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        應(yīng)用止瀉藥的四個(gè)原則

        2016-04-27 00:54:32
        保健與生活 2016年11期

        腹瀉是一種常見(jiàn)的病癥,針對(duì)腹瀉使腸蠕動(dòng)增快、腸黏膜滲出和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等特點(diǎn),止瀉藥物大致可分為腸蠕動(dòng)抑制劑,如復(fù)方苯己哌啶、洛哌丁胺等;收斂止瀉劑,如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍;黏膜保護(hù)劑,如十六角蒙脫石;微生態(tài)制劑,如整腸生、雙歧三聯(lián)活菌等。此外,像活性炭等吸附劑可吸附毒素,減輕對(duì)胃腸道黏膜的刺激,因而也有止瀉作用。以上藥物雖然都是止瀉劑,但其作用各有不同,因此,醫(yī)生在臨床工作中、患者在自我藥療時(shí),一定要注意以下四項(xiàng)原則:

        對(duì)癥下藥是關(guān)鍵感染性腹瀉是人體自我保護(hù)的一種表現(xiàn),借此可排泄掉一部分病菌及毒素,對(duì)人體有益。因此,盲目止瀉,對(duì)病情反而不利。原則上講,止瀉藥只適用于非感染性腹瀉,而感染性腹瀉不宜用,尤其是在急性期,有炎癥及中毒癥狀,如高熱、大便膿血較多時(shí),應(yīng)視為止瀉劑的使用禁忌;到了恢復(fù)期,病情明顯好轉(zhuǎn),大便不帶膿血,僅水分較多時(shí),則可短期使用止瀉藥。

        因病用藥是保障腹瀉如果是腸蠕動(dòng)增快所致,如因患甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等疾病,應(yīng)首選腸蠕動(dòng)抑制劑,以延長(zhǎng)腸內(nèi)容物滯留時(shí)間,利于水分吸收而止瀉;如果是霍亂、細(xì)菌性食物中毒等導(dǎo)致的腹瀉,可選擇收斂劑和吸附劑,通過(guò)抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉的效果;如果是黏膜炎癥及潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉,應(yīng)首選微生態(tài)制劑,通過(guò)補(bǔ)充腸道益生菌、恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡而起到調(diào)整胃腸功能及止瀉的功效。當(dāng)然,很多情況下,腹瀉并非單一因素所致,此時(shí),宜酌情聯(lián)合用藥。

        根據(jù)病因用藥是根本止瀉只是一種對(duì)癥治療,根據(jù)病因治療才是根本。因此,在對(duì)腹瀉患者止瀉、補(bǔ)液的同時(shí),切勿忽視對(duì)原發(fā)病的治療。如果是感染性腹瀉,應(yīng)選用敏感抗生素控制感染;如果是消化不良所致,應(yīng)從調(diào)整飲食入手,配合使用助消化藥物,如乳酶生、胰酶片;如果是胃腸功能紊亂引起的,可以選擇調(diào)整自主神經(jīng)功能的藥物,如谷維素、維生素B1及鎮(zhèn)靜劑等;如果是甲亢、糖尿病、尿毒癥引起的腹瀉,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

        合理用藥是目的俗話說(shuō)“是藥三分毒”,止瀉藥也不例外。止瀉劑服用過(guò)量,可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻;感染性腹瀉患者服用止瀉劑,可掩蓋病情,影響醫(yī)生診斷;細(xì)菌性痢疾患者服用止瀉劑,會(huì)影響腸道對(duì)細(xì)菌的排泄,使病情加重,病程延長(zhǎng);潰瘍性結(jié)腸炎急性期用止瀉劑,可能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔;復(fù)方樟腦酊、可待因等止瀉劑內(nèi)含麻醉成分,長(zhǎng)期服用可致成癮。因此,合理用藥才是醫(yī)患雙方的共同目的。

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