楊躍民

淺析醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因及改進(jìn)措施

楊躍民

醫(yī)療欠費(fèi)是由于病人在接受了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療用品后，由于經(jīng)濟(jì)能力不足沒(méi)有支付治療產(chǎn)生的費(fèi)用而形式的債務(wù)。是醫(yī)院應(yīng)該收取的債權(quán)和資產(chǎn)。這樣長(zhǎng)久下去，醫(yī)療欠費(fèi)可能會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常工作，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)變得緊張，會(huì)影響員工的工作積極性，而且會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，惡化的患者和醫(yī)生之間的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理和研究是很重要的。

醫(yī)療欠費(fèi);形成的原因;改進(jìn)措施

一、形成原因

(一)社會(huì)因素

1、不良社會(huì)風(fēng)氣使某些人心理失衡導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)

目前，醫(yī)療糾紛有時(shí)在電視、報(bào)紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)和其它媒體進(jìn)行曝光，這雖然對(duì)醫(yī)院的行為規(guī)范，保護(hù)患者群體有積極的作用，但一些媒體片面、局部、不客觀的報(bào)道也給醫(yī)院造成了不少負(fù)面影響。一些患者借口救死扶傷是醫(yī)院的天職，以不滿某個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)為由借題發(fā)揮、借機(jī)尋事無(wú)理取鬧；再者對(duì)醫(yī)院特殊性的認(rèn)識(shí)不足，有的患者認(rèn)為，醫(yī)院就是治病救人的地方。我來(lái)醫(yī)院花錢治病，醫(yī)院就要把我的病給治好，不管我的病情如何，也不管是否完全康復(fù)，甚至我不出錢或者是減免醫(yī)療費(fèi)用，或是以賠償來(lái)威脅醫(yī)院。動(dòng)不動(dòng)就向法院上訴。而醫(yī)院又礙于名譽(yù)，有時(shí)候治好忍氣吞聲，以減收醫(yī)療費(fèi)用來(lái)息事寧人。

2、突發(fā)的事情缺少社會(huì)救助機(jī)制

如交通事故、食物中毒、地震、水災(zāi)、民事糾紛和社會(huì)特困人群、無(wú)主病人的救治，因?yàn)樯鲜龅氖录鐣?huì)影響大，救援活動(dòng)會(huì)引起政府與社會(huì)的關(guān)注，患者大多數(shù)是無(wú)辜的受害者，特別是那種見(jiàn)義勇為。在這種情況下，患者的傷情一般比較嚴(yán)重，醫(yī)院只能在不收取押金的情況下全身心的投入搶救，等到與患者收取醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，雙方當(dāng)事人又以各種原因在哪里踢皮球，相互推諉拒付。國(guó)家也還沒(méi)有用于解決欠費(fèi)的專項(xiàng)撥款 ，即使民政部門(mén)設(shè)立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，也是杯水車薪，醫(yī)院只能拿著欠費(fèi)單左右為難，從而導(dǎo)致醫(yī)院的支出不能收回，這是形成醫(yī)療拖欠的主要原因。

(二)醫(yī)院自身因素

1、內(nèi)部管理不善欠費(fèi)

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方法的不完善是造成醫(yī)療欠費(fèi)的首要原因。首先，目前醫(yī)院實(shí)行科室成本核算，科室的業(yè)務(wù)收支直接與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。有的科室一味的追求經(jīng)濟(jì)收入，沒(méi)有經(jīng)過(guò)允許就加大處方藥和增加了各種不必要的檢查，這樣就增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的增加，超出了患者的支付能力，必然就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)的增加。其次，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，沒(méi)有及時(shí)的掌握清楚病人的醫(yī)療費(fèi)用的欠費(fèi)情況導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算流程不暢通，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后，這些欠費(fèi)沒(méi)有及時(shí)的反饋給臨床；或者是由于記賬人員的工作的疏忽，導(dǎo)致病人住院押金不能及時(shí)催交，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這種情況發(fā)生的時(shí)候病人都已經(jīng)出院了，因此造成了這些欠費(fèi)、漏費(fèi)的情況。

2、醫(yī)保拒付也成為醫(yī)療欠費(fèi)的主要原因之一

由于醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)的政策不了解、不仔細(xì)，讓患者覺(jué)得醫(yī)院的要求不合理，在醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，因?yàn)檫`規(guī)治療等不善的原因而被保險(xiǎn)拒之門(mén)外不給報(bào)銷。另外還有的醫(yī)生濫用大型的醫(yī)療設(shè)備。高成本必然會(huì)導(dǎo)致高收費(fèi)。這也是造成醫(yī)保拒絕支付患者醫(yī)療費(fèi)用的原因。

(三)患者因素

1、醫(yī)療費(fèi)用增幅過(guò)快，部分患者不堪重負(fù)

由于科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)備的迅速增加，一批大型、高值耗材的出現(xiàn)。使得醫(yī)療成本的增加，醫(yī)療費(fèi)用的膨脹，使得一些經(jīng)濟(jì)比較貧困的家庭在接受治療的時(shí)候無(wú)法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療欠費(fèi)也因此產(chǎn)生。根據(jù)有關(guān)的鉆業(yè)調(diào)查顯示，60%的欠費(fèi)斌病人是因?yàn)闆](méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，是欠醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要的人群是下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等。

2、惡意欠費(fèi)在醫(yī)療活動(dòng)中時(shí)有發(fā)生

出于人道主義原則,在醫(yī)院里,沒(méi)有任何金額的擔(dān)保,為了及時(shí)對(duì)急診病人的進(jìn)行診斷和治療，病人入院使用假文件,假地址和假電話號(hào)碼,等病情有所好轉(zhuǎn)，病人就悄悄走了。還有的病人的家屬,由于無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用將患者留著醫(yī)院不管，患者沒(méi)辦法被送回去，但是有需要維持病人的生命，造成更多的欠費(fèi)。

二、改進(jìn)措施

防止醫(yī)療欠費(fèi)的改進(jìn)措施醫(yī)療欠費(fèi)表面上是醫(yī)院與病人之間的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，實(shí)際上也反映出社會(huì)保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、病人道德水平及法制觀念等各方面的問(wèn)題，為保障醫(yī)院的收入能及時(shí)實(shí)現(xiàn)必須采取有效的措施。

(一)社會(huì)角度

1、解決醫(yī)療欠費(fèi)的根本途徑

針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院的情況，醫(yī)院對(duì)患者不可能進(jìn)行全面的免費(fèi)覆蓋，籌資水平高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，還應(yīng)該建立醫(yī)療貧困救助基金，對(duì)家庭特困戶進(jìn)行醫(yī)療救助。對(duì)見(jiàn)義勇為者進(jìn)行特殊的幫助。通過(guò)完善這些幫助機(jī)制，減輕社會(huì)矛盾，從而減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2、加強(qiáng)正能量宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)有償意識(shí)

因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)院大多屬公益性福利事業(yè)單位，部分患者片面理解這種公益性，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有償性還認(rèn)識(shí)不足，要通過(guò)大力宣傳改變這部分患者的觀念，同時(shí)媒體應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為給予全面、客觀、公正的輿論報(bào)道，讓全社會(huì)人都能以一顆包容的、感恩的心對(duì)待醫(yī)務(wù)工作者、對(duì)待醫(yī)院。

(二)醫(yī)院角度

1、建立一個(gè)完善的系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)住院的財(cái)務(wù)管理和其他方面,明確責(zé)任

首先,在病人入院的時(shí)候就要登記好病人的信息登記和有效的身份信息，并根據(jù)病情收取一定的預(yù)交金。其次就是在病人的醫(yī)療賬戶上面設(shè)置一個(gè)最低額度。當(dāng)病人的賬戶上的余額接近這個(gè)最低限額的時(shí)候及時(shí)的通知病人家屬，讓其續(xù)交費(fèi)用。最后，記賬人員在記賬的時(shí)候要對(duì)病人的姓名、住院號(hào)、科室以及賬戶金額進(jìn)行核對(duì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不相符合的時(shí)候，必須要盡快的找到原因。病人當(dāng)日接收之類產(chǎn)生的費(fèi)用必須在當(dāng)天整理清楚，不能拖延。不得私自給病人在賬戶中進(jìn)行增減，要有責(zé)任心，對(duì)工作要認(rèn)真細(xì)致。

2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療政策、業(yè)務(wù)知識(shí)，規(guī)范醫(yī)療流程

要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療法規(guī)辦事，熟知醫(yī)保相關(guān)政策，能夠根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，要教育醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的情況進(jìn)行對(duì)癥下藥，合理的檢查，杜絕那種亂收費(fèi)、亂用藥的情況出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員要題病人多考慮，讓病人放心的治療，做到透明消費(fèi)；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，門(mén)診的病例要書(shū)寫(xiě)清楚、完整。要將病人的病情詳細(xì)的告知病人后者是病人的家屬，各種簽字要工整 、清晰，注意做好每個(gè)細(xì)節(jié)；提高醫(yī)療技術(shù)水平，力爭(zhēng)花最小的醫(yī)療成本為病人治好病，盡量杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾。

3、配備專職的清欠人員追收欠費(fèi)

利用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化患者信息管理，對(duì)欠費(fèi)老病號(hào)進(jìn)行欠費(fèi)記錄，欠費(fèi)掛帳，再次來(lái)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)自動(dòng)提示扣減。醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的清欠組，根據(jù)醫(yī)療欠費(fèi)的數(shù)額和性質(zhì)采用電話催收、信件催收、上門(mén)催收、法律行動(dòng)等不同的方式，爭(zhēng)取醫(yī)療欠費(fèi)能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生和催收情況，并報(bào)告相應(yīng)級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)于那種拖欠異常的情況,可以進(jìn)行必要的調(diào)查，提出解決方案,以報(bào)告的形式做成專題報(bào)告,報(bào)告給院長(zhǎng)。(作者單位：山西省汾陽(yáng)醫(yī)院經(jīng)管辦)

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