摘要：目的 探討酒精消毒指尖采血對(duì)血糖值的影響研究。方法 將確診為糖尿病的100例分成兩組，對(duì)照組：酒精消毒擦拭指尖后直接測(cè)得的血糖值，實(shí)驗(yàn)組：酒精消毒后直接測(cè)得的血糖值，然后與靜脈血的血糖值對(duì)比，觀察酒精對(duì)指尖血糖值的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組指尖血糖與靜脈血血糖差異較大，反之對(duì)照組差異較小，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酒精消毒擦拭后測(cè)得指尖血糖更為準(zhǔn)確，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：酒精；消毒；血糖值；影響

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是多種內(nèi)外因素共同導(dǎo)致的一系列糖代謝紊亂的臨床表現(xiàn)綜合征。其基本病理生理為胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所導(dǎo)致的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常引起酸堿平衡失常；其主要表現(xiàn)為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。本病發(fā)病率僅次于心腦血管疾病、胂瘤，成為威脅人類生命的第三大疾病。目前全世界約有糖尿病患者一億多人，并有日漸增多的趨勢(shì)。現(xiàn)在最普遍，最快捷的測(cè)量方法為指尖血糖，其消毒方法為酒精消毒，而酒精是否對(duì)血糖值有無(wú)影響，我科使用酒精消毒測(cè)得指尖血糖值后，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至今確診為糖尿病的患者共100例，年齡為50～89歲，共分為兩組，每組平均分為50例，進(jìn)行隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，其中，男性60例，女性40例，年齡50～89歲，平均年齡72.歲。雙上肢無(wú)水腫、殘疾、循環(huán)不良、采血肢體無(wú)靜脈輸血輸液。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用同一臺(tái)血糖儀、同一號(hào)碼的試紙采血，均為空腹血糖，對(duì)照組為酒精消毒后，把酒精、第一滴血擦拭干凈，留取第二滴血測(cè)得的血糖值，實(shí)驗(yàn)組為酒精消毒后立即測(cè)得血糖值，再在同一側(cè)肢體的靜脈（一般為前臂或肘部）抽取靜脈血，將兩組與靜脈血測(cè)得的血糖值做出對(duì)比。采血者用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用酒精消毒后用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚從而采取血樣測(cè)得血糖值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0分析，采用交叉設(shè)計(jì)的方差分析，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

兩組中結(jié)果差異顯著，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1隨著糖尿病發(fā)病率的增高，其患者的數(shù)量也必然增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球已超過(guò)1.5億發(fā)病者。糖尿病已排在發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，迫切威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前雖不能達(dá)完全治愈，但可預(yù)防和控制病情。其患者其主要表現(xiàn)之一是血糖異常，血糖升高的機(jī)制是因應(yīng)激使兒茶酚胺分泌量增多，而兒茶酚胺主要通過(guò)刺激肝糖元分解為葡萄糖，從而導(dǎo)致血糖升高；另外兒茶酚胺既能刺激胰高血糖素釋放，胰高血糖素通過(guò)激素水平增高，也會(huì)升高血糖[1-3]。

3.2糖尿病患者病程長(zhǎng)，需終身檢測(cè)血糖，如果不能正確檢測(cè)血糖，為醫(yī)生提供正確血糖波動(dòng)情況，將影響其用藥、給予合理飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，最終導(dǎo)致血糖控制差而加重病情。據(jù)相關(guān)資料顯示血糖控制不佳或不監(jiān)測(cè)血糖的患者其發(fā)生并發(fā)癥會(huì)提前5～10 年[3-4]。長(zhǎng)期將血糖控制在一個(gè)良好的水平是防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而良好的血糖控制更需要頻繁的血糖檢測(cè)。

3.3酒精是最常用的的皮膚消毒劑，其滅菌原理是能夠吸收積極蛋白的水分，使其變性凝固，從而達(dá)到滅菌目的[4-5]，但酒精能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而使血糖降低，而且糖尿病試紙里的一種物質(zhì)和血中的葡萄糖起反應(yīng)，生成了另外一種有顏色的化合物，通過(guò)這種顯色反應(yīng)讀出血糖濃度數(shù)值。但酒精能夠破壞試紙中的這種物質(zhì)，從而使顯色反應(yīng)減弱。導(dǎo)致測(cè)量值偏低，而且在酒精還沒(méi)有完全揮發(fā)的情況下進(jìn)針，酒精侵入針眼后也會(huì)導(dǎo)致疼痛，另外酒精沒(méi)有干透時(shí)，很可能會(huì)混入血滴，從而降低被測(cè)血液中的葡萄糖濃度，造成血糖值偏低。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦用肥皂、流動(dòng)水洗手作為指測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備；而我國(guó)衛(wèi)生部2010年12月底頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號(hào)），考慮到目前生態(tài)環(huán)境狀況，如空氣質(zhì)量的差別及自來(lái)水的純凈度的不高等多種因素，以及我國(guó)患者對(duì)醫(yī)囑的依從性水平有待提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平考慮，目前不宜照搬國(guó)外方法，而需結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，從注射的安全性、適用性以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等多因素考慮，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究，來(lái)考慮該措施引進(jìn)的可行性，則要求\"用75%酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺\"作為指測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備，并提出\"皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域\"。

指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)作為血糖監(jiān)測(cè)的常規(guī)方法已越來(lái)越多的使用，其影響因素較多，其中消毒液不同可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響也不一。酒精因能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而使局部血糖降低，以致酒精組比酒精消毒后直接測(cè)得的血糖值（CBG）低，酒精消毒擦拭后測(cè)得指尖血糖比酒精消毒后直接測(cè)得的血糖值更為準(zhǔn)確。用酒精消毒指尖后待酒精完全揮發(fā)以后再進(jìn)針或用棉球把酒精擦干，再等10 s左右進(jìn)針，以此來(lái)保證測(cè)量的血糖的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王凌燕.血細(xì)胞比容對(duì)血糖監(jiān)測(cè)儀全血血糖測(cè)定值的影響[J].寧波醫(yī)學(xué)，2000，12（8）：54.

[2]周彩霞，王秀娟.毛細(xì)血管血糖測(cè)定在臨床的應(yīng)用[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，12（3）：78.

[3]陳靜.有效監(jiān)測(cè)血糖對(duì)治療糖尿病的意義與方法[J].臨床合理用藥，2010，21（3）：111.

[4]張微.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：114-115.

[5]Deep， Dutta，Subhadip，et al. Urinary albumin？：？creatinine ratio predicts prediabetes progression to diabetes and reversal to normoglycemia： role of associated insulin resistance， inflammatory cytokines and low vitamin D[J].Journal of diabetes， 2014，06（4）：316-322.

[6]趙曉捷.急診患者手指血糖測(cè)定620例[J].淮海醫(yī)藥，2005，04（23）：325.

[7]Cajsa， Tonoli，Elsa， et al. Type 1 diabetes-associated cognitive decline： a meta-analysis and update of the current literature[J].Journal of diabetes， 2014，06（6）：499-513.

編輯/金昊天