陳漢文

廣東省恩平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 廣東　恩平　529400

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甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫56例臨床觀察

陳漢文

廣東省恩平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 廣東恩平529400

【摘要】目的：觀察甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。方法：選取112例腦梗死后腦水腫患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各56例。研究組使用甘露醇聯(lián)合血漿治療，對照組使用單一甘露醇治療。綜合比較兩組總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評分和生活能力評分的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)；生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫療效突出，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】甘露醇；血漿；腦梗死后腦水腫

腦梗死后腦水腫是急性腦梗死的常見并發(fā)癥，發(fā)病時患者顱內(nèi)壓力升高，造成腦灌流不暢，擴大梗死面積，并影響神經(jīng)功能[1]。治療腦梗死后腦水腫的關鍵在于盡早溶栓，改善腦部血液循環(huán)。為觀察甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效，就112例腦梗死后腦水腫患者展開本次研究。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012年1月至2015年7月我院收治的112例腦梗死后腦水腫患者，納入標準：①均符合第四屆腦血管學術會議關于腦梗死后腦水腫的診斷標準[2]：24～36h內(nèi)迅速的、爆發(fā)性的病程，具有顱內(nèi)高壓CT征象；②患者家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③排除嚴重肝腎功能障礙及藥物禁忌癥患者。隨機將患者分均為研究組和對照組各56例。對照組男31例，女25例，年齡54～72歲，平均年齡(61.5±5.7)歲，影像學檢查腦梗死面積(3.6±0.6)cm2。研究組男29例，女27例，年齡55～73歲，平均年齡(62.1±5.9)歲，影像學檢查腦梗死面積(3.4±0.7)cm2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后進行藥物降壓、溶栓、營養(yǎng)支持等常規(guī)療法。

對照組使用單一甘露醇治療：按體重1g/kg取甘露醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025228)，與生理鹽水配置濃度為20%的注射液進行靜脈滴注，單次注射時間不超過30min。研究組使用甘露醇聯(lián)合血漿治療：在對照組基礎上每次加入300ml血漿，其他療法與對照組相同。

1.3療效標準[3]治愈：癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分降低>85%；顯效：癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分降低在60%～85%之間；有效：癥狀輕微緩解，神經(jīng)功能缺損評分降低30%～60%；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標[4]①神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行評價，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等項目，最高分45分，最低分0分。②生活質(zhì)量評分：使用SF-36量表評價兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項滿分為100分，取各項得分的平均數(shù)為患者的生活質(zhì)量評分。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較兩組治療4周后比較治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分比較治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

腦梗死患者動脈發(fā)生粥樣硬化引起動脈管腔狹窄，形成血栓，梗死病灶因神經(jīng)元缺血而引起水腫。腦水腫是常見的腦梗死繼發(fā)癥，患者發(fā)病后若治療不及時，將對生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。臨床治療腦梗死后腦水腫的關鍵在于降壓和恢復腦部供血。甘露醇是山梨糖醇的異構(gòu)體，研究表明，甘露醇進入體內(nèi)后可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，同時升高尿滲透壓，帶出大量水份，緩解水腫，降低顱內(nèi)壓。在本次研究中，血漿的主要作用在于改善腦神經(jīng)功能，減輕腦水腫。郭華[5]等研究表明，血漿還能抑制血小板的聚集，從而緩解血栓形成。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，研究

組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。與李姝雅[6]等研究結(jié)果相近，證明甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫療效顯著，對患者神經(jīng)功能康復和生活治療提高有積極意義。

參考文獻

[1]甘素琴.中醫(yī)康復護理對腦梗死患者功能康復影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(22):145-146.

[2]曹利,戴艷萍,靳美，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(6):802-803.

[3]包曉群,王微微.托拉塞米注射液聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死后腦水腫的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):11-12.

[4]袁有琴.應用甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):216.

[5]郭華.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(2):160-162.

[6]李姝雅.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療出血性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):47-47.

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0122-02