摘要：目的 對比分析以上三個量表在精神分裂癥患者診斷、治療及康復(fù)期的評估作用和優(yōu)缺點，為制定臨床精神護(hù)理方案提供準(zhǔn)確的評估方法。方法 選擇2015年1月～2016年4月進(jìn)入我院的精神分裂癥患者30例，選取簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為A組、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）作為B組和簡明成套測評量表（BACS中文版）作為C組進(jìn)行精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評價，比較其檢出率。結(jié)果 A組檢出率36.67%，B組檢出率83.33%，C組檢出率90.0%，B、C兩組明顯高于A組。結(jié)論 選取簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評價工具，有助于提升精神分裂癥認(rèn)知功能障礙護(hù)理水平，可在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：三個量表；精神分裂癥認(rèn)知功能障礙作用；臨床研究

隨著人們對精神分裂癥的認(rèn)識提高，精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三種癥狀成分，即認(rèn)知功能損害。近幾年有人提出精神分裂癥由五種癥狀組成，即陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、解體癥狀和認(rèn)知癥狀[1]。至少85%的精神分裂癥患者存在持久而嚴(yán)重的認(rèn)知損害，特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面[2]。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者主要功能缺陷之一，嚴(yán)重影響到患者的社會功能及生活質(zhì)量。影響精神分裂癥認(rèn)知功能的因素，包括年齡、病程、精神癥狀，為了了解三個量表在精神分裂癥患者診斷、治療以及康復(fù)期的作用，本文擬進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年4月進(jìn)入我院的精神分裂癥患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第10版ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②文化水平高中以上，語言表達(dá)比較流暢；③患者監(jiān)護(hù)人了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力困難、文盲；②排除合并其他如糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病后遺癥等復(fù)雜病情者；③排除不能完成三個量表評估的患者。30例研究對象男性18例，女性12例，年齡16～50歲，平均年齡（31.83±2.32）歲。使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為A組，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）作為B組，使用精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評量表（BACS中文版）作為C組。

1.2方法 對30例研究對象均使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評價工具。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）總分30分，其中受教育程度≤12年的測試者需要得分中+1分。MoCA得分≥26分為正常，<26分為認(rèn)知功能缺損。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）總分30分，文盲>17分，小學(xué)>20分，初中以上>24分，反之則為認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評量表（BACS中文版）由語言記憶、數(shù)字序列、代幣運動任務(wù)、語言流暢性、字詞流暢性、符號編碼、倫敦塔7個亞表組成，分別對語言記憶、工作記憶、運動速度、語言流暢性、注意力和警覺性及執(zhí)行功能進(jìn)行評測。結(jié)果包括7個亞表分和1個總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0中文版進(jìn)行三組的方差分析，三組評價作用采用列聯(lián)表χ2檢驗。

2結(jié)果

比較三組檢出率，B、C兩組檢出率明顯高于A組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥認(rèn)知功能障礙越來越受到人們的關(guān)注。許多患者在精神分裂癥各個時期包括緩解期仍表現(xiàn)出一定的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病情的康復(fù)和社會功能的恢復(fù)[3]。有相關(guān)研究顯示，大約存在25%～75%的精神分裂癥患者有不同程度的認(rèn)知功能損害[4]。改善患者的認(rèn)知功能水平對于減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。認(rèn)知功能水平作為疾病的一個獨立癥狀，與神經(jīng)生長因素等調(diào)節(jié)有關(guān)。有研究認(rèn)為文化程度的差異會對MoCA的測試結(jié)果造成影響，特別是針對文化水平較低的患者，例如在測試過程中的天鵝絨等理解起來有一定難度，而且這個測試對患者的聽力、視力等要求較高，臨床中關(guān)于MoCA應(yīng)用檢驗的研究不多，樣本量也不高，想要獲得更加客觀可靠的數(shù)據(jù)仍然需要臨床中更多研究。

臨床上針對有效的護(hù)理是幫助患者恢復(fù)的關(guān)鍵手段之一。本次研究選取了簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評價工具。本試驗是根據(jù)行為療法反復(fù)訓(xùn)練加條件性強化理論，強化對試驗組患者進(jìn)行生活、工作、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練，根據(jù)個性特點有針對性地作到人人有計劃、有目標(biāo)，天天有項目、有檢查。唐娟娟[5]等研究后認(rèn)為：蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessmen，MoCA）是一種快速、全面地用于對輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）篩查的評估量表，MCI測試的敏感性和特異性高，能全面實現(xiàn)MCI患者認(rèn)知損害領(lǐng)域的篩查。MMSE是目前國際上使用最普遍的認(rèn)知功能障礙篩查工具之一。BACS是應(yīng)當(dāng)前認(rèn)知功能研究發(fā)展的要求而制定的臨床認(rèn)知功能評測工具，它由語言記憶、數(shù)字序列、代幣運動任務(wù)、語言流暢性、字詞流暢性、符號編碼、倫敦塔7個亞表組成，分別對語言記憶、工作記憶、運動速度、語言流暢性、注意力和警覺性及執(zhí)行功能進(jìn)行評測。 結(jié)果包括7個亞表分和一個總分。中文版BACS操作方便，評測目標(biāo)明確、全面，具有較高的信度、效度，是臨床及科研中一種良好的評測工具。MMSE操作方便，對于評價文化程度低的患者靈敏度高，而針對MCI患者以及接受過高等教育的患者敏感性低，這可能與MCI患者特征是情節(jié)記憶障礙，特別是言語性情節(jié)記憶最早損害，之后是視覺性情節(jié)記憶這個方面有關(guān)。

關(guān)于精神分裂癥患者的護(hù)理工作，有研究發(fā)現(xiàn)針對精神分裂癥患者采取針對性康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生等情況，還發(fā)現(xiàn)對精神病表現(xiàn)、遲緩等消極因素有明顯改善作用。臨床有研究采用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理有認(rèn)知功能障礙的精神分裂癥患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、集體競技性娛樂活動、物質(zhì)獎勵與精神鼓勵等，結(jié)果表明認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可以改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能。針對精神分裂癥患者的臨床護(hù)理工作，在后期的康復(fù)過程中，從改變患者受到疾病的影響和提高患者維護(hù)健康的自我意識出發(fā)，對患者開展聽音樂、唱卡拉OK、做游戲、書寫、閱讀及參加文體活動等方式有效豐富患者生活內(nèi)容，與此同時加強家庭支持，充分調(diào)動家庭支持系統(tǒng)的作用，向患者家屬宣教，使患者享受到親情和溫暖。

本次研究結(jié)果顯示，A組檢出率36.67%，B組檢出率83.33%，C組檢出率90.0%，B、C兩組明顯高于A組。這與曾倩怡等人的研究結(jié)果類似，曾倩怡[6]等選擇穩(wěn)定期慢性精神分裂癥患者80例，用MoCA與MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，MoCA的檢出率為83.75%，MMSE的檢出率為31.25%，MoCA的敏感性明顯優(yōu)于MMSE。

綜上所述，不同的評估量表展現(xiàn)出不同的評估特性，臨床中需要根據(jù)患者的實際情況合理采用正確的評估量表，這對于臨床采用積極有效的護(hù)理工作和治療有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]曹愛愛，吳彥，彭代輝.精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗在精神科中的應(yīng)用[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，27（04）：314-316.

[5]唐娟娟，肖軍.蒙特利爾認(rèn)知評估量表與簡易精神狀態(tài)量表在認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用與比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：193-195.

[6]曾倩怡，楊青云，黎潤儀.MoCA和MMSE對穩(wěn)定期精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評估應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2632-2634.

編輯/羅茗柯