摘要：目的 研究分析口底蜂窩織炎臨床護理效果。方法 選取2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窩織炎患者為本次研究對象。所有患者入院后均接受積極治療并給予優(yōu)質護理，將患者的護理進行全面的記錄并收集整理。結果 所有患者均痊愈出院，護理滿意度較高。結論 口底蜂窩織炎的臨床護理對患者的治療具有積極的意義，值得臨床推廣。

關鍵詞：口底蜂窩織炎；護理；效果

口底蜂窩織炎又稱為口底多間隙感染，細菌感染皮下、筋膜下、肌間隙或深部組織引起的彌漫性化膿性炎癥，常受累雙側頜下腺、舌下腺、頦部，是頜面部最嚴重的感染之一[1]，分為兩類[2]，一類是以金葡菌感染為主的化膿性炎癥，另一類是以腐敗壞死性細菌或厭氧菌感染為主的腐敗壞死性炎癥，后者又稱為盧德維咽峽炎，常表現(xiàn)為起病急、發(fā)展快，局部腫脹明顯，抑制呼吸，發(fā)生吞咽疼痛，呼吸困難，甚至窒息，全身中毒癥狀明顯，甚至出現(xiàn)毒血癥，治療不及時常常危及生命[3]。

1 臨床資料

2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窩織炎患者，其中男性11例，女性16例，年齡5～89歲。50歲以上占73%，牙源性的23例，腺源性的3例，氣管切開2例。

2 護理

2.1保持呼吸道通暢 患者入院時表現(xiàn)為精神萎靡，痛苦面容，嚴重者為煩躁不安，口底粘膜腫脹明顯，舌體抬高，主訴吞咽疼痛，無法進食，甚至呼吸短促、呼吸困難，口唇青紫、發(fā)紺。應立即于患者氧氣吸入，予患者半坐臥位或者端坐臥位，保證呼吸通暢。予患者心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，特別是呼吸、血氧飽和度，盡早發(fā)現(xiàn)窒息征象。急性期時每1 h巡視病房，傾聽患者主訴，評估患者吞咽疼痛及呼吸受限的程度，觀察腫脹有無向周圍組織擴散，病情加重時及時匯報醫(yī)生。床邊備氣管切開包、負壓吸引裝置、吸痰用物等以備搶救，氣管切開的患者做好氣管切開護理?；颊咛狄憾酂o力咳出或張口受限無法突出時應及時吸出患者口鼻內的痰液，保持呼吸道通暢。

2.2病情的觀察 口底蜂窩織炎的患者常表現(xiàn)為顏面的紅腫明顯，皮溫增高，淋巴結腫大，口底粘膜充血水腫，舌體水腫抬高，舌體活動受限，張口困難，吞咽疼痛困難，處理不及時易發(fā)生窒息、縱隔膿腫等嚴重并發(fā)癥， 因此護理過程中要嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，有無呼吸困難表現(xiàn)。觀察患者口唇、面色有無發(fā)紺缺氧表現(xiàn)。評估患者吞咽疼痛、呼吸受限的程度，合理安排舒適臥位，炎癥急性期絕對臥床休息。密切觀察血培養(yǎng)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等生化指標的變化。觀察患者體溫變化，采取相應的降溫措施；觀察患者有無敗血癥、肺部感染、縱隔膿腫等并發(fā)癥，避免病情進一步惡化。觀察患者用藥后的反應，膿腫有無消退，患者不適有無好轉。

2.3控制感染 口底蜂窩織炎的患者由于膿腫易壓迫氣管導致患者呼吸障礙，因此切開引流至關重要，切口的護理也尤為重要。膿腫切開術后指導患者取半臥位，以利于膿液引流，觀察患者血壓。配合醫(yī)生選擇3%的雙氧水予患者膿腫處進行沖洗換藥1～2次/d，保持切口清潔。遵醫(yī)囑予患者使用濃鈉濕敷，幫助傷口膿液滲出或切開處于引流條引流，并在切口外覆蓋三塊紗布，觀察引流液的顏色、量、性狀、氣味，引流液滲出較多時及時更換紗布，床單元污染后及時于患者更換。指導患者銀離子漱口液漱口，3次/d，含漱1～3 min/次，保持口腔濕潤，減少感染。嚴格限制陪客，病室溫濕度適宜，紫外線循環(huán)風進行消毒2～3次/d，1 h/次。護理操作嚴格遵循無菌操作原則，防止因護理操作不當加重患者感染。

2.4心理護理 口底峰窩織炎患者病情急、病程長、口腔惡臭、全身癥狀嚴重，給患者造成巨大的心理負擔，我們要做好他們的心理護理，樹立康復的信心。向患者及家屬介紹成功病例，耐心解釋關于口底蜂窩織炎的病因、病情發(fā)展及預后，告知各項治療護理的重要性，治療過程中的注意事項，消除患者的心里顧慮取得配合。傾聽患者主訴，因吞咽疼痛不愿進食時給予患者鼓勵以保證身體所需。指導患者通過勤漱口、勤飲水減少口腔異味；協(xié)助患者擦身等做好個人衛(wèi)生保證自我形象。

2.5飲食護理 口底蜂窩織炎患者由于下頜腫脹疼痛，無法張口并吞咽疼痛無法進食，并且這種患者常伴有高熱，長期的消耗導致脫水、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的物質，張口受限的可食用流質，鼓勵患者多飲水，保證口腔清潔，并且可以促進體內毒素的盡快排除[4]。配合醫(yī)生給患者靜脈營養(yǎng)，保證患者所需。吞咽困難者可遵醫(yī)囑予患者鼻飼流質飲食，做好鼻飼的護理。

2.6康復指導 告知患者在今后的生活中勞逸結合，保持愉悅心情，加強營養(yǎng)，多攝取含蛋白質、維生素、鐵豐富的食物，提高自身免疫力。遇到口腔頜面部炎癥時，應積極醫(yī)治，避免炎癥加重和擴散，同時治療原發(fā)病，拔除蛀牙，應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每天早晚、飯后刷牙漱口并教會患者如何正確刷牙，保持口腔清潔。指導患者多飲水，避免進食辛辣刺激性食物[5]。3 討論

口底蜂窩織炎起病急、病情發(fā)展快，一旦治療不及時直接威脅患者的生命安全。積極的治療配合全面的護理是治療的關鍵[6]。本次研究通過對患者的病情觀察及感染控制等積極護理，同時對患者開展全面的心理護理，疏泄患者的心理壓力，使患者可以積極配合治療以及護理；在飲食及日常的口腔護理中對注意事項開展全面的健康教育，同時對即將出院的患者進行出院指導，使患者的護理滿意度大大提高，痊愈出院。

參考文獻：

[1]S， Arques .Serum albumin and heart failure： recent advances on a new paradigm[J].Annales de cardiologie et d'angéiologie， 2011，60（5）：272-278.

[2]Sean L， Goh，Ramesh P， et al. Is low serum albumin associated with postoperative complications in patients undergoing oesophagectomy for oesophageal malignancies？ [J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2015，20（1）：107-113.

[3]王淑英，戴永雨.口底蜂窩織炎的治療與預后探討[J].口腔醫(yī)學，1999，19（1）：39.

[4]徐宏，夏秀娥，郭華.口底蜂窩組織炎患者的護理[J].吉林醫(yī)學信息，2000，9：38.

[5]彭楠， 王興.口腔病癥理[M].第1版.北京： 化學工業(yè)出版社， 2006：38.

[6]Siew Tzuh Tang，Tsang-Wu Liu，Li Ni Liu，et al. Physician-patient end-of-life care discussions： correlates and associations with end-of-life care preferences of cancer patients-a cross-sectional survey study[J].Palliative medicine， 2014，28（10）：1222-1230.

編輯/金昊天