摘要：主要對(duì)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付的模式進(jìn)行思考，并闡述以思杰虛擬化技術(shù)為載體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付的優(yōu)勢(shì)。詳細(xì)比較了目前實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付的兩種方式：應(yīng)用定制開(kāi)發(fā)方式和桌面虛擬化方式，最后討論了桌面虛擬化方式在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付方向上的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付；應(yīng)用定制開(kāi)發(fā)方式；桌面虛擬化

近年來(lái)，看病難已經(jīng)成為社會(huì)不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一。截至2014 年，我國(guó)共有醫(yī)院2.59萬(wàn)家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.73 萬(wàn)家，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.50萬(wàn)家。而全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次卻高達(dá)760，186.60萬(wàn)人次，住院人數(shù)達(dá)20，441.18萬(wàn)人[1]。

為了應(yīng)對(duì)這一突出矛盾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，添置必要的先進(jìn)設(shè)備等方面進(jìn)行了不懈的努力。并不斷深化以衛(wèi)計(jì)主管部門(mén)為指導(dǎo)，地區(qū)三甲醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制改革，大力推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”及“分級(jí)診療”制度。

如何利用日新月異的信息化技術(shù)來(lái)快速、有效、安全地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)的速度、效能及精準(zhǔn)化，并服務(wù)于當(dāng)下醫(yī)療體制革新，是醫(yī)療IT部分需要面對(duì)和重視的一個(gè)重要課題。桌面虛擬化作為新興的應(yīng)用交付技術(shù)以其傳輸安全性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、信息共享性、互動(dòng)實(shí)時(shí)性成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制革新，進(jìn)行信息重構(gòu)的最重要的方向。

我院作為紹興市規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院之一，率先進(jìn)行利用思杰桌面虛擬化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付的探索和應(yīng)用嘗試。

1 醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付

醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付（Delivery of remote access applications in the healthcare）是網(wǎng)絡(luò)科技與應(yīng)用交付技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。

1.1醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程交付平臺(tái)的建設(shè)動(dòng)力

1.1.1醫(yī)療應(yīng)用交付需求的變化 隨著網(wǎng)絡(luò)條件及終端設(shè)備的發(fā)展和患者關(guān)注要求的提升，醫(yī)療應(yīng)用交付在地理位置、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湮恢靡约敖K端設(shè)備類型等方面發(fā)生了重大的改變。地理位置上由傳統(tǒng)的院內(nèi)應(yīng)用交付發(fā)展成以院內(nèi)應(yīng)用交付為主，院外應(yīng)用交付為輔的交付模式；網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湮恢蒙嫌蓚鹘y(tǒng)的純內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用交付逐漸向以外網(wǎng)交付為主的方向過(guò)渡；而應(yīng)用交付終端的設(shè)備類型也由傳統(tǒng)的PC，發(fā)展成為包括PC、筆記本、PAD甚至手機(jī)在內(nèi)的多種終端設(shè)備。因此，最佳的醫(yī)療應(yīng)用交付方式必須很好的支持交付模式的變化，以便幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速實(shí)現(xiàn)應(yīng)用交付模式的轉(zhuǎn)型。

1.1.2醫(yī)療數(shù)據(jù)的區(qū)域化共享需求 隨著醫(yī)療體制改革的深化和發(fā)展，以區(qū)域三家醫(yī)院為龍頭，以雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療為核心的新醫(yī)療模式在解決看病難問(wèn)題上發(fā)揮的作用越來(lái)越顯而易見(jiàn)。該模式要求區(qū)域三甲醫(yī)院必須能安全便捷的隨時(shí)隨地交付醫(yī)療數(shù)據(jù)，因此構(gòu)建一套安全便捷的遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的區(qū)域化共享的前提。

1.1.3網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展 近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)歷一個(gè)飛速發(fā)展時(shí)期，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)際信息資源，存儲(chǔ)資源以及計(jì)算資源共享的新型信息平臺(tái)。隨著越來(lái)越廣泛的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)漫游技術(shù)的飛速發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)的遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付提供了鏈路保障，使得高效的信息傳輸交互成為可能。

1.1.4醫(yī)療體制的革新 隨著醫(yī)療體制改革的深化和發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用交付模式逐漸開(kāi)始了有封閉式交付向開(kāi)放式交付的探索和過(guò)渡，以實(shí)現(xiàn)“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”及“大數(shù)據(jù)”為目標(biāo)的應(yīng)用交付新平臺(tái)得到越來(lái)越多的認(rèn)可和肯定。

1.2醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付產(chǎn)品的評(píng)判因素

1.2.1數(shù)據(jù)安全 醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程應(yīng)用交付產(chǎn)品必須以安全為前提，包括客戶端數(shù)據(jù)安全、傳輸安全。從更廣義的角度上說(shuō)，還需要遠(yuǎn)程應(yīng)用交付產(chǎn)品能在終端設(shè)備高度保真的進(jìn)行上顯示，而且不能出現(xiàn)延時(shí)和卡斷，從而保障患者醫(yī)療信息讀取的正確性，確保醫(yī)療行為的安全和有效。

1.2.2傳輸效率 由于目前的醫(yī)療診斷越來(lái)越依賴于透視成像技術(shù)。在以往的應(yīng)用交付模式中，高清的圖片和圖像數(shù)據(jù)往往對(duì)網(wǎng)絡(luò)的帶寬有極高的依賴和消耗，使得醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的投入和產(chǎn)出日益失衡。因此，在嘗試新的遠(yuǎn)程應(yīng)用交付模式時(shí)，對(duì)于傳輸效率的考量也就成為了醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程應(yīng)用交付模式可持續(xù)性拓展的重要評(píng)估維度。

1.2.3終端設(shè)備支持情況 隨著患者關(guān)注要求的日益提升，為應(yīng)付各種特定性及復(fù)雜的醫(yī)療場(chǎng)景，醫(yī)療行業(yè)的終端選擇越來(lái)越多元化。除了傳統(tǒng)的PC和筆記本以外，PAD、PDA甚至于醫(yī)生的自備手持設(shè)備在醫(yī)療行為中扮演越來(lái)越重要的角色。因此需要遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付產(chǎn)品在不經(jīng)過(guò)二次開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)各種終端設(shè)備的兼容。不但如此，還要考慮多樣化的醫(yī)療外設(shè)的支持性。

1.2.4應(yīng)用部署及更新周期 醫(yī)療是一個(gè)要求應(yīng)用零容錯(cuò)、響應(yīng)零延時(shí)的行業(yè)。在考慮應(yīng)用部署時(shí)，我們更希望看到的是一款無(wú)縫移植，快速更新及部署的應(yīng)用交付產(chǎn)品。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付應(yīng)用交付模式發(fā)展現(xiàn)狀剖析

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付向兩大趨勢(shì)發(fā)展：①應(yīng)用定制開(kāi)發(fā)方式，通過(guò)對(duì)醫(yī)療應(yīng)用的二次開(kāi)發(fā)，任何人可以使用便攜式移動(dòng)終端（包括智能手機(jī)、平板電腦）下載相關(guān)應(yīng)用方便快捷地進(jìn)行遠(yuǎn)程掛號(hào)，遠(yuǎn)程連線專家，遠(yuǎn)程接受診療建議，遠(yuǎn)程處方。②以醫(yī)院為中心，利用桌面虛擬化技術(shù)建立醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，讓醫(yī)生可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、通過(guò)任何終端及任何網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)醫(yī)院內(nèi)部各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS），從而提供端到端的醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付服務(wù)。

2.1定制應(yīng)用開(kāi)發(fā)方式

2.1.1優(yōu)勢(shì) ①可訪問(wèn)終端設(shè)備所有功能；②有較好的終端用戶體驗(yàn)。

2.1.2缺陷

2.1.2.1開(kāi)發(fā)成本高且設(shè)備支持單一 由于移動(dòng)應(yīng)用方式需要應(yīng)對(duì)不同的終端類型，因此需要針對(duì)醫(yī)療應(yīng)用本身進(jìn)行多次的重復(fù)開(kāi)發(fā)，以適應(yīng)各種操作系統(tǒng)。系統(tǒng)不能兼容，數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐ㄐ判诺啦煌?，?yīng)用的軟硬件不一致等問(wèn)題，最終導(dǎo)致構(gòu)建醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付架構(gòu)時(shí)產(chǎn)生大量的重復(fù)開(kāi)發(fā)和采購(gòu)，大大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)成本。

2.1.2.2易受通信網(wǎng)絡(luò)的限制 移動(dòng)應(yīng)用方式中信息交互是基于實(shí)際數(shù)據(jù)傳輸實(shí)現(xiàn)的，低帶寬的傳輸線路除了會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)傳輸速度造成重大影響外，也會(huì)導(dǎo)致傳輸過(guò)程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)的丟失和失真，從而誤導(dǎo)診斷和治療。

2.1.2.3信息安全性較低 由于移動(dòng)應(yīng)用方式中傳輸?shù)氖钦鎸?shí)數(shù)據(jù)，信息涉及到患者的隱私和醫(yī)生的科研成果，如何有效控制和管理這些信息、防止數(shù)據(jù)泄露，是利用該方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付建設(shè)中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

2.2桌面虛擬化方式 優(yōu)勢(shì)：①能支持多種終端設(shè)備，更小的帶寬依賴以及下載、安裝、配置的便利性很好的達(dá)成了移動(dòng)辦公隨時(shí)隨地的要求；②鏡像傳輸在核心數(shù)據(jù)安全性方面的突出優(yōu)勢(shì)以及高清影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性充分保障了醫(yī)療行為移動(dòng)化的安全和高效；③Netscaler集成了標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證接口，能很好的與各類型第三方認(rèn)證產(chǎn)品集成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)終端雙因素認(rèn)證，達(dá)成終端用戶單點(diǎn)登錄需求；④思杰的虛擬化應(yīng)用發(fā)布技術(shù)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)中心化，極小的占用終端計(jì)算和存儲(chǔ)資源，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，使得自有終端設(shè)備、利舊和瘦客戶機(jī)的使用可達(dá)成，極大程度上保護(hù)了業(yè)主方的投資并減少能耗；⑤新應(yīng)用只需在服務(wù)器端安裝后即可以向任何終端發(fā)布，無(wú)需逐臺(tái)安裝，并且在終端故障時(shí)，只需更換便可繼續(xù)使用，大大提高了醫(yī)療信息部門(mén)的效率和工作連續(xù)性。⑥通過(guò)公眾通訊網(wǎng)提供服務(wù)，入口變得容易，ICA核心協(xié)議傳輸鼠標(biāo)鍵盤(pán)輸入信息以及屏幕變化量，而非真實(shí)數(shù)據(jù)，每個(gè)終端僅使用30 Kb/s帶寬，且與應(yīng)用無(wú)關(guān)。

3 利用桌面虛擬化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付的應(yīng)用

我院期望借助桌面虛擬化、統(tǒng)一計(jì)算等先進(jìn)信息技術(shù)手段，分期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付構(gòu)建。在大幅提高醫(yī)生工作效率和高層次醫(yī)療資源利用率的同時(shí)，降低醫(yī)院信息化管理運(yùn)維壓力，有效節(jié)省醫(yī)療信息化運(yùn)維管理成本，延長(zhǎng)信息資產(chǎn)投資周期，并確保我院改造后系統(tǒng)在虛擬網(wǎng)絡(luò)的識(shí)別、流量控制、安全訪問(wèn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整等功能上具備優(yōu)異表現(xiàn)。

3.1業(yè)務(wù)需求 ①移動(dòng)辦公：辦公人員能隨時(shí)隨地的接入，完成審批、回復(fù)報(bào)告、簽發(fā)文件等各種行政事務(wù)的要求，性能比傳統(tǒng)VPN方式更優(yōu)越更安全；②醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付與移動(dòng)查房：支持各種移動(dòng)設(shè)備、電子病例、影像系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、ICU監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)閱、異地全真會(huì)診、醫(yī)囑輸入處理。增強(qiáng)對(duì)敏感數(shù)據(jù)的控制，分配不同權(quán)限，數(shù)據(jù)不落地；③單點(diǎn)登錄+桌面云應(yīng)用：實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)登陸口令的自動(dòng)管理，用戶只需登錄一次網(wǎng)管應(yīng)用統(tǒng)一發(fā)布平臺(tái)，即可訪問(wèn)到所有發(fā)布的應(yīng)用程序，無(wú)需再次登錄，并且對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)無(wú)任何改動(dòng)。多平臺(tái)登錄，比原先的單一使用PC平臺(tái)更加靈活，節(jié)約成本；④桌面改造：降低終端成本，延長(zhǎng)使用壽命，簡(jiǎn)化終端的配置和部署，減輕維護(hù)壓力，減少病毒和漏洞的攻擊，可以使用瘦客戶機(jī)節(jié)能環(huán)保。

3.2實(shí)現(xiàn)方式 一期項(xiàng)目中，實(shí)施了150個(gè)XenDesktop（桌面虛擬化），負(fù)載均衡設(shè)備（Netscaler MPX5500）一臺(tái)以及終端安全認(rèn)證（用戶登錄短信認(rèn)證），利用思杰應(yīng)用虛擬化技術(shù)，依據(jù)我院建設(shè)目標(biāo)所涉及的醫(yī)院管理與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等效率提升模塊，對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行集中交付和安全升級(jí)改造，以此實(shí)現(xiàn)在最新技術(shù)架構(gòu)下的“移動(dòng)辦公”、“移動(dòng)查房”和“醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付”等功能。

其中，在交付平臺(tái)改造中涉及與醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站精密結(jié)合的統(tǒng)一接入管理、日常流程管理、虛擬應(yīng)用發(fā)布平臺(tái)管理、外設(shè)支持管理、集中部署管理等方面。均以我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)為藍(lán)本進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃。在確保醫(yī)生護(hù)士工作的連續(xù)性，確保為病人診療服務(wù)的不間斷性和安全性的前提下，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率及患者的診療滿意度。

3.3項(xiàng)目效果 完成項(xiàng)目實(shí)施后，經(jīng)過(guò)3月以上的使用及評(píng)估，對(duì)項(xiàng)目效果進(jìn)行評(píng)估：①院領(lǐng)導(dǎo)及行政人員能隨時(shí)隨地完成行政審批，查閱醫(yī)院信息，而不受終端及網(wǎng)絡(luò)帶寬的限制，而且在網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，也不會(huì)丟失已完成的工作，重連網(wǎng)絡(luò)或直接更換終端設(shè)備后即可繼續(xù)原有工作，工作的連續(xù)性得到很大的提升；②醫(yī)療及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)安全、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的傳速使得高端醫(yī)療人員更為有效的管理碎片時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地使用各種終端訪問(wèn)醫(yī)療應(yīng)用，進(jìn)行查詢、處方等醫(yī)療工作，獲得的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及影像信息清晰、準(zhǔn)確，不但提升了危重病例處理的及時(shí)性，也提升了對(duì)患者健康關(guān)注的效率和有效性；③新的架構(gòu)部署方式使得醫(yī)院信息中心能有效對(duì)終端集中管控、集中配置，極大提升了工作的有效性和響應(yīng)速度；④系統(tǒng)能方便地在安卓手機(jī)、蘋(píng)果手機(jī)、平板電腦、瘦客戶機(jī)、筆記本等各種終端上進(jìn)行部署使用，不需要二次開(kāi)發(fā)。在保護(hù)醫(yī)院投資、減少能耗之外，更提升了終端的多樣性和靈活性。⑤所有的辦公及醫(yī)療應(yīng)用只需在服務(wù)器上進(jìn)行安裝和更新，用戶即可方便使用，徹底改變了在終端電腦上逐臺(tái)安裝的傳統(tǒng)方式，很大程度上減輕了系統(tǒng)管理人員的工作壓力，并且成倍數(shù)的提升了應(yīng)用發(fā)布效率。

4 結(jié)論

桌面虛擬化技術(shù)“一次管理，隨處交付”的方式，相較于以往模式更高效、便捷、準(zhǔn)確地保障了醫(yī)療信息的傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付。隨著虛擬化技術(shù)、遠(yuǎn)程桌面協(xié)議及配置管理工具的完善，桌面虛擬化在醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程接入應(yīng)用交付方向上的應(yīng)用一定會(huì)愈加得深入，醫(yī)療行為的及時(shí)性、有效性將會(huì)得到極大的提升，醫(yī)療必將進(jìn)入一個(gè)全新的信息時(shí)代。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)