吳曉波

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

消炎止痛膏聯(lián)合青霉素鈉注射液治療急性乳腺炎的療效及預(yù)后分析

吳曉波

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

目的探究消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素結(jié)合治療急性乳腺炎的療效及預(yù)后相關(guān)狀況。方法選取2 0 13年9月—2015年9月我院收治的急性乳腺炎患者13 8例，隨機(jī)分為對(duì)照組6 9例和觀察組6 9例。對(duì)照組患者僅予青霉素靜滴進(jìn)行治療，觀察組患者采用消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素進(jìn)行治療。比較2組治療方式的效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率和復(fù)發(fā)率相比于對(duì)照組均明顯改善，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。觀察組的平均住院費(fèi)用和住院天數(shù)相比于對(duì)照組均明顯降低，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。結(jié)論消炎止痛膏外敷配合靜滴青霉素的中西醫(yī)聯(lián)合療法作用于急性乳腺炎相比于單用西藥治療，不僅療效和預(yù)后更優(yōu)，而且能夠節(jié)約住院費(fèi)用和時(shí)間，具有很大的臨床推廣潛力。

急性乳腺炎；消炎止痛膏；青霉素；外治法

急性乳腺炎通常是指分娩后半年內(nèi)的女性乳腺組織遭受外界致病菌侵犯，以金黃色葡萄球菌為主，出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，引起乳房不適、乳汁減少等不良后果，嚴(yán)重影響母親和嬰兒的身體健康。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，急性乳腺炎命名為乳癰，形象的表現(xiàn)出局部腫塊結(jié)節(jié)和排乳堵塞不暢的特征，是女性哺乳階段的特有疾病。該病的臨床治療難點(diǎn)在于，僅僅服用抗菌藥物不能及時(shí)消除局部的膿腫，原則上應(yīng)該盡早切開(kāi)腫脹部位、引流內(nèi)含的膿液，但是這種有創(chuàng)的療法一方面會(huì)給母親留下疤痕，另一方面由于無(wú)乳會(huì)造成嬰兒的早期營(yíng)養(yǎng)不足，可能出現(xiàn)智力受限的結(jié)局［1］。因此，臨床上急需找到理想滿(mǎn)意的用藥方案來(lái)早期治愈急性乳腺炎。現(xiàn)為分析消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素結(jié)合治療急性乳腺炎的積極作用，回顧性觀察130例臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月—2015年9月在我院就診的138例急性乳腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例。2組患者均為哺乳期女性，出現(xiàn)乳房發(fā)紅、皮溫高、局部腫痛、同側(cè)淋巴結(jié)增大等癥狀，排除乳腺癌的可能，經(jīng)血常規(guī)和B超檢查確診為急性乳腺炎。觀察組，體重37～84 kg，平均體重（49.22±8.56）kg；年齡21～36歲，平均年齡（27.75±3.41）歲；病程1～17天，平均病程（8.11±1.08）天。對(duì)照組，體重34～87 kg，平均體重（51.04±8.83）kg；年齡20～38歲，平均年齡（28.09±3.55）歲；病程2～19天，平均病程（9.76±1.42）天。兩組患者在體重、年齡、病程等基礎(chǔ)特征方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法參選患者均予以相同的抗感染處理：青霉素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021600，哈藥集團(tuán)制藥總廠）800萬(wàn)單位配合250 ml生理鹽水緩慢輸入患者體內(nèi)，1次/日。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上添加中藥治療，患處外敷消炎止痛膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33021092，杭州仁德醫(yī)藥有限公司）1片，2次/日。兩組患者均持續(xù)服藥1周，期間注意記錄患者的療效和住院花費(fèi)相關(guān)狀況。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)整個(gè)研究持續(xù)3個(gè)月，密切觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的病情變化情況，包括癥狀是否緩解、有無(wú)疾病復(fù)發(fā)等［2］。（1）按照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為4種療效：臨床癥狀和局部腫塊結(jié)節(jié)消失，完全滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)表示治愈；臨床癥狀有效緩解，局部腫塊結(jié)節(jié)基本消除，完全滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)表示顯效；臨床癥狀稍有緩解，局部腫塊結(jié)節(jié)縮小不明顯，基本滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)表示有效；臨床癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)甚至加重，腫塊面積進(jìn)一步擴(kuò)大，不能滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)表示無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）判定復(fù)發(fā)：離院后的12周，臨床癥狀（乳房發(fā)紅、皮溫高、局部腫痛、同側(cè)淋巴結(jié)增大等）二次出現(xiàn)，且排除其他原因感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果和預(yù)后情況觀察組的治療總有效率和復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 住院消耗相關(guān)狀況2組患者服從意識(shí)好，認(rèn)真配合研究的需要，定時(shí)服藥治療，同時(shí)注意多進(jìn)行心理疏導(dǎo)和排乳鍛煉，直至康復(fù)出院。結(jié)合每位患者的住院資料，統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)的住院費(fèi)用和時(shí)間。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理和分析得出，觀察組的平均住院費(fèi)用是（2864±197）元，對(duì)照組的平均住院費(fèi)用是（4987±263）元，觀察組的平均住院天數(shù)是（3.47±0.89）天，對(duì)照組的平均住院天數(shù)是（6.51±1.09）天，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前經(jīng)典抗生素病因治療急性乳腺炎的做法已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，它可以迅速播散入血，抵達(dá)相應(yīng)的病灶，發(fā)揮消毒滅菌的作用。但是局部腫塊見(jiàn)效慢，短時(shí)間內(nèi)不易消除細(xì)菌，起不到類(lèi)似于外科膿腫切口引流的效果，造成嬰兒長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)缺乏，存在很大的治療缺陷。急性乳腺炎主因?yàn)楫a(chǎn)婦哺乳期間肝氣郁結(jié)，胃熱上升凝滯，加之乳兒熱氣吹入，最終肝熱壅滯所致［3］。針對(duì)病因，中醫(yī)治療原則為清熱、消炎、解毒、疏肝、清胃、通乳。消炎止痛膏主材為芒硝、獨(dú)活、生天南星、皂莢、冰片、生草烏和水楊酸甲酯。諸藥材中，芒硝屬外用藥具有清熱、軟堅(jiān)，利于腫塊的消除，特別適用于乳腺腫塊早期紅腫的消除；獨(dú)活具有通經(jīng)止痛的作用，利于辛散溫通；生天南星、皂莢和生草烏也能起到消腫止痛的作用；冰片清熱止痛，增加患者的舒適感，且不會(huì)刺激皮膚。各藥可以祛除熱邪，緩解毒性，減輕疼痛，控制腫脹，用于急性乳腺炎的治療恰到好處［4］。此次研究顯示，觀察組的治療總有效率（89.9%）和復(fù)發(fā)率（4.3%）均明顯好于對(duì)照組（62.3%、20.3%），觀察組的平均住院費(fèi)用（2864± 197元、3.47±0.89天）和天數(shù)均明顯少于對(duì)照組（4987±263元、6.51±1.09天），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和徐敏君［5］等的研究結(jié)果大致相符。可以提示，消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素治療急性乳腺炎，能夠有效改善患者就診癥狀，減少住院的相關(guān)消耗。

消炎止痛膏外敷聯(lián)合青霉素治療急性乳腺炎相比于單用青霉素，既可以取得顯著的臨床療效，又可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和住院消耗（費(fèi)用和時(shí)間），是一種合理可靠的急性乳腺炎治療策略，值得廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

［1］李麗，趙海軍，徐瑾，等.中醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，2 3（1）：6 9-7 1.

［2］謝麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎的臨床療效觀察（附10 0例報(bào)告）［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3 3（11）：14 5 6-14 5 7.

［3］黃志華，鄭書(shū)楷，馬士輝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2011，8（2 5）：2 8-2 9.

［4］張琦，黃文俊，韓春花，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎6 0例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3 3（1）：2 0-2 1.

［5］徐敏君，陳輝兵.中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理急性乳腺炎3 2例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，4 2（1）：13 3-13 5.

阿膠臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

現(xiàn)代教科書(shū)謂阿膠補(bǔ)血，治療血虛證，但在古代諸多補(bǔ)血方劑中并不常用阿膠組方，其原因是，阿膠適用于因失血而導(dǎo)致的血虛，能較快地促進(jìn)營(yíng)血的生存，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失血性貧血。所以，古人對(duì)于婦人崩漏、月經(jīng)過(guò)多、衄血、外傷出血或長(zhǎng)期慢性出血、肺結(jié)核咯血等因出血所致之血虛證多用之。對(duì)于因心肝功能失調(diào)之心悸、失眠、健忘、視力減弱等血虛證，非出血性病證所致之血虛，古人很少在補(bǔ)血方劑中使用阿膠。

阿膠第一功效是止血，常用于出血證，用于機(jī)體各個(gè)部位的出血。本品因性味平和，可與各類(lèi)止血藥分別配伍使用，但仍以出血所致之血虛者為最宜。

補(bǔ)陰、滋陰除煩、滋陰潤(rùn)燥。用于心陰虛、心火亢旺、陰虛心煩失眠等癥；補(bǔ)陰潤(rùn)肺，治療肺燥，常配伍養(yǎng)陰潤(rùn)肺藥物。

——摘自祝之友著《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》

WU Xiaobo
（Department of Breast Cancer； Nanchang Third Hospital； Nanchang 330009； China）

Objective To study the curative effect and Prognosis of eXternal aPPlication of antiPhlogistic analgesic ointment combined with Penicillin in the treatment of acute mastitis.Methods 138 cases of Patients with acute mastitis in our hosPital were selected and divided into the observation grouP（n=69）and the control grouP（n=69）.The control grouP was only treated with Penicillin intravenous driP treatment.The observation grouP used antiPhlogistic analgesic ointment combined with Penicillin.The effect and adverse reaction of the two grouPs were comPared.Results The total effective rate and recurrence rate of the observation grouP were significantly imProved comParing with the control grouP，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ComParing with the control grouP，the average hosPitalization eXPenses and the length of stay of the observation grouP were significantly lower than those of the control grouP，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Anti-inflammatory analgesic ointment combined with intravenous infusion of Penicillin in the treatment of acute mastitis has better curative effect and Prognosis，and can save hosPital costs and time.

acute mastitis；antiPhlogistic analgesic ointment；Penicillin；eXternal theraPy

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 10 8-0 2

：李海燕本文校對(duì)：魏文嵩

2016-0 2-2 3）