摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)率增高的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法 對剖宮產(chǎn)案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)為逐年上升趨勢，而陰道分娩率則逐年下降。剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、社會因素是剖宮產(chǎn)上升的主要原因。剖宮產(chǎn)對孕婦不但增加了再次手術(shù)的高危性，而且是計劃生育手術(shù)的高危因素，對嬰兒的健康亦存在著潛在的危害，所以降低剖宮產(chǎn)率尤其重要。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率的快速上升，與社會因素的干擾，手術(shù)指征控制不嚴(yán)格等有關(guān)系。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，嚴(yán)格控制手術(shù)指征，加強(qiáng)對孕婦的宣教工作，對降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰身心健康有著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率增高；原因；對策

剖宮產(chǎn)是妊娠28 w及28 w后，經(jīng)由腹部切開子宮，取出胎兒及附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是為了解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但是近年來，一些產(chǎn)婦及家屬的觀念發(fā)生了變化，認(rèn)為剖宮產(chǎn)的手術(shù)安全性提高了，就選擇剖宮產(chǎn)代替順產(chǎn)，可以避免產(chǎn)婦過于痛苦，因此造成了剖宮產(chǎn)率的增高。高剖宮產(chǎn)率嚴(yán)重影響母嬰的健康，引起了社會的廣泛關(guān)注和醫(yī)學(xué)界的重視。本文通過對近年來我院產(chǎn)科病例進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率增加的原因，并提出相關(guān)對策，控制剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究2011年1月～2013年12月和2014年1月～2015年12月在我院住院的10706例孕產(chǎn)婦，年齡在20～45歲之間，其中剖宮產(chǎn)4903例。對這4903例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)、胎頭吸引術(shù)、剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行了對比性分析，統(tǒng)計相關(guān)的構(gòu)成比率，結(jié)果顯示其隨時間而發(fā)生變化，并進(jìn)一步分析影響剖宮產(chǎn)率上升的因素。

1.2相關(guān)知識背景 資料顯示，近年來，剖宮產(chǎn)率一直居高不下，剖宮產(chǎn)率增高給婦女兒童的健康帶來很多潛在的健康隱患，也給我國的婦幼保健工作帶來了很大的難度。最近的統(tǒng)計顯示，我國選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)比例高達(dá)46%，而WHO建議剖宮產(chǎn)比例為15%，我國的比率是警戒線的3倍以上，居全世界第一位，剖宮產(chǎn)率的增高已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生問題中最嚴(yán)重的問題，是我國亟待解決的重要問題。社會對孕婦選擇剖宮產(chǎn)的影響是多方面的，且具有很大的影響力。

目前醫(yī)學(xué)技術(shù)較為發(fā)達(dá)，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性提高，致使很多害怕痛苦的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。但是剖宮產(chǎn)并不是最佳的分娩方式，孕婦分娩方式應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的選擇，不能單純?yōu)榱嗣孕呕蛘邽榱吮苊馔纯喽x擇剖宮產(chǎn)，應(yīng)該從孕婦和胎兒安全和健康的角度來選擇分娩方式。很多人不知道剖宮產(chǎn)的危害，剖宮產(chǎn)首先對孕婦的身體造成了人為的創(chuàng)傷，胎兒出生時沒有受到宮縮和產(chǎn)道的擠壓，很可能無法排除呼吸道里的粘液和水分，依賴肺毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液，容易發(fā)生濕肺，導(dǎo)致暫時性呼吸功能障礙，而且喪失了擠壓對胎兒的大腦細(xì)胞發(fā)育的刺激作用，不利于胎兒的智力開發(fā)。剖宮產(chǎn)的手術(shù)雖然安全性高，但是存在潛在的危險，術(shù)前麻醉藥的劑量需要嚴(yán)格掌握，如有出入，會對產(chǎn)婦和胎兒的生命和健康造成威脅。剖宮產(chǎn)應(yīng)是無法經(jīng)陰道分娩的孕婦的首選，通過手術(shù)保障母子的身體健康。因此，要降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)該從孕前即做好正確的引導(dǎo)和宣教，宣傳正確的生育觀念，引導(dǎo)健康孕婦選擇自然生產(chǎn)，提高陰道分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將要研究的產(chǎn)婦的資料進(jìn)行整理，對需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選的記錄，并用SPSS 24.0軟件對選擇的有用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，組間對比進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年～2015年這5年間，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，平均剖宮產(chǎn)率為46%。5年來剖宮產(chǎn)率逐年增加，2011年～2013年的剖宮產(chǎn)率與2014年·2015年的剖宮產(chǎn)率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

剖宮產(chǎn)率逐年升高，原因有很多：孕婦沒有做好產(chǎn)前檢查工作，健康指導(dǎo)不到位；產(chǎn)前及時檢查可以排除高危因素，排查出可能存在的隱患。孕婦在產(chǎn)前通常要被詢問病史，并進(jìn)行腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查，如果是二胎，還要詢問之前的產(chǎn)前檢查結(jié)果，兩次結(jié)果對比，是否有特殊情況出現(xiàn)。還要對孕婦的體重和血壓進(jìn)行測量，但是通常會忽略體重問題，孕婦常因膳食搭配不合理導(dǎo)致過于肥胖，造成巨大兒，無法進(jìn)行陰道分娩，因此導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率居高不下。

現(xiàn)在很多孕婦的認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，社會環(huán)境也對孕婦選擇剖宮產(chǎn)起了推動作用，認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)可以安全且無痛苦的生下孩子，因此，很多害怕疼痛的母親選擇了剖宮產(chǎn)。

人們的生活水平普遍提高，孕婦成為整個家庭的核心，過剩的補(bǔ)充營養(yǎng)，沒有進(jìn)行合理的膳食均衡和營養(yǎng)搭配，導(dǎo)致營養(yǎng)過?；蛘郀I養(yǎng)失衡，因此容易使孕出現(xiàn)高血壓、糖尿病等嚴(yán)重合并癥。

現(xiàn)代社會，由于各種原因造成高齡孕產(chǎn)婦逐年增加。在臨床上，高齡孕婦妊娠存在著危險，很容易發(fā)生妊高癥等高齡孕婦并發(fā)癥，陰道分娩的安全系數(shù)也隨之下降。同時，高齡產(chǎn)婦的年齡較大，子宮肌層肌肉收縮力隨年齡增長逐漸下降，不能或不易產(chǎn)生有效的宮縮，因此，高齡產(chǎn)婦大都會選擇剖宮產(chǎn)。從醫(yī)務(wù)人員角度講，對高齡產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)的技術(shù)要求很高，醫(yī)生承擔(dān)著很大的風(fēng)險，因此社會因素大大提高，對剖宮產(chǎn)的指征把握不嚴(yán)格，沒有根據(jù)現(xiàn)實情況做最好的選擇。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的一種手段，不是孕婦為了減少痛苦的選擇，不能讓剖宮產(chǎn)成為孕婦分娩的首選。讓大眾認(rèn)識到剖宮產(chǎn)對母嬰的潛在危險，宣傳自然分娩的優(yōu)勢，認(rèn)識到自然分娩是最安全的分娩方式，引導(dǎo)孕婦正確對待分娩過程。

對于臨床，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有的選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)過產(chǎn)科主任的審批，堅決杜絕無指征剖宮產(chǎn)，保障母嬰的安全。

加強(qiáng)孕婦妊娠期的管理，特別是在妊娠的中后期，應(yīng)對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測和控制，對于飲食方面提出合理的建議，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適量的運動。并且重視孕晚期的產(chǎn)前檢查，通過B超、胎心監(jiān)測、測宮高、腹圍、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響正常分娩的因素。做好高危孕婦的管理，選擇合適的分娩方式，確保母嬰能夠健康。

孕期適量的運動可以幫助增強(qiáng)局部肌肉的張力，減少因妊娠造成的腰酸背痛等癥狀。同時，堅持適量的運動也可以幫助產(chǎn)婦自然分娩時減輕痛苦，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

總之，剖宮產(chǎn)不是分娩的最安全手段，孕婦也不能因為想要避免疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況作出合理的選擇，同時臨床也應(yīng)該嚴(yán)格控制手術(shù)指征，避免無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)院應(yīng)自妊娠前期即大力宣傳自然分娩的好處，促進(jìn)母嬰安全，完善各階段孕期管理，提高陰道分娩率，使剖宮產(chǎn)率降到最低。

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編輯/金昊天