摘要：目的 探討社區(qū)中醫(yī)輔助治療對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取上海市黃浦區(qū)兩個(gè)社區(qū)2015年1月～2016年3月期間100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中南東社區(qū)50例患者為設(shè)為干預(yù)組，半淞園社區(qū)50例患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者均接受常規(guī)DOTS治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)輔助治療，治療前后采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者治療后6個(gè)月、1年各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有明顯提高，干預(yù)組治療后6個(gè)月、1年各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯大于對(duì)照組同期（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)輔助治療可有效提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；輔助治療；肺結(jié)核；生活質(zhì)量

Abstract：Objective To explore the effect of community Chinese medicine as adjuvant therapy in the treatment of pulmonary tuberculosis on patients' quality of life. Methods 100 cases of pulmonary tuberculosis were selected from two communities in Huangpu District， Shanghai city from January 2015 to March 2016 as the research objective. 50 cases from the southeast community were set as intervention group， the other 50 cases from bansongyuan community the control group. Two groups of patients were treated with conventional DOTS， on whose basis the intervention group adopted the combination of traditional Chinese medicine as an adjuvant therapy. Before and after the treatment， the quality of life of the two groups were assessed by SF-36 quality of life scale. Results Quality of life scores of the two groups of patients after 6 months and one year of the treatment improved significantly compared with those before the treatment. The scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 6 months and one year of the treatment（P<0.05）. Conclusion Community Chinese medicine， serving as an adjuvant therapy， can effectively improve the quality of life of patients with tuberculosis， which is worthy of wide clinical application.

Key words：Chinese medicine；Adjuvant therapy；Pulmonary tuberculosis；Quality of life

近年來，隨著對(duì)中醫(yī)藥療法認(rèn)知的深入，中醫(yī)藥輔助治療肺結(jié)核取得了滿意效果，并逐漸得到臨床重視。為進(jìn)一步探討中醫(yī)輔助治療對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)上海市黃浦區(qū)兩個(gè)社區(qū)分別給予了常規(guī)DOTS治療，及在DOTS基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)輔助治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取上海市黃浦區(qū)兩個(gè)社區(qū)2015年1月～2016年3月100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中南東社區(qū)50例患者為設(shè)為干預(yù)組，半淞園社區(qū)50例患者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：由中國(guó)疾病控制預(yù)防信息系統(tǒng)傳報(bào)登記確診的肺結(jié)核病患者；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并自愿加入本試驗(yàn)，并簽定\"知情同意書\"。干預(yù)組男27例，女23例，年齡18～60歲，平均年齡（36.7±8.4）歲，病程3～17個(gè)月，平均（8.23±2.67）個(gè)月；對(duì)照組男25例，女25例，年齡20～58歲，平均年齡（35.9±7.6）歲，病程3～19個(gè)月，平均（8.40±2.61）個(gè)月。排除過敏體質(zhì)、精神疾病、合并其他部位結(jié)核。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)DOTS策略；干預(yù)組在常規(guī)的DOTS策略加上中醫(yī)輔助治療，具體包括：①中藥代茶飲：百麥玄參茶。選方：百合10 g、麥冬10 g、玄參10 g。服用方法：將3味加水約500 ml，煮開15 min，不拘時(shí)溫飲，1劑/d。②艾灸：氣海（在下腹部正中線上，當(dāng)臍下1.5寸處）、關(guān)元（仰臥位，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸）、膏肓（在背部，當(dāng)?shù)谒男刈导幌?，旁開三寸）、足三里（外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上）。操作方法：將艾條點(diǎn)燃的一端與上述穴位的皮膚保持5～10 cm，像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸，也可均勻地上、下或向左右方向移動(dòng)或作反復(fù)地施轉(zhuǎn)施灸。隔日一次，每次持續(xù)10～15 min，雙側(cè)穴位交替使用。兩組治療后每個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后6個(gè)月、1年采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括8個(gè)維度，分別為生理功能、生理智能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能、精神健康。共計(jì)有36個(gè)小條目，按照百分制轉(zhuǎn)換，滿分100分。評(píng)分越高提示生活質(zhì)量及健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后6個(gè)月、1年各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有明顯提高，干預(yù)組治療后6個(gè)月、1年各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯大于對(duì)照組同期（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，全球結(jié)核病疫情有明顯上升趨勢(shì)，其中以肺結(jié)核患者最為多見，積極治療肺結(jié)核，對(duì)控制疫情蔓延具有重要意義?；熌壳叭允欠谓Y(jié)核治療的主要手段，但隨著耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，部分患者化療效果并不理想。近年來，中醫(yī)療法因其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而逐漸受到重視，目前已被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核的治療中。肺結(jié)核屬中醫(yī)\"肺癆\"范疇，是因正氣虧虛，感染癆蟲，肺臟受到侵蝕所致，而陰虛火旺、爍傷肺絡(luò)是其主要病機(jī)，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、潮熱、身體逐漸消瘦[1]。故治療應(yīng)以扶助正氣、滋陰清熱為主。本研究自擬的百麥玄參茶，方由百合、麥冬、玄參組成，方中百合具有潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、寧心安神、涼血止血之功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳之功效；玄參滋陰補(bǔ)肺、瀉火解毒、清熱涼血[2]。這三味藥共用可使肺金得固、陰液得以恢復(fù)，利于咳嗽、吐血等癥狀緩解。該百麥玄參茶1劑/d，加水煮沸15 min后即可飲用，不拘時(shí)溫飲，故飲用方便，患者依從性高。除了上述中藥代茶飲之外，本研究還聯(lián)合給予了艾灸療法。

艾灸是中醫(yī)外治療法中重要的組成部分，其是用艾葉對(duì)體表特定穴位進(jìn)行熏灼或溫熨，以調(diào)節(jié)臟腑、運(yùn)行氣血，進(jìn)而發(fā)揮治療效用[3]。艾葉本身具有散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肺癆是由感染癆蟲后引發(fā)的肺虛，使津液無法正常輸布，聚而成痰，可致咳痰癥狀，肺絡(luò)受擾則致咯血，廢氣不足可致喘促，津液外泄而致盜汗潮熱。故治療當(dāng)以疏通肺絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)為主。而艾灸即可起到上述效果。根據(jù)中醫(yī)理論，本研究選取關(guān)元、膏肓、氣海、足三里這四個(gè)穴位施以艾灸。關(guān)元、膏盲主治虛損之證，可壯一身之氣；氣海主理氣化痰；足三里則有補(bǔ)脾健胃、調(diào)理氣血的功效，可補(bǔ)虛弱、祛五勞[5]。這四大穴位是人體四大強(qiáng)壯要穴。通過艾灸關(guān)元、膏肓、氣海、足三里可有效補(bǔ)虛勞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。本研究觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合百麥玄參茶及艾灸治療后生活質(zhì)量得以明顯改善，且改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?，在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法可有效改善肺結(jié)核患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)中醫(yī)輔助治療可有效提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊