摘要：目的 探討\"品管圈\"活動對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果，使之掌握手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生依從性。方法 成立品管圈小組，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行分析，制定并落實質(zhì)量改進(jìn)措施，然后開展活動。結(jié)果 通過QCC活動，醫(yī)護(hù)人員洗手指征明確，手衛(wèi)生依從性明顯提高，熟練掌握和運用六步洗手法，從而能夠正確洗手。結(jié)論 通過品管圈干預(yù)，增強了醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，提高了手衛(wèi)生依從性。

關(guān)鍵詞：品管圈干預(yù)；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題\"[1]。在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[2]，醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病的治療與康復(fù)，對患者造成新的傷害，而且延長患者住院時間，消耗有限的醫(yī)療資源，已成為重要的社會問題[3]。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》由衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布，將手衛(wèi)生作為一項最有效、最基本和最簡單的控制與預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的措施[4]。由于感染科的特殊性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生則更為重要。我院于2013年12月開展QCC活動以來，明顯的改善了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，依從性得到了極大的提高，質(zhì)量效果明顯。 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

成立QCC小組 以自愿方式組成QCC小組，科主任為輔導(dǎo)員，科室院感監(jiān)控醫(yī)生為圈長，圈員8人。選定主題是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，選題理由：醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展，影響病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法。圈名為守護(hù)圈，主題為：用我們醫(yī)護(hù)人員干凈的雙手守護(hù)病人的健康！按QCC活動十大步驟對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量改善。

2現(xiàn)狀調(diào)查

2.1調(diào)查人員組成 采取調(diào)查小組（QCC小組成員組成）隨機跟蹤現(xiàn)場調(diào)查的方式，對科室人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查。

2.2調(diào)查內(nèi)容 包含三個項目的內(nèi)容，分別是：①醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查表；②根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的效果；③干手設(shè)施查檢表，由快速手消、一次性紙巾、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等準(zhǔn)備內(nèi)容。

2.3調(diào)查方法 采用直接觀察法。即在現(xiàn)場工作過程中調(diào)查人員隨機跟隨醫(yī)護(hù)人員，觀察每個手衛(wèi)生時機工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算此時機下醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率。

2.4查檢表

2.4.1共調(diào)查手衛(wèi)生時機500個，對經(jīng)常操作的（查看病人前后、輸液前后、靜脈采血前后，各種有創(chuàng)操作前后）四項實施檢查。

2.4.2不同手衛(wèi)生時機下醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率查檢表，見表1。

2.4.3手衛(wèi)生干手設(shè)施，醫(yī)院內(nèi)總的配置率為67.5% 其中：治療室、換藥室洗手龍頭均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手紙，但科室紙盒內(nèi)有時未配備一次性紙巾。

3目標(biāo)值設(shè)定

通過現(xiàn)狀調(diào)查得出醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生依從性58.16%，依據(jù)世界衛(wèi)生組織對醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的目標(biāo)是達(dá)到90%；2012年等級醫(yī)院評審修訂院感標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院人員手衛(wèi)生依從性達(dá)≥95%；我院院感科對洗手執(zhí)行率及正確率要求必須≥95%，因而將洗手執(zhí)行率及正確率目標(biāo)值定為95%。

4解析

4.1魚骨圖分析 從人員、管理、環(huán)境、設(shè)施四個方面分析，運用特性要因分析，分析引起醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的因素，通過頭腦風(fēng)暴模式進(jìn)行全體組員解析、討論、評分。制定醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的因素調(diào)查表。包括科室獎懲制度不明、手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位、手衛(wèi)生意識淡薄、戴手套可以替代洗手、洗手費時、手消液損傷皮膚、缺少手衛(wèi)生溫馨提示牌、手衛(wèi)生指征不熟悉、人力資源不足、管理者監(jiān)管不力，共10個內(nèi)容。并對手衛(wèi)生依從性低的因素采取等級評分，其中重要5分，一般3分，差1分。

4.2真因驗證 為找出影響依從性的主要原因，可逐條確認(rèn)末端因素。①張貼手衛(wèi)生溫馨提示牌和備齊手衛(wèi)生耗材后，對依從性再次現(xiàn)場驗證，觀察是否得到改善，若改善效果明顯，則可定為主要因素。②人的主客觀性因素，如：手衛(wèi)生指征不熟悉、手衛(wèi)生意識淡薄、管理者監(jiān)管不力、科室手衛(wèi)生獎懲制度不明、培訓(xùn)不到位等可采取問卷調(diào)查表的方式，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判定。最后得出真因有四條：手衛(wèi)生意識淡薄、醫(yī)患比例失調(diào)、手衛(wèi)生耗材不夠、手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位。

5對策擬定與實施

5.1提高手衛(wèi)生意識 開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，提升員工的責(zé)任感；多做標(biāo)識：在電腦屏幕、背景制作相關(guān)洗手提示標(biāo)識及病房門上張貼洗手標(biāo)識，在閱覽架上放上有關(guān)洗手知識圖冊。相互提醒：工作前醫(yī)護(hù)人員之間相互提醒。將其納入標(biāo)簽、標(biāo)識管理制度，每周檢查、補充一次。

5.2增加洗手液和手消毒劑及一次性紙巾的配置，達(dá)到合理配比；定期檢查，保證及時更換及備齊。

5.3保證充足的人員配制，科學(xué)合理安排人力資源 ，確保高峰期醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

5.4改善手衛(wèi)生設(shè)施 可以放置掛速干手消毒液在病歷車、治療車、病房以及辦公室，方便使用，以提高手衛(wèi)生的依從性。另外，還在治療室、處置室、醫(yī)護(hù)辦公室、洗手池旁邊等張貼手衛(wèi)生指征和手衛(wèi)生溫馨提示，以時刻提醒關(guān)注手衛(wèi)生。

5.5加強感染知識培訓(xùn)，簽名聯(lián)署活動，定期講解有關(guān)因洗手導(dǎo)致感染的病例，進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量考核，加大考核力度，與績效掛鉤。

6效果

6.1 QCC活動5個月以后，2014年4月17日～30日觀察到手衛(wèi)生時機486次，手衛(wèi)生依從性達(dá)90%，改善幅度為31.8%，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，改善幅度為56%，見表2。

6.2 2014年4月20日～24日抽問手衛(wèi)生知識22例，回答正確29例，不能回答完整3例，手衛(wèi)生知識知曉率明顯提高。

6.3醫(yī)務(wù)人員洗手依從性提高；未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員戴手套接觸公共區(qū)域。

7討論

通過流行病學(xué)研究表明，醫(yī)院感染中因為醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌引起感染的占30%[5]，說明醫(yī)院感染的重要傳播媒介是醫(yī)務(wù)人員的手。洗手與手消毒總稱為手衛(wèi)生。做好手衛(wèi)生能夠有效控制和預(yù)防病原體傳播，是最簡單、最有效和最基本的降低醫(yī)院感染發(fā)生率的方法。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員按照手衛(wèi)生的要求洗手消毒可降低25%～50%的醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。感染科由于收治各種感染性疾病，為了防止疾病間的相互交叉感染，故手衛(wèi)生顯得尤為重要。

通過QCC活動，組織關(guān)注手衛(wèi)生培訓(xùn)和抽問，大家認(rèn)識到了手衛(wèi)生的重要性，正確理解了手衛(wèi)生的相關(guān)知識，落實了手衛(wèi)生洗手指征，提高了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的正確認(rèn)識和洗手的正確率，明確了手衛(wèi)生的目標(biāo)。增強了團隊凝聚力和創(chuàng)新能力，確保了醫(yī)療安全和醫(yī)院感染控制，提升了質(zhì)量品質(zhì)。

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編輯/孫杰