摘要：目的 探討多排螺旋CT在前胡桃?jiàn)A綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院5例臨床診斷為前胡桃?jiàn)A綜合征患者的多排螺旋CT影像學(xué)資料及臨床資料。結(jié)果 5例前胡桃?jiàn)A綜合征均顯示腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈征象，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間夾角平均為29°，2例顯示左側(cè)精索靜脈曲張。結(jié)論 多排螺旋CT在前胡桃?jiàn)A征的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：左腎靜脈受壓綜合征；前胡桃?jiàn)A征；MPR

前胡桃?jiàn)A綜合征是指左腎靜脈（LRV）在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）間受機(jī)械性擠壓后腎靜脈回流受阻引起的左腎靜脈高壓現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿，伴或不伴精索靜脈曲張。本文分析5例前胡桃?jiàn)A綜合征的多排螺旋CT結(jié)果，評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2016年6月，經(jīng)確診為前胡桃?jiàn)A綜合征的病例共5例，均為男性患者，年齡21～26歲，平均年齡23歲，臨床表現(xiàn)主要為無(wú)發(fā)作性無(wú)癥狀肉眼血尿，直立性蛋白尿。超聲提示左腎靜脈受壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿、蛋白尿。

1.2檢查方法 使用GE64排螺旋CT，對(duì)患者行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描條件：120 KV，300 mA，層厚5 mm，螺距1.0。掃描體位為仰臥位，掃描范圍自雙腎上腺至恥骨聯(lián)合下緣。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為60%碘海醇，用量80 ml，肘前靜脈團(tuán)注3.0 ml/s，分別在25、60，100 s進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描結(jié)束后通過(guò)后處理技術(shù)進(jìn)行MPR重建，測(cè)量腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間夾角。

2結(jié)果

本組5例胡桃?jiàn)A綜合征均顯示SMA壓迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的銳角從AO發(fā)出，AO與SMA之間最大夾角約為32°，最小夾角約為27°，受壓前LRV明顯擴(kuò)張，其中2例顯示左側(cè)精索靜脈擴(kuò)張。

3討論

腎靜脈通常位于腎動(dòng)脈的腹側(cè)。左腎靜脈長(zhǎng)于右腎靜脈，其長(zhǎng)度約為右腎靜脈的3倍。與右腎出腎門(mén)后迅速匯入下腔靜脈不同，左腎靜脈在匯入下腔靜脈前需要跨越腹主動(dòng)脈并經(jīng)過(guò)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的夾角（α角）；當(dāng)該夾角過(guò)小或腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)過(guò)低時(shí)，可壓迫左腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈血回流障礙，從而引起相應(yīng)的臨床綜合征，稱(chēng)為胡桃?jiàn)A綜合征，是臨床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。普遍認(rèn)為該綜合征好發(fā)于生長(zhǎng)迅速、體型偏瘦的少年兒童，一般無(wú)需特殊治療，隨著年齡增長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處脂肪和結(jié)締組織的增加，或側(cè)支循環(huán)的建立，淤血狀態(tài)，加之左側(cè)精索靜脈以直角匯入左腎靜脈，使左側(cè)精索靜脈更易發(fā)生[2]。

影像學(xué)檢查中，超聲診斷NCS存在問(wèn)題[3]：①患兒LRV狹窄端管腔內(nèi)徑過(guò)于纖細(xì)，存在取樣困難；②LRV長(zhǎng)軸與探頭發(fā)射聲束幾乎呈85°～90°；影響測(cè)量數(shù)據(jù)穩(wěn)定性；③LRV狹窄端流速測(cè)量緊靠AO右前緣，易受動(dòng)脈搏動(dòng)干擾。而CT檢查可顯示SMA壓迫LRV征象：橫軸位增強(qiáng)掃描可見(jiàn)SMA至脊柱間距離縮小，SMA于AO前方壓迫LRV，使其遠(yuǎn)端擴(kuò)張，并與受壓狹窄部位及下腔靜脈形成\"藕節(jié)樣\"或\"啞鈴樣改變\"。本組5例胡桃?jiàn)A綜合征均顯示SMA壓迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的銳角從AO發(fā)出，AO與SMA之間最大夾角約為32°，最小夾角約為27°，受壓前LRV明顯擴(kuò)張，其中2例顯示左側(cè)精索靜脈擴(kuò)張[4]。

總之，通過(guò)多排螺旋CT MPR后處理功能，可清晰顯示AO、SMA及受壓的LRV三者之間的解剖關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)精索靜脈或卵巢靜脈曲張等表現(xiàn)，可作為前胡桃?jiàn)A綜合征確診的一種重要手段[5]，見(jiàn)圖1。

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編輯/丁一