵泡發(fā)育，生殖器開始萎縮，此期取出宮內(nèi)節(jié)育器已較為困難；絕經(jīng)后期內(nèi)分泌特別是卵巢功能更消退，卵巢體積減小，質(zhì)變硬并纖維化，生殖器萎縮，此期取出宮內(nèi)節(jié)育器更加困難甚至取器失敗。臨床上絕經(jīng)前期的婦女因心理和認(rèn)識(shí)上的不足，未能適時(shí)取器，到絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期因出現(xiàn)臨床癥狀才來取器，給取出宮內(nèi)節(jié)育器造成了一定困難，2012～2014年對(duì)63例絕經(jīng)后要求取器者取器前采用激素替代療法（HRT）+米索前列醇+宮舒安栓的效果進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料為63例絕經(jīng)后要求取器的婦女，年齡在48～61歲，平均年齡（54.5±6.5）歲。放置均為金屬宮內(nèi)節(jié)育器，放置年限為8～33年，平均放置時(shí)間（20.5±12.5）年。無用藥禁忌。

1.2分組 將63例取環(huán)者隨機(jī)分為2組，A組，33例為HRT（口服雌激素）+米索前列醇+宮舒安栓聯(lián)合用藥組；B組，30例為單純HRT（口服雌激素）組。

1.3方法 63例病例術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查，行B超定位。A組取器前7 d頓服尼爾雌醇4 ㎎、取器3 h前陰道內(nèi)放置米索前列醇0.4 ㎎、取器30 min前肛內(nèi)放置宮舒安栓100 ㎎；B組取器前7 d頓服尼爾雌醇4 ㎎。按照節(jié)育技術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，術(shù)后給予止血、抗炎處理。觀察宮頸軟化、取環(huán)成功率及患者綜合反應(yīng)等。

1.4療效評(píng)定[1] ①宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：軟化：宮口略擴(kuò)張，用3號(hào)擴(kuò)宮器無阻力自由進(jìn)出宮頸口；部分軟化：宮口未開，用探針可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；未軟化：宮口未開，探針不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口。②取器效果：順利：無需擴(kuò)宮即可順利將器取出；欠佳：取環(huán)鉤不能順利取器，需要擴(kuò)宮、牽拉、剪斷才能取出；失?。何茨苋〕?。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸軟化及患者綜合反應(yīng)程度情況 A組宮頸軟化程度高于B組（χ2=6.3，P<0.05）；反應(yīng)程度A組低于B組（χ2=7.8，P<0.05）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2取環(huán)時(shí)間及效果比較 A組取環(huán)時(shí)間短于B組（χ2=8.3，P<0.05）；取環(huán)效果A組高于B組（χ2=7.2，P<0.05）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

本文對(duì)63例48～61歲絕經(jīng)后要求取器者取器者采用HRT（口服尼爾雌醇）、陰道內(nèi)放置米索前列醇、肛內(nèi)放置宮舒安栓與單純HRT（口服尼爾雌醇）效果進(jìn)行臨床觀察，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在實(shí)際臨床工作中，宮內(nèi)節(jié)育器的取出常在絕經(jīng)后半年到1年，由于患者無臨床癥狀，耽心取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)疼痛等，直到有了臨床癥狀時(shí)才來就診，此時(shí)卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平持續(xù)低，導(dǎo)致生殖器逐漸萎縮，宮頸變短、變硬，擴(kuò)張宮頸困難，加之宮體變小，導(dǎo)致宮腔變狹窄，使宮內(nèi)節(jié)育器變形，易發(fā)生嵌頓造成取器困難。故絕經(jīng)趆久，生殖器萎縮越明顯，取出宮內(nèi)節(jié)育器難度越大。本文采用聯(lián)合用藥，其中尼爾雌醇口服后，能選擇性地作用于陰道及宮頸，使陰道粘膜上皮和宮頸組織增生、充血，腺體分泌增多，萎縮的陰道和宮頸軟化，宮口變松馳易擴(kuò)張[2]。陰道內(nèi)放置米索前列醇通過刺激宮頸纖維組織，加速膠原蛋白酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原蛋白裂解或失活，使宮頸軟化，有明顯的擴(kuò)張宮口的作用。宮舒安栓有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，從而減輕手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸和宮腔的刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本文觀察結(jié)果表明，聯(lián)合用藥效果較好，即能軟化宮頸，也能緩解患者緊張情緒，減輕取器時(shí)的痛苦，提高了取環(huán)成功率。無論從宮頸軟化、患者反應(yīng)程度、取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間和取出宮內(nèi)節(jié)育器效果均優(yōu)于單純HRT取出宮內(nèi)節(jié)育器。表明聯(lián)合用藥優(yōu)勢明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]周美蓮.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD臨床療效分析[J].山西中醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，9（16）：19.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：449.

編輯/丁一