摘要：失眠為一臨床常見病癥，往往病程長，易反復，嚴重影響著人們的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量，五臟相爭，氣血運行失常為失眠的重要病機，本文僅從五臟相關(guān)及各臟對氣血的影響的角度分析一下失眠的辨證分析及治療，以期能對失眠的臨床治療有所啟示。

關(guān)鍵詞：五臟相關(guān)；論治；失眠

失眠是中醫(yī)門診常見病癥，不分年齡、性別、工作屬性，困擾大多數(shù)人的一個問題，程度有輕有重，病程有長有短，或以失眠為主訴而來，或在其他疾患時兼見。其中不乏精神分裂、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥者。而更以更年期綜合征、神經(jīng)衰弱者多見。臨證中如能深入分析病因病機，得其要領(lǐng)，多能事半功倍，其治療則迎刃而解[1]。失眠多表現(xiàn)為入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚則徹夜難眠；或時寐時醒，夜夢紛紜；抑或醒后難以再入睡，或單純早醒，而各種失眠患者，多伴有頭暈、頭痛，疲乏、抑郁、焦慮、驚恐，抑或嘔惡，納呆等胃腸不適之癥。往往令人苦不堪言。

1 失眠的基本病理機制

睡眠本為生理現(xiàn)象，日夜交替，人亦隨之日出而作日落而息，正常的睡眠才能保證正常的工作與活動?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“氣至陽而起，至陰而止”，半夜陽氣始生，清晨陽氣始盛，人之陽氣應而動，出與陰離，陽蹺一展，眼睜而寤，午時陰氣始生，傍晚之后陰氣盛，人之陽氣則入與陰合，陰蹺一聚，體蜷入寐。陰陽聚散離合，如此循環(huán)，則形成了晝精夜瞑的規(guī)律。《靈樞·營衛(wèi)生會》又云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精、夜不瞑”[2]。指出人體正常的睡眠的條件是氣血盛，營衛(wèi)強，氣血運行之道通暢，營衛(wèi)能夠正常運行而陰陽相交。由此可見，正常睡眠的關(guān)鍵在于正常的營衛(wèi)運行，然而引起營衛(wèi)運行失常的原因有哪些呢？本條指出氣血盛、氣血運行通道通暢，因此與氣、血有密切關(guān)系。臨床上不論外感、內(nèi)傷引起氣血失常，營衛(wèi)運行不調(diào)者皆可見睡眠失常。有整日昏昏欲睡者，有徹夜不眠者，有晝夜顛倒者皆為氣血失常，營衛(wèi)不調(diào)所致。

2 五臟與失眠的關(guān)系

氣血為五臟的功能基礎(chǔ)，五臟的功能正常方能令氣血運行、補給正常。因此五臟失調(diào)是引發(fā)失眠的重要病理機制?！端貑枴ゐ粽摗贰靶闹魃碇}”，《素問·六節(jié)藏象論》“心者其充在血脈”心主血脈，與氣血運行有直接關(guān)系。《景岳全書·雜證謨》云“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，由此可見張景岳認為神安才能睡眠，《靈樞·本神》云“心藏脈，脈舍神”，《靈樞·營衛(wèi)生會》說“血者，神氣也”，故心藏神，因此睡眠的正常與否與心有直接關(guān)系。外邪及五臟失和直接或間接令心的功能失調(diào)，氣血失常，引起心神不安均可致失眠。因此后人多認為失眠的病位在心。心火亢盛、痰火擾心可直接擾亂心神而影響睡眠。

然而五臟相關(guān)，他臟之病亦可直接或間接影響氣血，影響心神而引起失眠。肺為華蓋，主氣司呼吸，主司一身之氣，“肺朝百脈”，肺病則百脈失調(diào)，從而影響機體氣血運行，亦會引起失眠，臨床上可見II型呼吸衰竭患者日間昏昏入睡，夜間興奮不安與中醫(yī)的氣血運行失常，營衛(wèi)失常而不能正常睡眠十分契合。中焦脾胃與營衛(wèi)氣血有著密切關(guān)系?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”又云“中焦亦并胃中，……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……夫血之與氣，異名同類”。脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血，脾胃虛弱，氣血乏源，血液運行失常，心神失養(yǎng)而可見睡眠不深，易醒等表現(xiàn)。脾主升、胃主降，脾胃居中焦，為一身氣機正常運行的關(guān)鍵所在，脾胃氣機失常，則一身氣機升降失常，“氣為血之帥”從而亦影響氣血運行，進而影響睡眠，故有“胃不和則臥不安”之論。肝主藏血，主疏泄條達，對人體的氣機有調(diào)和作用，對人體的血液有貯藏和調(diào)節(jié)的作用，因此對人體的氣血運行亦起了重要的樞紐作用。肝藏魂，《靈樞·本神》：“隨神往來者謂之魂”魂與神是相伴相隨的，而“魂”正常的物質(zhì)基礎(chǔ)是肝藏血功能的正常[3]。因此肝藏血功能不足時魂亦失去其所依附，而出現(xiàn)臥眠不安等狀態(tài)。腎屬水，心屬火，水火既濟方可陰陽協(xié)調(diào)，從而氣血方能正常運行，若腎水不能上濟于心，則會心火獨亢，氣血失常，而心神不安出現(xiàn)失眠。

3 從五臟相關(guān)論治失眠

五臟相關(guān)，五臟功能失調(diào)均可直接或間接累及“心”，引起氣血運行失常，從而引起失眠。因此治療失眠，在針對不同病證處方時，往往需兼顧氣血。具有“養(yǎng)血安神”之用的“酸棗仁湯”其重用酸棗仁以養(yǎng)血安神，并佐以“血中之氣藥”川芎，使補而不滯，氣血運行通暢。而具有治療失眠作用的朱砂安神丸、珍珠母丸、天王補心丹等藥亦莫不與氣血相關(guān)。

五臟相關(guān)，五臟之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，治療起來需細細推敲。正如張仲景云“見肝之病，知肝傳脾”，提示我們治療一臟之病當注意兼顧他臟，因此治療失眠，調(diào)心的基礎(chǔ)上要兼顧他臟，并注意邪氣有無，虛實錯雜等癥結(jié)，而細細調(diào)理，最終氣血運行正常，營衛(wèi)相合而眠[4]。針對五臟失調(diào)所致的失眠治療，陳士鐸為后世做了表率，引我們深思。在其《辨證錄·不寐門》中提出“心腎不交”，認為“心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過于寒則水沉于下而不能上交于心矣”而治以“上下兩濟丹”，其以黃連瀉心火，予肉桂以溫腎陽，并予熟地、山萸以補腎，取\"陰中求陽\"之意，防過熱耗陰而陽無所給，并予人參、白術(shù)補益脾胃助中焦運化以調(diào)和上下之氣血[5]。其方可謂精妙。陳亦認為肝郁所致失眠，與心腎密切相關(guān)，“氣郁日久，則肝氣不舒，肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血，上不能潤于心，而下必取給予腎”，從而提出“潤燥交心湯”，該方以白芍、當歸補肝血，柴胡、菖蒲解肝郁，熟地以補腎水，玄參以瀉心火兼養(yǎng)陰，雖為肝郁所致失眠，治兼心腎，不得不嘆陳士鐸治失眠之“用心良苦”！

綜上所述，治療失眠，使人體氣血、營衛(wèi)運行正常為根本目的，而調(diào)理五臟為基本手段，作為一名中醫(yī)大夫，不能一見失眠只能一味調(diào)心，單純補氣、補血，要補中有通，五臟兼治，方能達到事半功倍之效。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬