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        急性膽囊炎患者膽汁病原菌感染特點(diǎn)及其對抗菌藥物的耐藥性分析*

        2016-04-24 09:29:38張錕王翔張彤孫仁海
        實(shí)用肝臟病雜志 2016年2期
        關(guān)鍵詞:陽性菌陰性菌革蘭

        張錕,王翔,張彤,孫仁海

        急性膽囊炎患者膽汁病原菌感染特點(diǎn)及其對抗菌藥物的耐藥性分析*

        張錕,王翔,張彤,孫仁海

        目的分析急性膽囊炎患者膽汁病原菌感染特點(diǎn)。方法自2010年1月~2013年12月江蘇省泰州地區(qū)6家綜合醫(yī)院診治的急性膽囊炎患者1878例,取膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定。結(jié)果2010年共獲細(xì)菌培養(yǎng)529份,革蘭陰性菌占63.14%,革蘭陽性菌占35.16%;2011年共獲細(xì)菌培養(yǎng)576份,革蘭陰性菌占58.16%,革蘭陽性菌占39.76%;2012年共獲細(xì)菌培養(yǎng)572份,革蘭陰性菌占55.07%,革蘭陽性菌占43.53%;2013年共獲細(xì)菌培養(yǎng)537份,革蘭陰性菌占51.96%,革蘭陽性菌占45.44%。革蘭陰性菌主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主,革蘭陽性菌主要以屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為主,真菌感染較少,只有白色念珠菌、假絲酵母菌檢出。結(jié)論急性膽囊炎患者膽汁以革蘭陰性桿菌感染居多,但革蘭陽性球菌呈逐年上升趨勢,對抗菌藥物的耐藥性明顯增加。在臨床上應(yīng)加強(qiáng)感染監(jiān)測,重視藥敏結(jié)果,警惕多重耐藥菌的出現(xiàn)。

        急性膽囊炎;膽道感染;細(xì)菌培養(yǎng);耐藥性

        急性膽囊炎是肝膽系統(tǒng)常見疾病之一,因可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命。膽囊切除術(shù)是其首選治療[1~4]。在人體正常生理情況下,膽汁內(nèi)不存在細(xì)菌生長,但在病理情況下,病原菌可來源于腸道,通過門靜脈、淋巴系統(tǒng)和Vater壺腹部逆行進(jìn)入膽道,引起感染[5~7]。由于廣泛應(yīng)用抗菌藥物,膽汁細(xì)菌呈現(xiàn)出多重耐藥的趨勢。由于各地區(qū)臨床用藥習(xí)慣不同,可能導(dǎo)致各地有著自身的細(xì)菌分布及抗菌藥物耐藥特點(diǎn)。本研究對急性膽囊炎患者膽汁微生物學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2010年1月~2013年12月對江蘇省泰州地區(qū)六家綜合醫(yī)院診治的急性膽囊炎患者,在行膽囊切除術(shù)術(shù)中采用穿刺抽取膽汁行微生物學(xué)檢查者1878例,男性865例,女性1013例;平均年齡(45.34±13.35)歲。診斷依據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查。

        1.2細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定使用法國Interscience公司生產(chǎn)的SCAN120型自動化檢測儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定;采用K-B法、瓊脂二倍稀釋法、E-test法測定最低抑菌濃度(MIC,天津市恒奧科技發(fā)展有限公司)。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)折點(diǎn)判定耐藥或敏感。

        2 結(jié)果

        2010年共獲細(xì)菌培養(yǎng)529份,革蘭陰性菌占63.14%,革蘭陽性菌占35.16%;2011年共獲細(xì)菌培養(yǎng)576份,革蘭陰性菌占58.16%,革蘭陽性菌占39.76%;2012年共獲細(xì)菌培養(yǎng)572份,革蘭陰性菌占55.07%,革蘭陽性菌占43.53%;2013年共獲細(xì)菌培養(yǎng)537份,革蘭陰性菌占51.96%,革蘭陽性菌占45.44%。革蘭陰性菌主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主,革蘭陽性菌主要以屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為主,真菌感染較少,只有白色念珠菌、假絲酵母菌檢出(表1),革蘭陰性菌藥敏結(jié)果見表2,革蘭陽性菌藥敏結(jié)果見表3。

        3討論

        從我們研究的數(shù)據(jù)上看,細(xì)菌主要以腸桿菌為主,其次是腸球菌。細(xì)菌的分布基本符合文獻(xiàn)報(bào)道[8]。本研究中真菌感染的病例逐年增多,耐藥率逐年增加,并且所測得耐藥菌株種類逐年增多,銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌等與院內(nèi)感染有關(guān)的細(xì)菌有逐年增高趨勢[9]。這些細(xì)菌常見于混合感染,本身可能不是直接導(dǎo)致膽道感染的細(xì)菌[10]。其次,腸球菌的比例逐年增高,可能由于頭孢類藥物的廣泛使用,導(dǎo)致對其敏感的腸桿菌逐年減少。當(dāng)然,腸球菌對頭孢類耐藥率也逐年增高[11]。

        表1連續(xù)4年膽汁病原菌分離情況(%)

        表2膽道感染主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

        表3膽道感染主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

        本組革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南敏感率為最高,達(dá)到100%,研究對象中已出現(xiàn)耐藥菌株,主要由于產(chǎn)生碳青霉烯酶以及ESBLs或AmpC酶合并外膜蛋白缺失,耐碳青霉烯菌株的治療相當(dāng)困難[12.13]。由于阿米卡星的耳毒性在臨床上很少應(yīng)用[14],可能是其敏感性較高的原因之一。本研究所檢測革蘭陰性桿菌中ESBLs存在較高陽性率,而哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類不會產(chǎn)生ESBLs相應(yīng)的酶,所以其對革蘭陰性桿菌具有較高的敏感性。腸桿菌對頭孢類、青霉素類、喹諾酮類藥物的耐藥率逐年增高,曾有報(bào)道關(guān)于哌拉西林、氨芐青霉素和多種頭孢菌類被推薦用于膽道感染患者[15],這種方案顯然不適合本地區(qū)。根據(jù)膽汁培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物是最好的方案。我們建議在本地區(qū)膽道感染患者中應(yīng)首選考慮使用哌拉西林/他唑巴坦,嚴(yán)重感染時考慮使用碳青霉烯類,而氨基糖苷類因存在一定的耳毒性,可選擇性使用。

        屎腸球菌、糞腸球菌耐藥率逐年增高。腸球菌目前在臨床應(yīng)更加得到重視,首先它的檢出率逐年增高,且對頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物都存在一定的耐藥,但對于青霉素類耐藥率相對較低。目前,替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺對腸球菌的敏感性達(dá)到100%,而部分醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)耐藥菌株,其治療相當(dāng)棘手[16.17]。本研究未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧出現(xiàn)耐藥的菌株。對懷疑有革蘭氏陽性球菌感染的病例,我們應(yīng)首先選用青霉素類藥物,存在耐藥菌感染或重癥感染者可選用萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺。

        曾有人提出惡性膽道狹窄、膽道支架植入是膽道真菌感染高風(fēng)險(xiǎn)因素[18]。本研究所選研究對象均無上述因素,感染的患者均有長期使用抗生素病史,所以在臨床上對長期使用抗生素的患者應(yīng)考慮合并真菌感染的可能,目前抗真菌藥物敏感性均較好。

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        (收稿:2015-07-14)

        (本文編輯:陳宗炳)

        Characteristics and antibiotic resistance of bile pathogenic bacteria in patients with acute cholecystitis

        Zhang Kun,Wang Xiang,Zhang Tong,et al.
        Department of Hepatopancreatobiliary Surgery,People’s Hospital,Xinghua 225700,Jiangsu Province

        Acute cholecystitis;Biliary tract infections;Bacterial culture;Antibiotic resistance

        江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金(編號:JLY20140149)

        225700 江蘇省興化市人民醫(yī)院肝膽胰外科

        張錕,男,27歲,碩士研究生,醫(yī)師。E-mail: zhangkunfayi@163.com

        王翔,E-mail: 407483875@qq.com

        10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.031

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