摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)肉眼血尿立即予以開放導(dǎo)尿的臨床效果。方法 對(duì)16例在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的患者，除采用常規(guī)治療方法外，立即行開放導(dǎo)尿術(shù)，觀察患者尿色轉(zhuǎn)清亮?xí)r間及膀胱內(nèi)血凝塊形成情況。結(jié)果 該16例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的患者，其尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間為（12±3.5）h，無1例膀胱內(nèi)血腫形成。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)后肉眼血尿的患者，采用常規(guī)治療加立即行開放導(dǎo)尿術(shù)，其尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯縮短，并且可避免膀胱內(nèi)血腫的形成。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下；腎穿刺活檢術(shù)；肉眼血尿；開放導(dǎo)尿術(shù)

Abstract：Objective To discuss clinical effects of immediately opening catheterization in Patients with gross hematuria after percutaneous renal biopsy. Methods For the 16 patients with gross hematuria after ultrasound-guided transdermal renal Biopsy，in addition to conventional treatments and cures，immediately open catheterization，to observ the time of urine color fading and clot formation within the bladder. Results In the 16 Patients，the time of urine color fading was 12±3.5 hour ，none existed the formation of bladder hematom. Conclusion For the 16 patients with gross hematuria after ultrasound-guided transdermal renal Biopsy，adopting. conventional treatments and opening catheterization immediately，could shorten the time of urine color fading obviously and avoid the formation of bladder hematoma.

Key words：Ultrasound-guided transdermal renal biopsy；Gross hematuria；Catheterization

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)是診斷和鑒別診斷腎臟疾病行之有效的方法，對(duì)明確腎臟疾病的病理改變、指導(dǎo)臨床治療具有不可替代的作用[1-2]。作為有創(chuàng)操作，術(shù)后血尿是腎穿刺活檢術(shù)后常見并發(fā)癥，主要與穿刺損傷有關(guān)。國(guó)內(nèi)外報(bào)告肉眼血尿發(fā)生率約2.94%～4.70%，若血尿在膀胱內(nèi)留置時(shí)間偏長(zhǎng)，則可形成膀胱內(nèi)血凝塊[3-5]，出現(xiàn)排尿困難和疼痛等嚴(yán)重不適，最終需采用膀胱內(nèi)溶栓、沖洗甚至外科干預(yù)治療，這勢(shì)必增加患者痛苦，同時(shí)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如何縮短腎穿刺活檢術(shù)后肉眼血尿尿色轉(zhuǎn)清亮?xí)r間及避免術(shù)后肉眼血尿引起膀胱內(nèi)血塊，值得我們探究。2010年后，我科處理肉眼血尿采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即予以開放性留置導(dǎo)尿，明顯縮短了尿色轉(zhuǎn)清亮?xí)r間，并避免膀胱內(nèi)血凝塊形成，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2004年10月～2013年12月腎內(nèi)科及兒科住院行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)患者916例的資料， 共發(fā)生肉眼血尿35例。2010年后，我科處理肉眼血尿采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即予以開放性留置導(dǎo)尿。共處理16例。將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（留置導(dǎo)尿組），2010年前發(fā)生肉眼血尿19例，設(shè)為對(duì)照組（誘導(dǎo)排尿組）。所選病例患者的性別、年齡、凝血功能指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的健康宣教及告知腎活檢注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者屏氣、床上大小便等[6]。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)使用止血藥、延長(zhǎng)絕對(duì)臥床時(shí)間、鼓勵(lì)多飲水或靜脈補(bǔ)液，達(dá)到增加尿量沖洗尿路的目的，并采取熱敷、按摩、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，至少要求患者每4 h內(nèi)排尿一次，以觀察尿顏色轉(zhuǎn)清亮?xí)r間；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即予以開放性留置導(dǎo)尿術(shù)，并每4 h更換集尿袋，觀察尿的顏色改變。所有患者術(shù)后12～24 h內(nèi)行泌尿系彩超檢查了解膀胱內(nèi)血凝塊形成情況。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察尿顏色轉(zhuǎn)清亮?xí)r間、膀胱內(nèi)血凝塊發(fā)生率。以12～24 h后彩超顯示為準(zhǔn)，血凝塊>3 cm者，使用膀胱鏡下取出血凝塊的方法處理，血凝塊<3 cm者，使用尿激酶溶栓加16號(hào)尿管導(dǎo)尿后反復(fù)沖吸的方法處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組開放留置導(dǎo)尿后平均尿液轉(zhuǎn)清亮?xí)r間（12±3.5）h，對(duì)照組（19±2.7）h，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12～24 h行泌尿系彩超檢查無膀胱內(nèi)血凝塊形成，對(duì)照組5例膀胱內(nèi)血凝塊形成，見表2。

所有患者術(shù)后12～24 h內(nèi)行泌尿系彩超檢查了解膀胱內(nèi)血凝塊形成情況。

3 討論

隨著超聲引導(dǎo)下腎活檢技術(shù)的發(fā)展，腎活檢的安全性顯著提高。盡管如此，作為一種侵入性操作，腎活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿仍無法完全避免。若肉眼血尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加患者的焦慮緊張情緒，影響患者對(duì)疾病治療的信心，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療成本。如較為嚴(yán)重的肉眼血尿處理不及時(shí)，很容易在膀胱內(nèi)形成血凝塊堵塞尿道，出現(xiàn)排尿困難和疼痛等嚴(yán)重不適；極少數(shù)還會(huì)引起血壓下降甚至休克等嚴(yán)重癥狀。因此，醫(yī)務(wù)人員必須重視腎活檢術(shù)后肉眼血尿的處理。

腎臟穿刺術(shù)后出血肉眼血尿多發(fā)生在活檢術(shù)當(dāng)天，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)及早導(dǎo)尿，以防止血尿未及時(shí)排除導(dǎo)致血塊形成，致尿路梗阻引起腹脹、腹痛[7]。我科通過對(duì)35例腎活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的患者尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間進(jìn)行了觀察和比較，發(fā)生血尿轉(zhuǎn)清的時(shí)間大部分集中在8～18 h，當(dāng)采取不同的干預(yù)措施時(shí)，血尿轉(zhuǎn)清的時(shí)間有顯著的差異。我們對(duì)19例腎活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的患者采用常規(guī)靜脈補(bǔ)液、使用止血藥、絕對(duì)臥床休息，對(duì)小便不易解除的患者采取熱敷、按摩、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，其血尿轉(zhuǎn)清時(shí)間平均在19 h左右，且仍有5例發(fā)生了膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿道的情況，有2例請(qǐng)泌尿外科采用膀胱鏡下取出血凝塊的方法處理，3例使用尿激酶溶栓，并采用16號(hào)尿管導(dǎo)尿后反復(fù)沖吸的方法，以上5例患者雖然都解除了尿道堵塞的情況，但增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用。針對(duì)上述情況，我們認(rèn)為有必要對(duì)腎臟穿刺術(shù)后肉眼血尿的處理作進(jìn)一步探討。

我科對(duì)2010年～2013年對(duì)16例腎臟穿刺術(shù)后肉眼血尿的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即予以開放導(dǎo)尿，觀察患者血尿轉(zhuǎn)清時(shí)間，發(fā)現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)清亮?xí)r間明顯縮短，平均為12 h左右，還有助于患者絕對(duì)臥床休息來保護(hù)腎臟，避免了尿潴溜的發(fā)生，減輕患者不適感。由于血尿及時(shí)引流出膀胱外，避免了膀胱內(nèi)血凝塊發(fā)生，有效的阻止了并發(fā)癥的擴(kuò)展。術(shù)后肉眼血尿的患者立即予以開放導(dǎo)尿與常規(guī)的處理方法相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)，且易于被患者接受，效果肯定。相信隨著腎活檢技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)士對(duì)腎穿刺術(shù)后肉眼血尿風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，并不斷采取改進(jìn)措施，將會(huì)使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的控制，并發(fā)癥的處理更完善更安全。

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編輯/周蕓霏