齊　忻

(中國(guó)航天科工集團(tuán)731醫(yī)院 呼吸科， 北京　100074)

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藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)治療嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染*

齊忻

(中國(guó)航天科工集團(tuán)731醫(yī)院 呼吸科， 北京100074)

[摘要]目的： 觀察藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。方法： 38例川崎病合并肺炎支原體感染嬰幼兒，采集患兒咽喉分泌物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，患兒根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予抗感染治療2周；記錄患兒治療前和治療2周后血液的白細(xì)胞(WBC)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白含量(Hb)及血小板(PLT)數(shù)；觀察藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。結(jié)果： 藥敏結(jié)果顯示，阿奇霉素的敏感性最高(97.37%)，其次為利福霉素(89.47%)，耐藥性最高的是克拉霉素(23.68%)、依托紅霉素(18.42%)及克林霉素(18.42%)；治療前患兒的WBC數(shù)、ESR、CRP、PLT數(shù)均高于正常參考值，治療后患兒WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，ESR、CRP 及PLT數(shù)雖低于治療前但未恢復(fù)到正常參考值；Hb治療前后均未出現(xiàn)變化；治療2周后， 治愈患兒26例(68.4%)，好轉(zhuǎn)11例(28.9%)，總有效率為97.3%。結(jié)論： 藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果良好。

[關(guān)鍵詞]川崎??； 肺炎,支原體； 藥物耐受性； 感染； 抗生素類

川崎病是一種全身性血管炎的皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，目前病因仍沒(méi)有明確[1]。川崎病會(huì)引起新生兒出現(xiàn)各種急性發(fā)熱性出疹，導(dǎo)致患兒多個(gè)器官和全身系統(tǒng)受累，以心臟受累和心血管病變最為嚴(yán)重。近年來(lái)川崎病的發(fā)病年齡越來(lái)越小，患有川崎病的嬰幼兒常常會(huì)合并肺炎支原體感染，特別是對(duì)住院治療的嬰幼兒合并感染肺炎支原體的幾率增大[1-3]。本文對(duì)38例川崎病嬰幼兒合并肺炎支原體感染的患兒咽喉分泌物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行治療，觀察療效。

1資料和方法

1.1一般資料

2009年3月～2014年3月收治的川崎病合并肺炎支原體感染患兒38例。年齡1月～2歲，其中男性24例，女性14例。入選的川崎病嬰幼兒的臨床癥狀主要包括嬰幼兒期有不同程度的口唇充血和皮疹(主要分布于嬰幼兒的軀干和四肢)，嬰幼兒的心血管受累、心肌酶譜升高及淋巴結(jié)腫大(有指壓痛，質(zhì)硬)。

1.2方法

1.2.1藥敏實(shí)驗(yàn)于使用抗生素治療前，采集患兒咽喉后壁的分泌物置于無(wú)菌試管中密封。采用肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒(其昌達(dá)生物高科技上海有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，按照說(shuō)明書操作，記錄藥敏結(jié)果。

1.2.2治療患兒采用口服阿司匹林(30～50 mg/kg)退熱，癥狀得到緩解后，調(diào)整阿司匹林劑量為3～5 mg/kg，維持治療。同時(shí)按需要給患兒靜脈注射免疫球蛋白2 g/kg[2]。同時(shí)根據(jù)患兒的藥敏結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患兒治療前和治療2周后血液的白細(xì)胞(WBC)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白含量(Hb)及血小板(PLT)數(shù)；觀察藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染的治療效果。藥敏結(jié)果判定[3]：培養(yǎng)瓶上孔培養(yǎng)液為黃色為中介，上下孔的培養(yǎng)液均為紅色為敏感，上下孔的培養(yǎng)液均為黃色為耐藥。療效判定：治愈，嬰幼兒的臨床癥狀完全消失，血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，嬰幼兒的臨床癥狀對(duì)比治療前有顯著改善，血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)也得到改善，但仍未到達(dá)正常值；無(wú)效，對(duì)比治療前嬰幼兒的臨床癥狀和血液的WBC數(shù)、ESR、CRP、Hb及PLT數(shù)無(wú)明顯改善，甚至有惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

藥敏結(jié)果顯示，阿奇霉素的敏感性最高(97.37%)，其次為利福霉素(89.47%)。耐藥性最高的是克拉霉素(23.68%)、依托紅霉素(18.42%)及克林霉素(18.42%)。見(jiàn)表2。

表1　川崎病合并肺炎支原體感染患兒藥敏結(jié)果

2.2治療效果

治療前患兒的WBC數(shù)、ESR、CRP、PLT數(shù)均高于正常參考值，治療后患兒WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，ESR、CRP 及PLT數(shù)雖低于治療前但未恢復(fù)到正常參考值；Hb治療前后均未出現(xiàn)變化；治療2周后， 治愈患兒26例(68.4%)，好轉(zhuǎn)11例(28.9%)，總有效率為97.3%。

表2　川崎病合并肺炎支原體感染患兒

3討論

川崎病是一種小兒高發(fā)疾病，有80%的川崎病患者是5歲或以下的兒童[4]。該病能夠累及多個(gè)臟器，其中最主要的是能導(dǎo)致患兒的冠狀動(dòng)脈損傷，因心臟受累而誘發(fā)高危的并發(fā)癥而死亡。臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起川崎病的病原微生物包括細(xì)菌，立克次體，真菌，衣原體，鉤端螺旋體，肺炎支原體等[5-6]。這些病原菌能夠引起機(jī)體免疫系統(tǒng)異常、誘發(fā)其他并發(fā)癥，在川崎病的急性發(fā)病期較為常見(jiàn)。本文研究的川崎病合并肺炎支原體感染，可引起的患兒免疫方面的改變[7-8]。肺炎支原體與人體有著許多共同的抗原，當(dāng)嬰幼兒感染肺炎支原體后體內(nèi)可以形成免疫復(fù)合物，使得免疫細(xì)胞得到活化，免疫功能出現(xiàn)紊亂[9-10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性地對(duì)患兒施以抗菌藥物是治療川崎病合并肺炎支原體感染的有效方法，但由于廣譜抗菌素的濫用，耐藥的肺炎支原體逐漸增多；造成臨床在使用抗菌素治療肺炎支原體感染時(shí)效果欠佳。WBC計(jì)數(shù)和CRP水平能反應(yīng)機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激或炎癥的程度，但是當(dāng)刺激或炎癥消失后，WBC會(huì)很快恢復(fù)正常，而CRP水平會(huì)維持較高水平一段時(shí)間；本研究治療前后患兒的WBC計(jì)數(shù)和CRP水平變化進(jìn)一步證實(shí)了患兒體內(nèi)的病原菌感染是導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷的原因。另外，在對(duì)患兒咽喉分泌物作藥敏測(cè)試，藥敏結(jié)果顯示，阿奇霉素的敏感性最高，其次是利福霉素，耐藥性最高的是克拉霉素。本研究根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌素藥物對(duì)川崎病合并支原體感染患兒進(jìn)行治療，治療效果達(dá)97.3%。可為川崎病合并肺炎支原體感染患兒的臨床治療提供參考。

4參考文獻(xiàn)

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[10]Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child[J].Pediatric Pulmonology, 2013 (1):98-101.

(2015-11-20收稿，2016-02-20修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌

Effect of Drug Sensitivity Test in Guiding the Treatment of Children with Kawasaki Disease Complicated with Peumoniae Mycoplasma Infection

QI Xin

(DepartmentofRespiratory,ChinaAerospaceScienceandIndustryGroup731Hospital,Beijing100074,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of drug sensitivity test in guiding the treatment of children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection. Methods: Thirty-eight children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection were selected. Throat secretions of the children were collected for drug sensitivity test, and according to the test results, corresponding anti-infective therapy were carried out for two weeks. WBC, ESR CRP, Hb and PLT were detected before treatment and two weeks after treatment. Curative effects were observed. Results: Drug sensitivity results showed that azithromycin had the highest sensitivity (97.4%), followed by rifampicin (89.47%), clarithromycin had the highest resistance (23.68%), followed by erythromycin (18.42%) and clindamycin (18.42%). WBC, ESR CRP and PLT before treatment were higher than normal reference value; after treatment, WBC returned to normal, and ESR CRP and PLT were lower than those before treatment but didn't returned to normal. Hb didn't change before and after treatment. 26 cases cured (68.4%), 11 cases improved (28.9%), the total effective rate was 97.3%. Conclusions: The effect of drug sensitivity test in guiding the treatment of children with Kawasaki disease complicated with pneumoniae mycoplasma infection is good.

[Key words]Kawasaki disease; pneumoniae, mycoplasma; drug resistance; infection; antibiotics

[中圖分類號(hào)]R725.4; R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)03-0356-03

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-03-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1022.018.html