摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2015年2月～6月間我院收治的住院患者中發(fā)生的跌倒/墜床事件的原因，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，然后對(duì)2015年6月～10月收治的住院患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用我院自制表格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理前、后住院患者跌倒/墜床情況。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理后，住院患者跌倒/墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件比風(fēng)險(xiǎn)管理前有明顯減少。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒/墜床等危險(xiǎn)事件，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；墜床；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

醫(yī)院安全管理中最大的問(wèn)題就是住院患者發(fā)生跌倒或墜床事件[1]，這也是各國(guó)醫(yī)護(hù)工作者普遍關(guān)注的問(wèn)題。而醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，與患者交流最多，接觸最多的就是護(hù)士，因此風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。我院于2015年6月起建立并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，本文分析了風(fēng)險(xiǎn)管理前我院住院患者發(fā)生的跌倒、墜床事件，進(jìn)而積極采取措施進(jìn)行預(yù)防與管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是二甲醫(yī)院，護(hù)理單元超過(guò)20個(gè)，床位超過(guò)700張，目前共有護(hù)理人員550人，男性4人，女性546人，年齡23～51歲，平均年齡（33.5±2.8）歲。學(xué)歷分別是：大專以下53人，大專370人，本科127人。合同制護(hù)士320人，在編護(hù)士230人。職稱：護(hù)士220人，護(hù)師120人，主管護(hù)師170例，副主任護(hù)師及以上40人。

1.2方法

1.2.1制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 >70歲或<10歲患者記1分，認(rèn)知異?；颊哂?分，視覺(jué)、聽(tīng)力異?；颊哂?分，躁動(dòng)、躁狂、重度抑郁和焦慮患者記4分，行動(dòng)需要協(xié)助的患者記1分，使用利尿、鎮(zhèn)痛、降壓降糖、鎮(zhèn)靜和催眠藥物的患者記1分，有跌倒和墜床史的患者記1分。

1.2.2藥劑科結(jié)合各類藥物的特點(diǎn)、性質(zhì)、藥效等制定\"易致跌倒藥品目錄\"[2]。具體包括利尿藥，降糖藥，降壓藥，抗心律失常藥，安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥，散瞳藥，對(duì)意識(shí)和視覺(jué)有影響的藥物等。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者服用的藥物充分了解和分析后，對(duì)其進(jìn)行健康宣傳教育并做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.3責(zé)任護(hù)士或者值班護(hù)士在患者入院后，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行初期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)評(píng)估分在4分以上的高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施以下護(hù)理：①將患者安排在距離護(hù)士站比較近的病房。②將\"小心活動(dòng)，防止跌倒/墜床\"的標(biāo)識(shí)牌掛在床頭，并為患者佩戴醒目的黃色腕帶[3]。③將呼救鈴、拐棍、助行器、輪椅的正確使用方法告知患者，下床時(shí)動(dòng)作緩慢，以免引起直立性低血壓。④將日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看帶輪桌椅病床等是否鎖定，病床高低合適，將床欄提起。⑥保證室內(nèi)可視性強(qiáng)，地面清潔干燥，無(wú)雜亂物品和水漬。⑦組織陪護(hù)人員學(xué)習(xí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，并與患者簽署\"風(fēng)險(xiǎn)教育知情書(shū)\"。

1.2.4責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若患者由于做特殊檢查、治療項(xiàng)目或病情變化等原因而跌倒、墜床，則需要在2 h內(nèi)再次評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的知識(shí)宣教。另外，在風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后，要對(duì)其效果進(jìn)行追蹤，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)后可能導(dǎo)致的某些非預(yù)期性后果要做到提早發(fā)現(xiàn)，盡快解決，比如為了防止患者墜床對(duì)其使用約束工具，有可能會(huì)給患者的皮膚帶來(lái)?yè)p傷等。

1.3評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用我院自制的\"住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表\"來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，>70歲或<10歲患者記1分，認(rèn)知異?；颊哂?分，視覺(jué)、聽(tīng)力異?；颊哂?分，躁動(dòng)、躁狂、重度抑郁和焦慮患者記4分，行動(dòng)需要協(xié)助的患者記1分，使用利尿、鎮(zhèn)痛、降壓降糖、鎮(zhèn)靜和催眠藥物的患者記1分，有跌倒和墜床史的患者記1分。

根據(jù)患者病情選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目和預(yù)防措施，總分≥4分為高危人群。每隔3 d，護(hù)士或責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況，直至高危因素解除，住院患者出院、轉(zhuǎn)科或者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表格錄入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理前、后，住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

3討論

引起患者跌倒、墜床的原因有很多，對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的分析與評(píng)估，是護(hù)理住院患者，防止其跌倒和墜床的關(guān)鍵所在[4]。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表全面評(píng)估住院患者，有助于盡早發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，從而采取有效預(yù)防措施對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的過(guò)程中，還要對(duì)導(dǎo)致跌倒和墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行反復(fù)評(píng)估[5]，進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

此外，住院患者因?yàn)橐M(jìn)行多種檢查和治療，所以若想有效預(yù)防跌倒、墜床事件發(fā)生，還需院內(nèi)各個(gè)科室的配合，如藥劑、護(hù)理、后勤、醫(yī)療等部門，共同為患者創(chuàng)造更為安全的住院環(huán)境。針對(duì)這一點(diǎn)，醫(yī)院要定期組織召開(kāi)會(huì)議，討論并學(xué)習(xí)患者的安全管理等內(nèi)容，結(jié)合住院患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)各項(xiàng)管理措施，尤其是護(hù)理部門，更要積極參與，認(rèn)真學(xué)習(xí)。

綜上所述，只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、陪護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知、識(shí)別能力，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的技巧與專業(yè)水平[5]，才能從根本上預(yù)防住院患者跌倒、墜床等事件發(fā)生，保證患者安全，使之更好地接受治療，盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許春娟，姚琳，石玉慧，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：66-69.

[2]楊曉容.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：56-58.

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編輯/丁一