摘 要：了解長治市某三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠情況并提出對(duì)策。方法：采取問卷調(diào)查方法，向該醫(yī)院醫(yī)生一共發(fā)放210份問卷，有效回收率為76.2%。結(jié)果：該院63.4%的醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象；此外，醫(yī)生的性別、年齡、職稱和所在科室是影響職業(yè)倦怠的顯著變量。對(duì)策：建立健全醫(yī)療改革制度、完善醫(yī)院職稱聘任制度以及建立醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)機(jī)制。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院 醫(yī)生 職業(yè)倦怠

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，新醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)。醫(yī)生作為高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人員，在工作中承擔(dān)較重的工作負(fù)荷和壓力，成為職業(yè)倦怠的易感人群。職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生工作效率下降、誘發(fā)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，關(guān)注醫(yī)生的職業(yè)倦怠問題尤為重要。本研究選取長治市某三甲綜合性醫(yī)院醫(yī)生作為研究對(duì)象，旨在了解該醫(yī)院的醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況和影響因素，提出減輕醫(yī)生職業(yè)倦怠的對(duì)策，從而最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

一、職業(yè)倦怠定義

職業(yè)倦怠是由Maslach最早于1986提出，它是由于工作人員在工作中長期積累的情緒壓力和人際關(guān)系壓力所導(dǎo)致的。職業(yè)倦怠這種心理狀態(tài)由三個(gè)維度構(gòu)成：情緒耗竭（exhaustion）、去人性化（cynicism or depersonalization）和成就感低落（inefficacy）。情緒耗竭，即個(gè)體壓力感—極度疲勞感、情緒和精神都被耗盡的感覺，它在三個(gè)維度中處于基礎(chǔ)地位。去人性化，即用消極、冷漠的態(tài)度處理人際關(guān)系，對(duì)工作的各方面都極度不感興趣，對(duì)待服務(wù)對(duì)象冷漠、麻木。成就感低落，即在工作中存在無法勝任感、缺乏成就感和創(chuàng)造力，是自我價(jià)值維度的耗竭。

二、調(diào)查對(duì)象與方法

本次調(diào)查對(duì)象為長治市某三甲綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，覆蓋28個(gè)臨床科室。本研究采用問卷調(diào)查法，所調(diào)查醫(yī)生數(shù)為210人，回收有效問卷160份，有效率為76.2%。職業(yè)倦怠量表采用MBI-GS的三因素結(jié)構(gòu)，將收集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查問卷的Cornbach’s α系數(shù)為0.738，KMO值為0.823，表明問卷的信度和結(jié)構(gòu)效度良好。

三、研究結(jié)果

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查顯示，在160位醫(yī)生中，男性96人，女性64人；已婚132人，未婚28人；平均年齡為38.12±9.26歲；平均工作年限為14.32±9.21年；學(xué)歷為大專及以下的4人，本科90人，碩士研究生62人，博士研究生4人；初級(jí)職稱26人，中級(jí)職稱106人，副高級(jí)職稱23人，高級(jí)職稱5人。

2.職業(yè)倦怠總體情況。調(diào)查顯示，在210名醫(yī)生中，有123名情感耗竭的平均得分超過2分（滿分為4分），檢出率為58.6% ；有72人玩世不恭的平均得分超過2分，檢出率為34.3%；個(gè)人成就感反向計(jì)分后，有51個(gè)人成就感低落，檢出率為19.3%。總體來看，共有63.4%的人出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象，其中，嚴(yán)重職業(yè)倦?。殬I(yè)倦怠三維度平均分總和超過6分）的人占總?cè)藬?shù)的18.9% ；中度職業(yè)倦怠占23.6%，輕度職倦怠占21.8 %。說明該院醫(yī)生存在較為明顯的職業(yè)倦怠，此外，該醫(yī)院醫(yī)生的個(gè)人成就感較高。

3.影響醫(yī)生職業(yè)倦怠的因素分析。該研究表明，影響該醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的背景因素主要有：性別、年齡、學(xué)歷、職稱以及所在科室。以職業(yè)倦怠的三維度（情緒耗竭、去人性化和成就感低落）作為因變量，研究影響醫(yī)生職業(yè)倦怠的因素，結(jié)果顯示：

3.1性別差異分析。數(shù)據(jù)顯示，女性的情感耗竭維度明顯高于男性，兩者之間有顯著性差異；而在玩世不恭和個(gè)人成就感低落方面沒有明顯差異。

3.2年齡差異分析。將被調(diào)查者分為四個(gè)年齡段：30歲以下、31-40歲，41-50歲，51歲以上。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，情緒耗竭得分越來越高；玩世不恭得分沒有明顯波動(dòng)；個(gè)人成就感低落得分越來越低。用單因素方法分析顯示，年齡對(duì)情緒耗竭和成就感低落兩個(gè)維度有顯著影響，對(duì)玩世不恭沒有影響。

3.3學(xué)歷差異分析。統(tǒng)計(jì)分析顯示，醫(yī)生學(xué)歷越高，職業(yè)倦怠程度也越高。通過單因素方差分析可知，學(xué)歷對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的三個(gè)維度都沒有顯著性影響。

3.4職稱差異分析。在被調(diào)查者中，中級(jí)職稱的情緒耗竭維度和玩世不恭維度得分最高；而初級(jí)職稱、副高級(jí)職稱和正高級(jí)職稱的情緒耗竭維度和玩世不恭維度得分較低；個(gè)人成就感低落隨著職稱等級(jí)的上升，也出現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。單因素方差分析顯示，只有中級(jí)職稱對(duì)情緒耗竭維度和玩世不恭維度有顯著性影響。這可能與該醫(yī)院不完善的職務(wù)聘任制度有關(guān)系。

3.5科室差異分析。將被調(diào)查醫(yī)生分為內(nèi)科和外科兩組，結(jié)果顯示，在情緒耗竭方面，外科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生得分高；外科醫(yī)生的個(gè)人成就感高于內(nèi)科醫(yī)生，在以上兩個(gè)維度上具有顯著性差異。而在玩世不恭維度方面沒有明顯差異。在外科中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，工作量較重的科室職業(yè)倦怠程度高，且有顯著性差異。比如：神經(jīng)外科、心胸外科、普外科和骨科。在內(nèi)科中，具有臨床特色科室的職業(yè)倦怠程度較高。例如：心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科以及呼吸內(nèi)科，主要表現(xiàn)為情緒耗竭維度較高，具有顯著性差異。

四、建議和措施

首先，建立健全醫(yī)療改革制度，為醫(yī)療環(huán)境提供可靠的法律保障。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行管理和監(jiān)督的同時(shí)，更應(yīng)該保護(hù)醫(yī)療工作者的合法權(quán)益。不僅在輿論環(huán)境方面宣揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者的辛勤付出與貢獻(xiàn)；更要用健全的法律制度保障其合法權(quán)益不受侵害，使醫(yī)生全身心為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。其次，完善醫(yī)院職稱聘任制度，做好醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃。醫(yī)院建立科學(xué)合理的職稱聘任結(jié)構(gòu)體系對(duì)醫(yī)生減緩職業(yè)倦怠有顯著影響，具有激勵(lì)性的職稱聘任結(jié)構(gòu)體系能激發(fā)醫(yī)生的工作熱情和科研熱情，提高工作效率，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此，構(gòu)建科學(xué)合理的職稱聘任制度、依法適時(shí)地聘任優(yōu)秀醫(yī)生，對(duì)緩解醫(yī)生職業(yè)倦怠和職業(yè)生涯規(guī)劃都至關(guān)重要。最后，注重醫(yī)院文化建設(shè)，建立醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)機(jī)制。一方面，醫(yī)院可以通過定期舉辦豐富多彩的文娛活動(dòng)，在醫(yī)生緊張工作之余，促進(jìn)同事之間的感情交流，舒緩身心。另一方面，發(fā)揮醫(yī)院已設(shè)心理診療科室的優(yōu)勢(shì)，通過專業(yè)的技術(shù)和手段，為醫(yī)務(wù)工作者緩解壓力，幫他們找到減緩職業(yè)倦怠的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pines.A， and Aronson.E， Career burnout：Causes and cures.[M] NewYork，NY：FreePress.1998.

[2]祝宏偉 工作要求、工作控制感與醫(yī)生職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[D]. 河北：河北師范大學(xué)，2006.

[3]任霞、孫紅，楊鳳池 北京市三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2007（6）.

[4]劉愛芳，姜能志 醫(yī)生職業(yè)倦怠研究評(píng)述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2007（9）.