毛偉娟+孔春輝+周穎

摘 要 目的：觀察葉酸治療老年H型高血壓患者時是否降低同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）水平，從而減少因Hcy增高引起的心腦血管意外事件。方法：收集2013年11月至2015年2月H型高血壓老年（65～75歲）患者100例，分為治療組和對照組各50例。兩組均采用正規(guī)抗高血壓藥物治療，治療組同時口服0.8 mg葉酸。兩組患者每6個月檢測Hcy水平，觀察12個月，并在12個月后觀察頸動脈內(nèi)膜變化。結(jié)果：治療6和12個月時，治療組Hcy水平為15.08 μmmol/L，12個月后為12.97 μmmol/L，較治療前明顯下降；對照組分別為16.01 μmmol/L和17.00 μmmol/L，與治療前變化不明顯。治療組頸動脈內(nèi)膜厚度改變較對照組明顯（P<0.05）。結(jié)論：口服葉酸可有效降低Hcy水平，減少頸動脈內(nèi)膜厚度，從而減少H型高血壓患者的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 高血壓 同型半胱氨酸 葉酸 老年人

中圖分類號：R544.1/R 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0021-03

Influence of folic acid on the homocysteine and carotid intima thickness of the elderly H hypertension patients

MAO Weijuan， KONG Chunhui， ZHOU Ying

（Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To observe whether folic acid can reduce homocysteine（ HCY） levels when it was used to treat the elderly H hypertension patients so as to reduce the cardiovascular accident events caused by the increased HCY. Methods： From Nov. 2013 to Feb. 2015， 100 cases of elderly H hypertension patients （65～75 years old） were collected and divided into a treatment group and a control one with 50 cases each. Both groups were treated with the regular anti hypertensive drug， and the treatment group were additionally given the oral administration of 0.8 mg folic acid at the same time. HCY levels were detected in the two groups every 6 months and observed for 12 months. The changes in carotid intima were observed after 12 months. Results： HCY levels were 15.078 μmmol/L and 12.974 μmmol/L in the treatment group in the 6th month and 12th month， which were greatly reduced compared with those before treatment and HCY levels were 16.010 μmmol/L and 16.998 μmmol/L in the control group， which showed little change. The change of the carotid artery intima thickness was more significant in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Oral administration of folic acid can effectively reduce HCY levels and carotid intima thickness so as to reduce the complications of H hypertension patients.

KEY WORDS hypertension； homocysteine； folic acid； elderly people

高血壓是導(dǎo)致心腦血管病、腎病和死亡的最主要危險因素，是最常見的慢性病，嚴重影響患者健康。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。胡大一等[1]認為同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與高血壓關(guān)系密切，我國高血壓患者中75%的患者伴有Hcy增高，因此對伴有 Hcy增高的高血壓稱為H型高血壓。一項研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者平均Hcy水平為15 μmmol/L，約75%的患者伴有血漿Hcy增高[2]。而大量臨床研究也顯示Hcy是腦卒中及頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3-4]。Hcy在蛋氨酸代謝過程中如果葉酸缺乏，其代謝就會受阻，使其在血液中的濃度增加。本文給65歲以上老年H型高血壓患者補充葉酸，觀察Hcy水平及頸動脈內(nèi)膜的變化，對進一步控制老年高血壓及預(yù)防腦梗死提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年11月-2015年2月老西門街道2個社區(qū)的原發(fā)性高血壓老年患者100例，均無糖尿病史，排除繼發(fā)性高血壓、嚴重心臟衰竭、肝腎肺功能不全和腫瘤患者，排除近4周內(nèi)服用葉酸或類似藥物者。將患者分為治療組和對照組各50例，兩組一般資料見表1，具可比性。

1.2 方法

對照組采用：①健康宣教：包括高血壓病心理教育、飲食教育和運動教育等。②臨床干預(yù)：用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或鈣離子等常規(guī)降壓藥物（長效降壓藥）和阿托伐他?。ㄓ燃眩?0 mg。③繼續(xù)高血壓日常管理：限制鈉鹽攝入、控制體重、適量運動、戒煙限酒、減輕精神壓力、保持心態(tài)平衡。治療組在對照組基礎(chǔ)上每天口服葉酸0.8 mg。

兩組均觀察1年，每6個月采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平 1次。采用頸動脈多普勒超聲儀測定患者頸動脈內(nèi)膜厚度，于左、右頸動脈竇以下1 cm處分別反復(fù)測量3次，取平均值，干預(yù)前、后分別測量1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)6、12個月后，治療組Hcy水平分別為15.08μmmol/L和12.97 μmmol/L，對照組分別為16.01 μmmol/ L和17.00 μmmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組頸動脈內(nèi)膜厚度比較見表2。

3 討論

Hcy是含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物。許多研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy可引起內(nèi)皮細胞及中層平滑肌細胞肥大、移行，間質(zhì)膠原纖維增生，使動脈壁彈性降低，同時高Hcy可引起血小板凝聚，影響脂代謝，并引發(fā)血栓，這些均是高血壓及動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，也是腦卒中的危險因素。

有研究[5]顯示Hcy水平每增加5 μmol/L的危險性相當于總膽固醇增加0.52 mmol/L所致的危險性，且其引發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險明顯上升。Graham等[6]研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平升高合并高血壓的心腦血管疾病風(fēng)險升高10.3倍。有研究[7]采用多普勒超聲檢測Hcy水平升高患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度，發(fā)現(xiàn)明顯高于Hcy水平正常者。頸動脈位淺表，檢測頸動脈血管內(nèi)膜厚度是了解早期全身動脈硬化的重要渠道。

本研究中，干預(yù)6、12個月后與干預(yù)前相比，治療組Hcy水平均明顯下降，而對照組變化不明顯（表1）。因此，在早期的臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識到H型高血壓患者心腦疾病并發(fā)癥的風(fēng)險，早期采取措施降低患者的Hcy水平，減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而預(yù)防心腦血管病的意外發(fā)生。本研究表明，口服葉酸可有效降低Hcy水平，并隨服藥時間延長，可以有效縮小頸動脈內(nèi)膜厚度（表2），從而減少H型高血壓患者的并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，節(jié)約社區(qū)醫(yī)療資源。

參考文獻

[1] 胡大一， 徐希平. 有效控制“H型”高血壓—預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2008， 47（12）： 976-977.

[2] 趙峰， 李建平， 王淑玉， 等. 高血壓人群基線同型半胱氨酸對依那普利葉酸片降壓及降同型半胱氨酸血癥療效的分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 88（22）： 2957-2961.

[3] Boysen G， Brander T， Christensen H， et al. Homocysteine and risk of recurrent stroke[J]. Stroke， 2003， 34（5）： 1258-1261.

[4] 王寧， 余振球， 周子杰. 原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（12）： 1263-l265.

[5] Sepúlveda-Sánchez JM， Matía-Francés R， Martínez-Salio A， et a1. Homocysteine and cerebrovascular disease[J]. Rev Neurol， 2004， 38（4）： 347-358.

[6] Granham IM， Daly LE， Refsum HM， et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action ProjectJ[J]. JAMA， 1997， 277（22）： 1775-1781.

[7] 方毅， 陳家林. 老年單純收縮期高血壓患者脈壓與同型半胱氨酸和頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 19（1）： 32-34.