國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動,醫(yī)改進入深水區(qū)。
健康是幸福之基。
國家發(fā)改委近日公布《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》(以下稱《意見》),明確了醫(yī)療服務(wù)價格改革的路線圖和時間表。
今后,我國將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求,全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。這意味著國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動,醫(yī)改進入深水區(qū)。
破解看病難題
藥費高、檢查費多,而體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價值的手術(shù)費、診療費偏低,是導(dǎo)致醫(yī)院愿意開“大處方”、讓患者多做檢查、用貴耗材的重要原因?!兑庖姟烦雠_后,這一狀況將會逐步發(fā)生改變。
據(jù)悉,我國新一輪醫(yī)改自2009年啟動以來,已經(jīng)進行7年,然而“看病難、看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”等頑疾仍然存在。
中歐國際商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南認(rèn)為,整個醫(yī)療行業(yè)的改革,最根本的還是醫(yī)療服務(wù)價格的改革,只有這樣,公立醫(yī)院的改革才能真正破題。
總體上看,當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格方面的主要問題是項目間比價不合理,診療、護理、手術(shù)價格偏低,檢查、治療、檢驗價格偏高;醫(yī)療服務(wù)項目名義價格偏低,老百姓實際支付費用偏高等問題。
價格改革,實際就是一個利益再分配的過程。價改背后,觸動的是醫(yī)療機制、藥品流通機制、醫(yī)保機制、公立醫(yī)院補償機制、醫(yī)務(wù)人員薪酬機制等多個深水區(qū)。在醫(yī)療這個利益池子里,醫(yī)療機構(gòu)、群眾、醫(yī)保、財政是其中主要的利益主體。群眾的整體負(fù)擔(dān)不能增加,這是改革的底線;醫(yī)?;鹋c公共財政要以可以承受為基礎(chǔ),無法驟然增加供給;更多的調(diào)整恐怕要在醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部進行。
據(jù)了解,此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。此番醫(yī)療服務(wù)價格改革,著力點定在提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。在醫(yī)療費用不增加的前提下,通過降低藥品、耗材等費用“兩降”,才可能實現(xiàn)診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等的“五升”,實現(xiàn)“騰籠換鳥”。
目前“以藥補醫(yī)”機制未從根本上破除、醫(yī)療機構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)保基金支付水平也難以相應(yīng)提高,部分醫(yī)療服務(wù)價格難以調(diào)整合理,醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系尚未完全理順。
蔡江南表示,醫(yī)藥服務(wù)調(diào)價是一套“組合拳”,需要各個部門協(xié)調(diào)。在這些綜合措施的共同作用下,慢慢推進費用調(diào)整,控制醫(yī)療費用過度地增長,使改革對消費者的影響在可控的范圍之中。
也許醫(yī)療改革成功的最終評價標(biāo)準(zhǔn),并不僅僅是某種機制的如期實現(xiàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計意義上的均衡,而是醫(yī)生和患者、醫(yī)療服務(wù)提供者與享受者的安全感與獲得感。
價格調(diào)整在路上
中共中央、國務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》(中發(fā)[2015]28號),已將醫(yī)療服務(wù)價格改革列入價格改革重點任務(wù),并明確了改革目標(biāo)和實現(xiàn)路徑。
安徽、福建、江蘇和青海是2015年全國四個綜合醫(yī)改試點省份。今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點地區(qū),綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)達到11個。以福建省為例,該省作為全國四個綜合醫(yī)改試點省份之一,以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手,以公立醫(yī)院改革為切入點,有效擠壓藥價水分,全面實施藥品(耗材)“零差率”,加快醫(yī)保整合進程,改革醫(yī)院管理體制,建立分級診療制度,構(gòu)建多元辦醫(yī)格局,初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?;鹂沙惺堋⑨t(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。
近期,各地對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整已經(jīng)悄然展開。河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格,涉及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,降低CT、磁共振檢查價格,提高診察、護理、手術(shù)和床位價格,目前市場價格總體平穩(wěn)。
中共山東省委辦公廳、省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》,參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%,政府補償不低于10%,其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。
真要兌現(xiàn)“不增加患者負(fù)擔(dān)”的承諾,必須建立醫(yī)療機構(gòu)新型補償機制。云南省正在做出積極的嘗試。日前,《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》公布,提出通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立健全科學(xué)合理的多方共擔(dān)補償機制。
醫(yī)改是一項長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程,確實還有很長的路要走。
“三醫(yī)聯(lián)動”解決看病問題
據(jù)悉,看病難看病貴是一個世界性的難題,發(fā)達的西方國家也沒有能很好的解決這個問題。其根本原因是醫(yī)療行業(yè)本身成本頗高,在國家財政投入有限的情況下只能在看病難和看病貴中間做一個相對的平衡。除了美國以外的大多數(shù)西方國家都建立了全民醫(yī)保制度。英國的醫(yī)療制度強調(diào)公平,由國家主導(dǎo),但是效率低下;美國的醫(yī)療制度注重效率,由市場主導(dǎo),但是缺乏公平。
如何積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革?國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人表示,要協(xié)同推進改革,形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格改革,將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套,增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實施。
今年的政府工作報告中,明確提出要“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動改革”。近日,人社部印發(fā)《關(guān)于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導(dǎo)意見》,明確“三醫(yī)聯(lián)動”改革要立足解決群眾看病就醫(yī)問題,以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點。
國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長、原國家勞動和社會保障部副部長王東進表示,“三醫(yī)聯(lián)動”若要真正得到貫徹實施,需要做到六個堅持:一是堅持問題導(dǎo)向原則,認(rèn)識“三醫(yī)”的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性和彼此依從性;二是將堅持“三醫(yī)聯(lián)動”與堅持“四分開”的改革方針有機結(jié)合;三是“三醫(yī)聯(lián)動”要尊重、遵循醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的基本規(guī)律和發(fā)展邏輯;四是堅持政府與市場“兩手并用”,摒棄對市場機制的偏見與無知;五是堅持實踐第一,鼓勵創(chuàng)新創(chuàng)造;六是堅持依法深化醫(yī)改,用法治的思維和辦法保證“三醫(yī)聯(lián)動”方略的貫徹實施。