唐江山

（福建省羅源縣中醫(yī)院脾胃?？?，羅源3 5 0 6 0 0）

我的醫(yī)道心悟※

唐江山

（福建省羅源縣中醫(yī)院脾胃?？?，羅源3 5 0 6 0 0）

本文記述作者從事中醫(yī)五十余年的心得體會。醫(yī)者，必須堅定信念，以德為要；精研經(jīng)典，博覽群書，具備扎實的理論功底；立足臨床，勤于實踐，積累自己的經(jīng)驗；博采廣納，做到包容兼蓄；薪火傳承，培育后繼人才；與時俱進，創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)技提高。

中醫(yī)治學(xué)；感悟；學(xué)習(xí)方法；學(xué)術(shù)交流

我從小與中醫(yī)藥結(jié)下了深厚的情結(jié)。記得父親在世時喜好中醫(yī)，他懂得許多中草藥，經(jīng)常用簡便小方給家人治療小傷小病，價廉有效。有一次，大哥患泄瀉水樣便，日瀉10多次，畏寒腸鳴，經(jīng)治療3日無效，后用野麻草、石榴皮、炮姜給治好。我念小學(xué)時，上體育課，拉單杠不慎摔下，造成左手肱骨下段骨折，請民間中醫(yī)骨傷醫(yī)生手法復(fù)位、涂藥、夾板固定而逐漸康復(fù)。我學(xué)生時代有病，也經(jīng)常請老中醫(yī)調(diào)理。從小目睹中醫(yī)藥為人們治病，給我留下深刻印象，因愛感恩，對中醫(yī)懷有敬仰之心，產(chǎn)生了從醫(yī)的念頭。1960年我終于如愿以償考進福建泉州醫(yī)士學(xué)校中醫(yī)四年制專業(yè)（現(xiàn)為泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校），從此開始走上學(xué)醫(yī)道路，把中醫(yī)作為自己一生奮斗的事業(yè)?，F(xiàn)在談?wù)剬χ嗅t(yī)的感悟心懷。

1 好學(xué)

理論學(xué)習(xí)是臨床實踐的先導(dǎo)。我既然選擇了中醫(yī)，首先應(yīng)該把基礎(chǔ)知識學(xué)好。在校學(xué)習(xí)的四年，正是國家困難時期，艱苦儉樸的學(xué)生生活，使我求知若渴地勤奮攻讀，心無旁騖地扎進中醫(yī)基本理論學(xué)習(xí)。現(xiàn)在我對方劑仍然倒背如流，就是靠當(dāng)時背誦歌訣記憶下來的。尤其加讀一年對四大經(jīng)典著作原文的學(xué)習(xí)，深入研讀經(jīng)典、名段，探索奧義，領(lǐng)悟精神實質(zhì)，使中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識更為扎實牢固。參加工作五十余年來，我從不放松學(xué)習(xí)，把攢下的錢不斷添置中醫(yī)藥書籍，訂閱中醫(yī)雜志。著名中醫(yī)學(xué)專家蔡友敬教導(dǎo)我們：“對經(jīng)典著作首先要刻苦地勤讀，作為醫(yī)學(xué)入門，通曉原文含義，在理解基礎(chǔ)上加以獨立思考，在思考中加以對比，才能取其精華。離開了經(jīng)典的學(xué)習(xí)就會茫無頭緒，不知根由，失去方向?！蔽依斡浝蠋熃虒?dǎo)，一直堅持重溫經(jīng)典，采取“普覽”與“精讀”的方法?！捌沼[”就是對中醫(yī)藥學(xué)代表著作系統(tǒng)通讀，達到全面理解。“精讀”就是對中醫(yī)藥學(xué)其中重要著作認真熟讀，深入鉆研，精細領(lǐng)悟。結(jié)合自己專長，重點篇章反復(fù)讀、比較讀，以博助專［1］。對中醫(yī)書籍、雜志和報紙，采用卡片積累資料辦法，邊閱讀邊從中摘錄筆記，遇到難治的病，時時查閱。為了提高理論水平和緊跟學(xué)術(shù)發(fā)展需要，1977年在福建省立醫(yī)院中醫(yī)科進修，1992年參加北京中醫(yī)學(xué)院舉辦的全國中醫(yī)內(nèi)科高級醫(yī)師培訓(xùn)班培訓(xùn)，承蒙老師傳道，受益匪淺。通過深入學(xué)習(xí)歷代乃及當(dāng)今醫(yī)學(xué)家的臨床經(jīng)驗和研究動態(tài)，開闊新視野，掌握不少新知識。熟記每味常用中藥性味歸經(jīng)，功效主治，用量用法及不良反應(yīng)，使用注意事項等基礎(chǔ)必要的知識。與時俱進結(jié)合學(xué)習(xí)每味中藥的現(xiàn)代藥理研究的最新成果，古今名家用藥經(jīng)驗；熟練掌握先哲今賢流傳下來的久經(jīng)臨床驗證，實是用之有效的經(jīng)方、時方、經(jīng)驗方，探討其真正的作用機制，配方規(guī)律和研究進展。通過博覽群書、擷采眾長，掌握醫(yī)理于腦中，不斷充實自己知識結(jié)構(gòu)和加深知識儲存，為臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)。

2 堅信

中醫(yī)藥博大精深而魅力無窮，因其有獨特的理論體系，豐富的實踐經(jīng)驗，顯著療效吸引著一代代人。人們認識中醫(yī)，理解中醫(yī)，相信中醫(yī)，需要中醫(yī)。我既然選擇了中醫(yī)，就應(yīng)該把中醫(yī)當(dāng)做事業(yè)，而不是職業(yè)，就有責(zé)任傳承和發(fā)揚中醫(yī)，對中醫(yī)事業(yè)始終如一地忠誠。學(xué)校畢業(yè)后，長期身處基層實踐，我親身體驗到中醫(yī)的特色優(yōu)勢。文化大革命期間，許多人去鬧革命，我卻堅守在臨床第一線為老百姓看病，既看常見病和多發(fā)病，也醫(yī)治不少急難重癥。當(dāng)時有位患者林某，因寒戰(zhàn)高熱，咳吐大量膿血痰，味帶腥臭，住院經(jīng)拍片診斷為左胸肺膿瘍，先后采用多種抗菌和抗癆藥物治療，高熱始終無法退去。病人自動出院，請我用中藥治療。我經(jīng)細心診察，認為該病屬中醫(yī)肺癰，是因邪郁于肺，久蘊生熱，熱壅血瘀，蒸化成膿，膿已成，排除膿毒是治病主要關(guān)鍵，膿除方能保全肺氣與津液，證雖符合用葦莖湯，但病重藥輕，難能奏效，加桔梗湯增強化痰排膿，用大量銀花、魚腥草清熱解毒，又配百部治肺氣壅塞之咳嗽；因久病體虛再加黃芪配伍黃芩、敗醬草加強益氣清肺排膿，這樣由魚腥草、銀花、敗醬草、百部、黃芪、桃仁、桔梗、黃芩、陳皮、甘草、鮮葦莖組成清熱排膿、補氣托毒的基礎(chǔ)方。經(jīng)治療后，病者嘔吐大量膿血痰，后痰的顏色逐漸由膿血轉(zhuǎn)為黃稠，由稠粘轉(zhuǎn)為稀白，膿去熱痰也隨之下降，繼以養(yǎng)陰潤肺，救治損傷肺氣，加以健脾以“補土生金”而收功，經(jīng)拍片復(fù)查，左肺膿瘍吸收［2］。后來又經(jīng)治了冠心病心絞痛、上消化道出血、膽囊炎合伴敗血癥、肺結(jié)核長期低熱等急難重的病人。隨著治愈病人增多，我對中醫(yī)療效深信無疑，在群眾中也逐漸有了名氣，堅定了對中醫(yī)事業(yè)的執(zhí)著追求。

3 厚德

我的人生格言是：“為事業(yè)勤奮執(zhí)著，對他人關(guān)懷相助，給社會多做貢獻?！弊鳛橐幻t(yī)生，要有誠信仁愛、謙和謹慎、寬容豁達、尊重同道的職業(yè)道德。唯有道德高尚者，方才具備成為醫(yī)者的基本資格。我把《醫(yī)士論》中所要求醫(yī)者：“性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾。”作為自己行醫(yī)戒律。對待病人，要像孫思邈在《大醫(yī)精誠》中所說：“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！弊鳛獒t(yī)生，對待病人，沒有貴賤之分，不論是高級干部還是普通工人，都一視同仁，使每個病人都能感受到人文關(guān)懷。記得羅源縣洪洋鄉(xiāng)王認村農(nóng)民黃某患胃出血，貧病交加，看到這種情況，我親自幫其寫報告給縣民政局，使之得到醫(yī)療救助。退休十多年來，我同在職一樣，仍然堅持常年上專家門診。雖然常常夜讀醫(yī)籍、做筆記、寫心得到深夜，但是絕不耽誤上班，每日早上7點半，會準(zhǔn)時在診室迎接第一位患者。盡管每次坐診有限號，而下班卻總不守時，對遠途而來求醫(yī)者，能加則加。每次總是推遲下班時間，盡量滿足病者需求。如飛竹鄉(xiāng)農(nóng)民鄭某，居住偏僻山區(qū)，乘車到中醫(yī)院看病已過了中午下班時間，我不僅給予診治，還幫其付清藥費。像這樣的事在診療中經(jīng)常遇到。對病人常懷悲憫之心，熱情給予關(guān)愛和幫助，用心呵護生命。

4 勤練

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。你要有能力應(yīng)付臨床的各種病癥，必須早臨床、多臨床、勤訓(xùn)練，把學(xué)到知識切實融入自己的臨證辨治思維之中，做到辨證準(zhǔn)確，遺方用藥合乎法度。所以說，讀經(jīng)典是學(xué)習(xí)前輩的經(jīng)驗，拜名師是學(xué)習(xí)今賢的經(jīng)驗，而多臨床則是積累自己的經(jīng)驗。

每個病人的具體癥狀表現(xiàn)往往不像書本記述那樣系統(tǒng)規(guī)范。病者就診時，會講述許多癥狀，這里包含有新病，有舊疾，還會提供前后檢查報告和就醫(yī)過程。醫(yī)者應(yīng)以主訴為線索，細心琢磨，從錯綜復(fù)雜諸多癥狀中，通過診察、檢查、分析，再結(jié)合舌苔、脈象的表現(xiàn)，以少知多，以點帶面，化繁就簡，抓準(zhǔn)能反映疾病基本典型的主要脈證，分析病機，歸納得出診斷，辨別所屬證型，從而針對主癥選準(zhǔn)主方，再結(jié)合兼癥靈活加減施治。我經(jīng)治一例陰陽俱虛型哮喘證，病者吳某已咳嗽氣喘二十多年，反復(fù)發(fā)作，病情日漸加重，西醫(yī)診斷為哮喘合伴肺源性心臟病，心力衰竭。因外感調(diào)治不當(dāng)，癥見胸悶喘促，呼多吸少，動則喘甚，咳痰無力，煩躁不安，唇紫肢冷，下肢浮腫，舌暗少苔，脈沉細不規(guī)。初診從肺腎虛衰入手，治以益氣納腎，用生脈散加菟絲子、山茱萸、胡桃肉等，療效不顯著。經(jīng)細究病機，認為證已陰陽俱損，氣血虛滯，以益氣復(fù)脈，回陽救逆，佐以活血祛瘀，守原方加附子、枳殼、葶藶子、桃仁、丹參服二劑顯效。該病例是從分析無效原因中悟出新辦法而取得療效。可見疑難重病例治療的成功，有的并非一朝一夕，要經(jīng)過反復(fù)臨證、磨煉、思考、探索，及時進行更新改進，琢磨出切實可行的治法，才能開出有效的方藥。因此，應(yīng)該躬身實踐，勤于驗證，認真總結(jié)成功經(jīng)驗或失敗教訓(xùn)，不斷提高臨床正確處理疾病的本領(lǐng)。

5 博采

中醫(yī)具有原始創(chuàng)新的優(yōu)勢，歷代醫(yī)家流傳下來的經(jīng)驗，是我們必須繼承的原創(chuàng)性的寶貴物質(zhì)財富，是取之不盡，用之不竭創(chuàng)新源泉。要進行創(chuàng)新，首先要把繼承作為基礎(chǔ)。如《傷寒論》的桃花湯，原用于虛寒性便膿血。我通過臨床觀察，消化性潰瘍的反復(fù)出血者，多表現(xiàn)為素體虛弱，因勞倦過度加以飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣虛不能統(tǒng)血，氣損及陽，導(dǎo)致脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，我根據(jù)異病同治，采用經(jīng)方桃花湯加人參、三七、白及、地榆，治脾胃虛寒型便血取得良好止血效果。我在繼承經(jīng)典基礎(chǔ)上，還善于博采各家學(xué)說，領(lǐng)悟各家心法。同時多讀名醫(yī)醫(yī)案，章太炎師說得對：“欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋。［3］”該醫(yī)案可以從中學(xué)到治病的常法、變法、巧法，細心揣摩，擴大思路，靠悟性去感悟，豐富診療技能。我也經(jīng)常虛心向當(dāng)今醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗，運用他們獨具特色，療效顯著的治療方法。如董建華師治療胃脘痛，建立的“通降論”，認為胃在生理上以降為順，病理上因滯而病，自創(chuàng)經(jīng)驗方胃蘇飲（蘇梗、香附、桔皮、枳殼、大腹皮、佛手、香櫞皮、砂仁、雞內(nèi)金）［4］，我對因情志不遂，導(dǎo)致胃氣壅滯的胃脘脹痛者，常用該方治療，效果顯著。楊春波師運用“脾胃濕熱”理論治療慢性胃炎，用理脾清化，調(diào)氣舒絡(luò)的清化飲（薏苡仁、扁豆、茵陳、白豆蔻、黃連、厚樸、赤芍、佩蘭）［5］，臨床凡屬濕熱中阻，氣機郁滯，舌苔黃膩的胃痞或胃痛的慢性胃炎患者，我選用清化飲常取良好臨床效果。平時還注意廣交同道，同他們探討學(xué)術(shù)見解，互相學(xué)習(xí)，互相交流，取長補短，得到啟迪。對同行醫(yī)生開的處方，也樂于參閱，從中學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗，找出無效原因，而不走老路，考慮新的治法。只有善于博采廣納，才能做到包容兼蓄。

隨著當(dāng)今現(xiàn)代科學(xué)各種理化檢查的普及，中醫(yī)在堅持傳統(tǒng)“四診”的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該借助于現(xiàn)代科學(xué)的檢測手段，彌補直觀診察的不足，使診斷定性、定量更精確。本人主張辨證與辨病、辨型相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，辨證與實驗研究、現(xiàn)代診察手段相結(jié)合。吸收近代研究新技術(shù)、新方法、新成果，參考中藥的現(xiàn)代藥理研究作用，將它融入組方的思路中。如《傷寒論》的炙甘草湯原為治療心之陰陽氣血兩虛的脈結(jié)代，心動悸，己有上千年應(yīng)用歷史。近代由于超聲影像學(xué)的發(fā)展，運用現(xiàn)代心電圖、超聲心動圖等檢查診斷的心律不齊、期外收縮，用炙甘草湯治療有確實的療效，證實了張仲景師的歷史貢獻；在這個基礎(chǔ)上，我吸收應(yīng)用現(xiàn)代藥理研究證實有定悸轉(zhuǎn)律作用的郁金、延胡、茶樹根、靈芝、三七［6］，辨證融入炙甘草湯組方中，治療室性早搏等心律不齊取得進一步療效，這樣，既繼承先輩的傳統(tǒng)經(jīng)驗，遵循中醫(yī)本身的辨證論治，又結(jié)合現(xiàn)代檢測手段和中藥藥理研究，有利更多地在科研和臨床上出成果。

6 傳承

我認為醫(yī)生的意義和價值是：“總結(jié)以前的經(jīng)驗，再將它傳給后來者，使經(jīng)驗不流失，或更進一步得到充實，不斷超越自我?！痹谖野雮€世紀(jì)從醫(yī)生涯中，不但為繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥盡可能地工作，而且致力于將自己積累的知識與經(jīng)驗，毫無保留地傳授給年青一代。退休后，我還擔(dān)任全國第三批、福建省第三批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目專家。一方面堅持常年上專家門診，根據(jù)自己的臨床閱歷，學(xué)術(shù)見解，孜孜不倦地總結(jié)臨證經(jīng)驗，筆耕不輟，撰寫論文和著作；一方面樂于培養(yǎng)中醫(yī)后繼人才。為傳承國醫(yī)，用“心”去培養(yǎng)下一代，應(yīng)該是責(zé)無旁貸。對學(xué)生，真情實意地口傳心授，深入淺出地詮釋，認真細致地指點。在帶教臨證中，常?？赐瓴∪撕?，讓學(xué)生先診斷，并詢問其應(yīng)該開什么方子，等待學(xué)生說完后，自己再進行點評。經(jīng)過共同釋疑解惑，達到明白通曉，易于掌握的目的。對學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記認真閱看，逐一批改，寫出按語。對階段總結(jié)嚴格評價，肯定成績，指出不足，勉勵進步。對整理論文、書稿共同切磋，反復(fù)修定。通過師承，使他們感悟老師的辯證思路，用藥特點，組方配伍技巧，從而使年青一代達到豐富學(xué)識，學(xué)以致用，提高臨床技能?？吹降茏觽円粋€個成長，他們當(dāng)中有的晉升高一級職稱、有的已成為醫(yī)院科室醫(yī)療骨干，國家中醫(yī)優(yōu)秀中青年人才，在中醫(yī)藥事業(yè)繼承創(chuàng)新的征途上獲取了新的進步，我由衷快樂和自豪，并為中醫(yī)的后繼有人而感到高興。

7 創(chuàng)新

我經(jīng)常激勵自己：“活到老學(xué)到老”。求知是隨著年齡的增長，群眾的需求，工作重負，而變得愈加強烈。經(jīng)過長期臨床驗證，使我精通以內(nèi)兒科為主疾病，偏重于擅長脾胃病，也潛心于對急難重癥的治療研究。“注重臨證思維”，“精通脾胃學(xué)說”，“善用經(jīng)方，亦重時方”，“辨病與辨證相結(jié)合”成為其主要學(xué)術(shù)思想和臨床實踐的方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，我認為不能停留在原來一個水平上，要適應(yīng)新常態(tài)，應(yīng)該緊跟時代的發(fā)展節(jié)奏，在臨床實踐中融合古今，知常達變，在繼承中延伸發(fā)展。對一些疑難病癥，要深入探索其病理機制，努力從不知到漸知，轉(zhuǎn)不治為可治，精研博采，發(fā)揮自我創(chuàng)新精神，力使中醫(yī)診療技術(shù)有所突破和提升。萎縮性胃炎在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中尚屬難題。我在觀察慢性萎縮性胃炎的研究治療中，綜合古今醫(yī)學(xué)家的證治見解，我認為本病的基本病機為脾胃氣虛，氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊，是由虛→滯→瘀→毒逐步演變加重的病理過程。經(jīng)過長期反復(fù)臨床實踐，選用治療脾虛氣滯的枳術(shù)丸為主進行拓展，總結(jié)出以抗萎平異湯（黃芪、黨參、白術(shù)、枳殼、莪術(shù)、刺猬皮、天花粉、蒲公英、蛇舌草、石斛）為基礎(chǔ)方治療萎縮性胃炎。用黃芪、黨參、白術(shù)補其虛，以提高機體免疫功能，增強胃粘膜屏障功能，促進胃粘膜局部病變的好轉(zhuǎn)及萎縮腺體的恢復(fù)，達到復(fù)正氣治其本；配以枳殼、莪術(shù)、刺猬皮以理氣消脹、活血散瘀；用白花蛇舌草、蒲公英、天花粉清熱解毒，抗萎平異治其標(biāo)，共達益氣健脾與行氣散瘀、清熱解毒并用，使治療后既增強脾胃功能，促進萎縮腺體的恢復(fù)，又可減輕或逆轉(zhuǎn)腸化、不典型增生及消隊HP陽性率等方面起到一定作用，值得進一步研究提高。

［1］張奇文，柳少逸，鄭其國.名老中醫(yī)之路（第四輯）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：2 18-2 19.

［2］隋殿軍，王迪.國家級名醫(yī)秘驗方［M］.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2 0 0 8：5.［3］余贏鰲.中國臨床必讀名著3 0種［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3 4 1.［4］張聲生，陳言言.名中醫(yī)脾胃絕技良方［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：1-6.

［5］張聲生，陳言言.名中醫(yī)脾胃絕技良方［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：4 0-4 8.

［6］趙國平，戴填，陳仁壽.中藥大辭典［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：2 16 2-2 163.

TANG Jiangshan
（Department of Spleen and Stomach； Luoyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine； Fujian Province； Luoyuan 350600； China）

This PaPer described the eXPerience of author engaged in traditional Chinese medicine for more than fifty years.Doctor must firm belief，and moral was considered to be imPortant.They study classic，read many book，and have solid theoretical foundation.Based on clinical Practice and diligent Practice，their eXPerience was accumulated.Collecting other suggestion and tolerance，Passing on to cultivate successors，advanced with the times，and the medical technology innovation was imProved.

study of traditional Chinese medicine；PercePtion；learning method；academic eXchange

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 13 0-0 3

：李海燕本文校對：陳霖

2016-0 2-19）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目