摘要：目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧我院2013年6月～2015年6月采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的317例子宮肌瘤患者臨床資料，統(tǒng)計分析手術(shù)情況及預(yù)后情況，探討其臨床療效。結(jié)果 317例患者中，314例成功獲得腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，手術(shù)成功率99.05%。所有患者平均手術(shù)時間（81.5±23.4）min，平均出血量（174.7±69.3）ml。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，均自行好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，可無明顯臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、子宮不規(guī)則出血、腹部包塊及壓迫癥狀等，可導(dǎo)致患者不孕不育，嚴重時需行子宮切除術(shù)，以保證患者生命安全[1]。目前治療子宮肌瘤的確切方法為手術(shù)治療，以往常采用開腹手術(shù)治療，可達到根治效果，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多，存在一定不足。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，本研究回顧性分析腹腔鏡手術(shù)治療的317例子宮肌瘤患者臨床資料，旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用情況及臨床治療效果，提高其臨床應(yīng)用水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2015年6月收治的317例子宮肌瘤患者臨床資料為研究對象，所有患者均確診為子宮肌瘤，經(jīng)藥物治療效果不佳后采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者最小年齡28歲，最大年齡54歲，平均（38.6±5.5）歲，肌瘤大小3.2～14.7cm，平均（6.8±1.4）cm，病程6個月～7年，平均病程（1.6±0.2）年，肌瘤數(shù)目1～3個，平均（1.2±0.2），所有患者均有生育史，其中有剖腹手術(shù)史患者104例。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)檢查，確定患者體質(zhì)、病情、肌瘤數(shù)目、大小、位置及是否具有手術(shù)禁忌癥等，充分掌握患者情況，在具備手術(shù)指征后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒，氣孔上緣作1 cm切口，穿刺建立人工氣腹，維持12～15 mmHg壓力。然后經(jīng)臍部穿刺孔置入操作套管和腹腔鏡，進一步觀察患者子宮、附件及肌瘤等情況，取下腹兩側(cè)麥氏點作5～10 mm切口，穿刺進入預(yù)定位置，作為手術(shù)操作孔。宮體注射6 U垂體后葉素6 U或20 U縮宮素（無垂體后葉素禁忌者均采用垂體后葉素注射）后行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成，盡量保證肌瘤剔除徹底，肌瘤剔除后據(jù)情況給予可吸收線縫合采用適宜的方式縫合，盡量關(guān)閉瘤腔，沖洗、止血，止血滿意后退出操作器械和腹腔鏡，關(guān)閉氣腹，處理腹部切口，術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染、止痛等常規(guī)治療及護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 317例患者中，314例順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，手術(shù)成功率99.05%。；3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，其中2例患者為腹腔粘連嚴重，手術(shù)操作困難轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例患者為術(shù)中出血嚴重，無法有效止血轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，手術(shù)時間為38.5～228.5 min，平均手術(shù)時間（81.5±23.4）min，手術(shù)時間長短與患者肌瘤數(shù)目、位置、大小及出血情況等相關(guān)。最低出血量31.8 ml，最大出血量1062.4ml，該患者中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，平均出血量為（174.7±69.3）ml。

2.2術(shù)后情況 經(jīng)腹腔鏡子宮剔除術(shù)成功治療的314例患者，術(shù)后平均肛門排氣時間為（14.7±2.6）h，平均住院時間（4.5±1.5）d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率1.59%，其中2例為皮下血腫，3例皮下氣腫，癥狀均較，于2～3 d后自行好轉(zhuǎn)，未見創(chuàng)口感染及其它并發(fā)癥。所有患者創(chuàng)口愈合良好，未留下明顯疤痕，隨訪1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)患者。

3 討論

子宮肌瘤臨床治療分為藥物保守治療和手術(shù)治療。保守治療無法達根治效果，只能暫時緩解患者臨床狀和控制子宮肌瘤的增長，治療效果差；手術(shù)治療是根治子宮肌瘤的有效途徑，也是目前子宮肌瘤的主要治療方式。常規(guī)開腹手術(shù)方式具有手術(shù)視野好、適應(yīng)癥廣等特點，臨床應(yīng)用以來證實了其確切的治療效果，但對患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)緩慢[2]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出更為理想的治療效果。腹腔鏡子宮剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，僅需在腹部做2～3個5～10 mm小切口，在腹腔鏡引導(dǎo)下即可完成手術(shù)，達到與開腹手術(shù)相同的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于促進患者康復(fù)，縮短住院時間，同時避免了常規(guī)開腹手術(shù)大切口入腹造成的創(chuàng)口愈合不良，術(shù)后疤痕明顯等缺點，保持了患者體型的美觀，因此更易被患者接受[3]。本組研究中，手術(shù)成功率99.05%，平均手術(shù)時間（81.5±23.4）min，平均出血量為（174.7±69.3）ml，術(shù)后平均肛門排氣時間為（14.7±2.6）h，平均住院時間（4.5±1.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.59%，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)患者。與祖翠芬[4]、廖丹[5]、趙秀花[6]等開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的研究報告相比，兩者手術(shù)時間、手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)情況均相當，而術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，安全可靠，可減少患者痛苦，促進早日康復(fù)，是一種理想的手術(shù)方式。但腹腔鏡手術(shù)視野相對較差，手術(shù)難度大，做好術(shù)中出血量及并發(fā)癥的防治工作，同時合理掌握手術(shù)適應(yīng)證，給予患者最適當?shù)氖中g(shù)方式，確保治療的順利進行。

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編輯/肖慧