[摘要]本文以沈陽音樂學(xué)院藝術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所的2002—2015年共診治急性咽喉炎924例為案例，分析334例（男生201例，女133例）診治經(jīng)過和對滿4年不間斷隨訪結(jié)果為切入點，總結(jié)急性咽喉炎診治經(jīng)驗，探討音樂學(xué)院聲樂系學(xué)生聲帶保護方法。

[關(guān)鍵詞]急性咽炎；急性喉炎；聲帶；病毒感染；校醫(yī)

中圖分類號：J639文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2233（2016）08-0022-03[HK]

急性咽喉炎多因病毒引起，故又稱病毒性咽喉炎，常伴隨上呼吸道感染發(fā)病。病毒性咽炎和病毒性喉炎二者感染病毒雖有不同，但鼻病毒、流感病毒等往往同時引發(fā)。急性咽喉炎屬自限性疾病，一般經(jīng)5～7天多能自愈；但倘若在急性期發(fā)生合并癥，或因其他因素未能徹底痊愈，有可能演變成慢性喉炎，使聲音嘶啞、音調(diào)變低，對年輕的聲樂系學(xué)生學(xué)業(yè)危害嚴(yán)重。沈陽音樂學(xué)院藝術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所2002—2015年，共治療急性咽喉炎924例，其中聲樂系學(xué)生334例次。13年間，對滿4年的聲樂系患病學(xué)生做不間斷隨訪統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)6例預(yù)后演變成不同病情的慢性喉炎，后果嚴(yán)重。

一、資料與方法

1.研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院聲樂系在校學(xué)生。（2）明顯體征與癥狀：表現(xiàn)咽部發(fā)癢，體檢見咽部明顯充血和水腫，診斷急性咽炎；表現(xiàn)聲音嘶啞，體檢見喉部明顯充血和水腫，診斷急性喉炎（含慢性咽喉炎急性發(fā)作）。（3）疑診包括須鑒別論斷者其病毒和病毒抗原按中國醫(yī)大二院化驗室檢測結(jié)果。急性咽喉炎334例次，男生201例次，女133例次。年齡18～23歲。其中急性病毒性咽炎65例次，急性病毒性喉炎78例次，急性病毒性咽炎合并病毒性喉炎191例次。以咽部不適（發(fā)癢、灼熱感或聲音嘶?。┚驮\201例次，以身體 不適（發(fā)熱、咳嗽）就診127例次，僅感身體輕微不適就診者6例次。就診的334例中，325例次發(fā)病2天內(nèi)就診，9例次2天后就診，其中2例于1周后就診。本組334例次中，冬春季就診共298例次，占92%。排出標(biāo)準(zhǔn)：非急性發(fā)作的慢性咽喉炎。

2.治療方法（1）全身治療。減少運動量，多飲水，避開對呼吸道刺激因素，保持室內(nèi)空氣流通等保護療法。（2）對癥治療。咽喉痛用消炎喉片、咽含片等止痛；發(fā)熱可用適量復(fù)方阿司匹林降溫；聲音嘶啞用超聲霧化治療；鼻塞、流涕用1%麻黃素滴鼻等。對合并細(xì)菌感染者可用磺胺及抗生素等適當(dāng)抗菌藥。

3.研究方法一經(jīng)確診立即治療的同時建立病歷，并登記造冊，將其作為隨訪對象。每學(xué)期隨訪2次，對1～4年內(nèi)發(fā)病6次以上，或（和）病程超過2個月，視為慢性咽炎、喉炎或慢性咽喉炎。

二、結(jié)果

2002-2013年聲樂系學(xué)生急性咽喉炎334例，冬春季就診共298例次，占92%。2次以上復(fù)診136例次其中年內(nèi)復(fù)診39例次。發(fā)現(xiàn)6例預(yù)后演變成不同病情的慢性喉炎，其中1例于2007年急性發(fā)病，癥狀一直不見好轉(zhuǎn)，直至當(dāng)年秋季因聲音嘶啞、音調(diào)變低，主動申請轉(zhuǎn)入藝術(shù)商務(wù)系。詳見表1。

三、討論

急性咽喉炎由病毒引起，是急性上呼吸道感染的常見臨床表現(xiàn)。其診斷并不難，但也往往就是因為“不難”常被醫(yī)、患疏忽，如若未能得到徹底治療，一旦繼發(fā)慢性咽喉炎，后果嚴(yán)重，尤其是對聲樂系患病學(xué)生。

1.急性病毒性咽喉炎的診斷根據(jù)病毒對呼吸道感染部位的不同，可分為病毒性咽炎和病毒性喉炎。急性病毒性咽炎臨床特征為咽部發(fā)癢或（和）灼熱的不適感。一般不痛，如有吞咽通表現(xiàn)則提示有鏈球菌感染。體檢可見咽部充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且有觸痛。急性病毒性喉炎臨床特征為講話困難，聲音發(fā)啞，咳嗽時疼痛。體檢可見喉部充血水腫，局部淋巴結(jié)腫大且有觸痛；重者可聽到喘息聲。二者可合并存在[1]。

急性咽喉炎多隨急性上呼吸道感染而引發(fā)的病毒感染，春季是急性上呼吸道感染多發(fā)季節(jié)，同樣是急性咽喉炎高發(fā)季節(jié)。本組334例次中，冬春季就診共298例次，占92%。故，結(jié)合上訴急性病毒性咽、喉炎臨床表現(xiàn)，本病診斷并非困難。然而，本組另有27例（8%）非春季患病，可能與該系學(xué)生經(jīng)常過度用嗓，局部充血易招至感染有關(guān)，應(yīng)引起校醫(yī)重視。

2.急性病毒性咽喉炎的防治早期治療與治療上呼吸道感染別無二致，如無合并細(xì)菌感染，一般不用抗菌藥物，更多的是真咽喉炎的臨床表現(xiàn)對征治療。但對于音樂學(xué)院學(xué)生，特別是聲樂系學(xué)生，為預(yù)防繼發(fā)慢性炎變，應(yīng)該的是積極防治，尤其是對多次以急性病毒性咽喉炎反復(fù)就診者。

（1）積極治療對癥治療的同時，應(yīng)堅決去除刺激因素，如囑患病學(xué)生，必須停止吸煙、喝酒，忌吃辛辣食物；霧霾天減少戶外活動，避免接觸有毒有害氣體和粉塵等；充分休息，直到癥狀徹底緩解。對多次以急性病毒性咽喉炎反復(fù)就診者，即使不是慢性咽喉炎，也應(yīng)給予藥物治療或注入霧化器內(nèi)霧化吸入治療。對慢性咽喉炎急性發(fā)作者，我們近年采用藥物治療加局部按摩方法治療，協(xié)助恢復(fù)歌唱演員嗓子，收到很好的療效[2]。為更好保護患有慢性咽喉炎者完成學(xué)業(yè)，更要囑咐聲樂系同學(xué)，特別是患慢性咽喉炎的學(xué)生，平時不要過度用嗓，甚至不要過多地清嗓；急性發(fā)作期間，應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥，防止其劇烈咳嗽而侵害聲帶。如果持續(xù)沙啞超過兩周，則應(yīng)找耳鼻喉科醫(yī)師檢查與治療[3]。

（2）積極預(yù)防眾所周知，鍛煉身體，增強體質(zhì)，能提高肌體防御疾病能力及對寒冷適應(yīng)能力，少患上呼吸道感染，必然有預(yù)防作用。其次，注意與病毒感染者的呼吸隔離，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，保持室內(nèi)空氣新鮮，少到人群集中的地方，防止交叉感染是必需的。另外，對高度用嗓的專業(yè)學(xué)生應(yīng)該注意，發(fā)高音前的聲帶準(zhǔn)備，以及科學(xué)發(fā)聲是萬萬不可疏忽的；每天喝1000～2000mL白開水，保持喉嚨濕潤，以補充聲帶因長期使用而散失水分也有很好的預(yù)防作用[2]。

（3）急性病毒性咽、喉炎預(yù)后本組334例中，隨訪在校滿4年聲樂系學(xué)生有6例預(yù)后演變成不同病情的慢性咽喉炎，其中1例因聲音嘶啞、音調(diào)變低，主動轉(zhuǎn)系，不能不引起我們的關(guān)注。分析認(rèn)為可能有如下一些原因：其一，入校學(xué)生體檢沒設(shè)此項檢查[4]，很可能入校前就有潛在慢性咽喉炎，只不過是因為癥狀輕微，未能得到明確診斷。本組入校新生患病最小年齡也已經(jīng)18歲，首次就診即使是說了入校前患感冒時有過咽部不適及嗓子啞的表現(xiàn)，但這些并非是鑒別急、慢性病毒性咽、喉炎的診斷證據(jù)。

其二，與我校對聲樂系學(xué)生咽喉健康要求較高，對慢性病規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)，對在校期間發(fā)病6次以上，或（和）病程超過2個月，視為慢性咽炎、喉炎或慢性咽喉炎。而文獻規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，急性病程超過3個月，且與急性咽喉炎發(fā)作次數(shù)無關(guān) [5]。其三，與我校聲樂系高度用嗓的專業(yè)有關(guān)。其四，本組6例預(yù)后演變成不同病情的慢性咽喉炎病者均有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。其中后兩條是我們音樂學(xué)院聲樂系在校學(xué)生聲帶保護研究的重點。

結(jié)語

急性咽喉炎屬自限性疾病，一般經(jīng)5～7天多能自愈。但對高度用嗓的聲樂系學(xué)生來說，雖然是常見的病毒性感染，倘若在急性期發(fā)生合并癥，或因其他因素未能徹底痊愈，有可能演變成慢性喉炎，使聲音嘶啞、音調(diào)變低，則危害嚴(yán)重，應(yīng)引起校醫(yī)地極大重視。

[參 考 文 獻]

[1]陳灝珠，段生福. 內(nèi)科學(xué)（爭性上呼吸道感染）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992： 9-10.

[2]梁萍.局部按摩治療慢性喉炎128例療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2010（03）：380.

[3]張秀媛.綜合治療嗓音嘶啞[J].天津音樂學(xué)院學(xué)報，1998（02）：57.

[4]梁萍.沈陽音樂學(xué)院2003-2006年新生入校與畢業(yè)體檢報告分析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2013（07）：214.

[5]王從春，王陳應(yīng)，梁美庚.聲帶癱瘓225例報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1995（03）：18.