張美蓮張一健陳小麗王　璜*（.福建省南平市城市公園管理處　福建南平　5000；.福建省三明市園林管理處　福建三明　65000；.福州市動物園管理處　福州　500）

?

梅花鹿脂肪瘤的診治報告

張美蓮1張一健2陳小麗3王璜3*
（1.福建省南平市城市公園管理處福建南平353000；2.福建省三明市園林管理處福建三明365000；3.福州市動物園管理處福州350012）

摘要2015年5月27日，發(fā)現(xiàn)南平九峰山動物園飼養(yǎng)的一只雄性梅花鹿左側(cè)肩胛骨上方有一鼓起的大腫塊，但采食、飲水、排便等皆正常。對其進行保定檢查，肩胛骨處腫塊表面光滑，直徑約10 cm，按壓腫塊后動物無明顯痛感，且該腫塊組織邊界清楚，質(zhì)地硬，囊性感較差，實質(zhì)感較強，不移動；體溫正常；用針管刺入包塊組織抽取內(nèi)容物，針管內(nèi)為真空。檢查該梅花鹿血液生化指標，結(jié)果正常；腫瘤特異生長因子(TSGF)升高；癌胚抗原（CEA）正常。臨床及血液檢查不能確診腫塊性質(zhì)，最終實施腫塊切除手術(shù)，取病理切片鏡檢，確診該腫塊性質(zhì)為脂肪瘤。手術(shù)后經(jīng)過1個月術(shù)后護理，該梅花鹿預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞梅花鹿腫塊脂肪瘤

脂肪瘤（Lipoma）是來源于脂肪組織的良性腫瘤[1]。近年來脂肪瘤已廣泛發(fā)生于禽、豬、牛、兔和實驗動物中，而有關(guān)梅花鹿脂肪瘤的報道較為少見。2015年5月27日，南平九峰山動物園飼養(yǎng)的一只雄性梅花鹿，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肩胛骨上方有一鼓起的大腫塊，經(jīng)外科手術(shù)切除、取病理切片鏡檢確診為脂肪瘤，且預(yù)后良好?，F(xiàn)將該病例報告如下。

1　飼養(yǎng)情況及臨床癥狀

九峰山動物園共飼養(yǎng)梅花鹿20余只，活動場面積約250 m2，內(nèi)設(shè)遮雨棚、食槽、水槽等，日供配方料1 kg/只及新鮮青草10 kg/只，日常疾病以呼吸道、消化道疾病為主，如感冒、腹瀉等。獸舍及運動場采用漂白粉、生石灰、過氧乙酸、聚維酮碘等消毒藥定期輪換使用，飼料盆、水盆采用漂白粉消毒。

該梅花鹿為雄性，體重約100 kg，年齡不詳。于2015年5月27日發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肩胛骨上方有一鼓起的大腫塊，但采食、飲水、排便等皆正常。

2　檢查與診斷

2.1臨床檢查腫塊位于肩胛骨上方（見圖1），呈圓形突起，直徑約10 cm。觸診，邊界明顯，質(zhì)地硬，囊性感較差，實質(zhì)感較強；腫塊不移動；按壓腫塊無明顯痛感；用7號穿刺針刺入腫塊組織抽取，未抽出任何內(nèi)容物，針管內(nèi)為真空。肛溫38.4℃。

2.2實驗室檢查物理保定該梅花鹿進行后肢隱靜脈采血，采用全自動生化分析儀（商品名：邁瑞B(yǎng)S-800M）做血液生化、腫瘤特異生長因子檢測，采用全自動免疫分析儀（商品名：LUMIPULSE G1200）進行癌胚抗原檢測。結(jié)果見表1-表2。

2.3診斷根據(jù)臨床癥狀及臨床檢查，懷疑該腫塊性質(zhì)為腫瘤，但生化結(jié)果和癌胚抗原檢測結(jié)果皆正常，僅憑TSGF略升高不能確診，故最終決定手術(shù)切除腫塊（切除的腫塊見圖2），取病理切片鏡檢。

鏡檢見腫塊由大量無細胞異形性的成熟單空泡脂肪組織細胞構(gòu)成，結(jié)果見圖3。其中脂肪細胞間見少許分枝狀小血管，確診該腫塊性質(zhì)為脂肪瘤。

3　臨床治療

3.1中醫(yī)藥治療脂肪瘤脂肪瘤有的單發(fā)，有的多發(fā)，有的此處切除他處又生，消除腫瘤、預(yù)防復(fù)發(fā)且方法簡便，痛苦較小，安全無損傷一直是腫瘤界研究的前沿。人類運用中醫(yī)藥從內(nèi)治、外治以及內(nèi)外合治等3個方面治療脂肪瘤均取得顯著臨床療效[3]，概括起來，在內(nèi)治方面，所用藥物主要以化痰為主，兼有理氣、活血、軟堅散結(jié)、清熱，涉及的傳統(tǒng)名方有逍遙散、六君子湯、桃紅四物湯等；外治法中有皮注消痔靈（五倍子、枯礬為主制成的注射液）藥物化療法，也有針灸療法；內(nèi)外合治法應(yīng)用針藥并舉治療多發(fā)性脂肪瘤，在野生動物脂肪瘤的治療上值得借鑒。

表1　血液生化檢測結(jié)果

表2　生長因子及癌胚抗原檢測結(jié)果

3.2手術(shù)治療脂肪瘤獸醫(yī)臨床上曾有天山馬鹿、蒙古野驢、普氏野馬體表出現(xiàn)腫塊的報道[4]，癥狀為體表無外傷，腫脹物界線分明，觸診無痛覺，其中被確診為脂肪瘤的有1例，最終通過手術(shù)治愈。大部分脂肪瘤觸診時無痛覺，為非痛性脂肪瘤，但也有痛性脂肪瘤，又稱多發(fā)性脂肪瘤，其形態(tài)呈多發(fā)性圓形或卵圓形的結(jié)節(jié)狀，常見于四肢、腰和腹部，瘤體常較小，呈對稱性，較一般脂肪瘤略硬，壓迫的時候會有疼痛的感覺。據(jù)報道手術(shù)治療良性脂肪瘤能有效改善患者的臨床壓痛癥狀，根據(jù)不同的脂肪瘤的大小及所生長的位置不同，可選擇合適的手術(shù)治療方式[5]?？梢娛中g(shù)摘除脂肪瘤應(yīng)用之廣泛。

4　分析討論

4.1與囊腫、膿腫的鑒別診斷囊腫：檢查腫物時一般界限清楚，表面光滑，質(zhì)中可有囊性感，腫物移動性差，其內(nèi)容物的性質(zhì)是液態(tài)的，B超檢查為無回聲或低至無回聲腫物。膿腫：有發(fā)熱，界限不清，有壓痛，淺表膿腫，表面皮膚可出現(xiàn)紅腫，B超檢查為無回聲或低至無回聲腫物，深部膿腫表面皮膚紅腫不明顯，但腫物周圍組織有水腫，B超檢查為無回聲或低至無回聲腫物。B超可以確診該腫塊的性質(zhì)，但南平九峰山動物園為小型動物園，沒有配備B超、X光機等設(shè)備。從觸診、臨床檢查結(jié)果來看，該梅花鹿體溫正常，腫塊無壓痛感，表皮未見紅腫，周圍組織未發(fā)現(xiàn)水腫等，基本可以排除膿腫的可能。由于該腫塊生長于肩胛處，皮膚張力較大，無法準確判斷腫物是否可移動，但囊腫一般內(nèi)含液體，且皮下囊腫一般直徑較小。

4.2脂肪會不會惡變，需不需要手術(shù)切除脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般對身體沒什么影響，惡變率較低，對于多發(fā)性或單發(fā)較小瘤體（直徑1 cm以內(nèi)），沒有不適癥狀時，一般不需處理，對于瘤體較大影響美觀或肢體活動功能或有疼痛不適癥狀的，或瘤體生長加快、變大，懷疑有惡變的脂肪瘤宜行手術(shù)切除，但脂肪瘤切除后有一定的復(fù)發(fā)率[6-8]。

參考文獻：

[1]陳懷濤.獸醫(yī)病理解剖學(xué)[M].3版.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社, 2009:141.

[2]張振興,沈永林主編.獸醫(yī)全攻略動物園動物疾病[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2009:21.

[3]孫冬紅.中醫(yī)藥治療脂肪瘤近況[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2006,22(1):67-68.

[4]買買提·卡德爾,熱比婭·沙吾提,阿不力米提·沙吾提,等.新疆三種野生動物體表腫瘤初探[J].新疆農(nóng)業(yè)科學(xué),1995 (2):91-92.

[5]李超.手術(shù)治療脂肪瘤的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(18):105-106.

[6]田延鋒.脂肪瘤，切不切[J].家庭醫(yī)藥,2010(8):47.

[7]薛勝.脂肪瘤，要不要手術(shù)切[J].科學(xué)養(yǎng)生,2010(11):19-20.

[8]王勝強.多發(fā)性脂肪瘤，別怕[J].家庭醫(yī)藥,2014(11):17.

*通信作者：王璜。E-mail：99559804 @qq.com。

作者簡介：張美蓮（1986-），女，學(xué)士，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，助理獸醫(yī)師。主要從事野生動物疾病防治研究。E-mail：xiaomei773614598@163.com。

文獻標識碼：B

文章編號：1003-4331（2016）01-0033-03