摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用。方法 對我院2015年8月～12月收治的55例腰椎間盤突出癥患者依據(jù)\"中醫(yī)護(hù)理方案\"進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 按照護(hù)理方案對患者進(jìn)行辯證施護(hù)，癥狀施護(hù)效果明顯，患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性較高，對護(hù)理工作的滿意度提高。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理方案對臨床護(hù)理的指導(dǎo)性較強(qiáng)，提高了護(hù)理人員中醫(yī)服務(wù)能力，有較強(qiáng)實用性。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理方案；辯證施護(hù)

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見腰腿痛疾病，常見于青壯年，多因椎間盤組織退化，加之外傷或受涼誘發(fā)，以腰疼并向臀部及下肢放射線疼痛為特征的病變[1]。中醫(yī)病機(jī)為腎氣虛損的臟腑失和，氣機(jī)失調(diào)。臨床上有四種常見癥型[2]。按照中醫(yī)護(hù)理方案，對腰椎間盤突出癥進(jìn)行辯證施護(hù)和癥狀護(hù)理，取得滿意效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月～12月我院康復(fù)科收治55例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)CT檢查確認(rèn)。其中男性患者39例，女性患者16例，年齡在35～67歲。病程在3～10年。55例病例中醫(yī)辨證分型為血瘀氣滯證38例、寒濕痹阻證6例、濕熱痹阻證9例、肝腎虧虛證2例。

1.2方法

1.2.1辨證分型 ①血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃；②寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩；③濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩；④肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖[2]。

1.2.2辨證施護(hù) 辯證施護(hù)內(nèi)容：腰腿疼痛評估、活動度評估、選擇硬板床、體位護(hù)理、下肢肌力評估、安全防護(hù)、情志護(hù)理、功能鍛煉、皮膚護(hù)理、辯證飲食指導(dǎo)、生活起居、排便護(hù)理等。

施護(hù)護(hù)理原則：按照腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案實施護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)證型及證候要點實施辯證施護(hù)、特色技術(shù)及健康指導(dǎo)。

1.2.2.1腰腿疼痛 急性期疼痛患者臥硬板床，嚴(yán)格臥床休息，取平臥位，保持脊柱平直，軀干忌扭曲[3]?；謴?fù)期下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)支撐，宜先翻身側(cè)臥，用手支撐緩緩起床，忌腰部用力，避免體位突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予拔罐、中藥貼敷、中藥熏蒸、中藥熱熨、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入等治療。

1.2.2.2肢體麻木 協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、中藥熱熨、中藥涂擦、艾灸等治療。

1.2.2.3下肢活動受限 評估雙下肢肌力及步態(tài)，做好安全防護(hù)措施及健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及腰背肌運(yùn)動，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。遵醫(yī)囑予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療。

1.2.3健康指導(dǎo)

1.2.3.1腰背肌功能鍛煉 飛燕式鍛煉：3次/d，每次10個，逐漸增加次數(shù)，以不疲倦為度。五點支撐鍛煉：3～5次/d，每次10～20個，逐漸增加次數(shù)，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。

1.2.3.2飲食指導(dǎo) 血瘀氣滯型：宜進(jìn)食活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。①寒濕痹阻型：宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，忌涼性食物。如砂仁、羊肉、蛇酒等。②濕熱痹阻型：宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。③肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻。忌辛辣香燥之品；肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。

1.2.3.3情志護(hù)理 多與患者溝通，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，促進(jìn)患者的身心健康?；颊咛弁磿r出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法讓患者閉目靜心全身放松，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。

2結(jié)果

根據(jù)我院自行設(shè)計評價表，對護(hù)理方案效果進(jìn)行評價。55例腰椎間盤突出癥護(hù)理效果見表1。

由表1可知，腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的實用性較強(qiáng)以上為87.30%，一般為10.90%，不適用為1.80%。經(jīng)統(tǒng)計患者平均住院12.48 d，比方案擬定計劃時間（14 d）少1.52d。

3結(jié)論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案對該病的常見癥候要點、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)[4]，結(jié)合我院制作的護(hù)理臨床路徑單，使護(hù)理人員實施護(hù)理的過程更清晰，工作的目的性、系統(tǒng)性更強(qiáng)；健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰，便于護(hù)理人員掌握和臨床應(yīng)用，護(hù)理人員在實施方案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一；中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)規(guī)范，護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和中醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，使患者感到護(hù)理人員的良好工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任，患者易接受，從而對中醫(yī)護(hù)理的依從性提高，有利于方案的落實。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，能夠改變患者的不良生活方式及影響病情的不良習(xí)慣，從而有效地提高自身的生活質(zhì)量。綜上，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Graciele Fernanda da Costa，Linch，Aline Cammarano， Ribeiro，Laura de Azevedo， Guido.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria： trajectory and results[J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS， 2013， 34（1）：147-154.

[4]G D， Schott . Revisiting the Rorschach ink-blots： from iconography and psychology to neuroscience[J].Journal of neurology， neurosurgery， and psychiatry， 2014，85（6）：158-160.

編輯/丁一