陳軍

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床分析

陳軍

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，南昌3 3 0 0 0 9）

目的探討早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療療效。方法選取2 0 13年10月—2015年10月我院收治的早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者12 0例，按照隨機數(shù)表法分為A組、B組，A組患者行激素、抗菌藥及手術(shù)處理，B組患者在A組患者的治療基礎(chǔ)上采取中藥清熱解毒治療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果B組患者復(fù)發(fā)率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（5 0.0%v s 6 8.3%，P＜0.0 5）；B組患者治療效果顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（7 5.0%v s 5 5.0%，P＜0.0 5）；治療后兩組患者炎癥指標(biāo)C R P、P C T均出現(xiàn)下降，且B組顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（12 1±8.2m g/d Lv s 15 4±14.3 m g/d L，0.4±0.1 n g/m Lv s 0.7±0.1 n g/m L，P＜0.0 5）。結(jié)論早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高療效，減少復(fù)發(fā)，值得廣泛推廣。

漿細(xì)胞性乳腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

漿細(xì)胞性乳腺炎是目前臨床上較為常見的一種婦科疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為乳頭疼痛不適，可觸及腫塊，甚至分泌渣樣物，其身心健康受到極大困擾。目前本病單純西醫(yī)治療效果不顯著，復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)有研究［1］指出中西醫(yī)結(jié)合治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎可提高其臨床療效。本研究通過分析120例早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料，對早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月—2015年10月我院收治120例早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合早期漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者年齡20～60歲，全身無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③患者能較好配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙措S機數(shù)表法分為A組、B組，每組各60例，A組患者，年齡22～58歲，平均年齡（35±2.5）歲，單側(cè)發(fā)病41例，雙側(cè)發(fā)病19例，乳房出現(xiàn)局部腫塊35例，乳頭溢血溢液21例，竇道形成4例，病程2周～7月，平均（3±1.8）月，采取西醫(yī)治療措施；B組患者，年齡23～57歲，平均年齡（34±1.6）歲，單側(cè)發(fā)病38例，雙側(cè)發(fā)病22例，乳房出現(xiàn)局部腫塊37例，乳頭溢血溢液18例，竇道形成5例，病程3周～7月，平均（3±2.3）月，采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施。2組患者的年齡、病程等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核后批準(zhǔn)實施，患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法A組患者膿腫尚未形成者采取氫化可的松乳膏（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023120，規(guī)格：10 g∶0.1 g）局部涂擦加抗生素頭孢拉定（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044865，規(guī)格：0.25 g×24 s）口服處理；膿腫已經(jīng)形成者則切開引流，生理鹽水定時沖洗，按時換藥處理；長期溢血溢液、乳房腫塊較大或有竇道形成者根據(jù)腫塊大小或竇道的部位不同，可采取相應(yīng)的區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

B組患者則在A組患者的治療基礎(chǔ)上加用中藥清熱解毒處理。具體方劑如下：紫菀地丁25 g，連翹25 g，銀花25 g，黃芩15 g，蒲公英25 g，扁蓄20 g，車前子15 g，丹皮15 g，瞿麥20 g，地骨皮15 g，赤芍10 g，冬瓜子50 g。煎服，每天1劑，早晚兩次。6周為1療程。治療1療程。在治療前后及治療期間采集2組患者肘靜脈血監(jiān)測炎癥指標(biāo)。隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)治愈：疼痛、腫塊消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、腫塊較治療前顯著改善或1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)；無效：疼痛、腫塊無明顯改善，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗，同時計數(shù)資料利用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者復(fù)發(fā)情況及療效比較B組患者復(fù)發(fā)數(shù)顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組患者治療效果顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表12 組患者復(fù)發(fā)情況及療效比較［例（%）］

2.12 組患者炎癥指標(biāo)比較治療前2組患者血清CRP、PCT接近（277±12.7 mg/dL vs 276±13.1 mg/dL，1.2±0.1 ng/mL vs 1.2±0.2 ng/mL，P＞0.05），治療后2組患者炎癥指標(biāo)均出現(xiàn)下降，B組患者炎癥指標(biāo)顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（121±8.2 mg/dL vs 154±14.3 mg/dL，0.4±0.1 ng/mL vs 0.7±0.1 ng/mL，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)目前研究［3］認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎的病因較為復(fù)雜，多與乳頭發(fā)育不良有關(guān)?；颊呷橄賹?dǎo)管上皮多有不規(guī)則增生，大量脂類物質(zhì)積聚于乳頭、乳暈部位，導(dǎo)致乳管擴張，故又稱為乳腺導(dǎo)管擴張癥?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，乳腺局部感到不適，部分可觸及顆粒樣腫塊，甚至出現(xiàn)乳頭溢血溢液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如若不能得到早期診治，乳汁持續(xù)淤積，進(jìn)一步炎癥反應(yīng)會引發(fā)乳腺膿腫以及竇道的形成，病情反復(fù)發(fā)作，難以得到根治，因此漿細(xì)胞性乳腺炎的早期診治至關(guān)重要。

現(xiàn)有研究［4］認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎可取得顯著療效。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，漿細(xì)胞性乳腺炎又被稱為粉刺性乳癰，患者多由于先天不足、外感邪實、七情內(nèi)傷，導(dǎo)致乳腺血氣瘀滯、乳絡(luò)不通，臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)蘊，易細(xì)菌滋生，積腐化膿，形成竇道。目前臨床上采取的常規(guī)西醫(yī)治療僅是針對患者所表現(xiàn)的發(fā)熱、局部腫塊、溢血溢液等癥狀進(jìn)行殺菌、引流等處理，忽略了患者先天不足等病因，因此即便能夠取得一定療效，但患者病情仍易反復(fù)發(fā)作，長期效果并不理想，甚至延誤患者及時有效診治。

現(xiàn)為進(jìn)一步探討早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，對2013年10月—2015年10月我院收治120例早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者進(jìn)行臨床研究。根據(jù)本次研究結(jié)果，采取中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎較單純西醫(yī)治療效果更好，復(fù)發(fā)情況得到改善，CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳婕、潘立群等人研究結(jié)果一致［5］，表明采取早期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療效果更優(yōu)。結(jié)合相關(guān)研究［6］分析原因如下：①本次研究中，A組患者所采用的中藥清熱解毒方劑中，紫花地丁清熱解毒，消癰腫，黃芩苦寒清熱燥濕，連翹性涼味苦，治上焦諸熱，解毒散結(jié)消癰，丹皮清熱涼血；活血散瘀，地骨皮涼血清肺降火，多種藥組合成的清熱解毒方劑能夠針對患者的發(fā)病機理進(jìn)行治療，活血散熱祛毒，因此能夠取得顯著療效并且降低復(fù)發(fā)率，消除炎癥反應(yīng)；②B組患者采取激素抗炎、抗生素殺菌及手術(shù)引流等措施，僅是針對患者的癥狀進(jìn)行處理，治標(biāo)不能治本，忽略了患者的內(nèi)在病因，即使在短時間內(nèi)取得了一定的療效，病情也極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

治療體會：①在本次研究中發(fā)現(xiàn)抗生素對非細(xì)菌性漿細(xì)胞性乳腺炎療效較差，甚至?xí)谏w患者病情，貽誤診治時機，使得病情進(jìn)一步進(jìn)展，因此對于非細(xì)菌性乳腺炎一旦診斷明確，應(yīng)避免使用抗生素類藥物；②本次研究發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎患者多伴有先天乳頭凹陷，因此如若婦女于非哺乳期出現(xiàn)乳腺疼痛腫脹并伴有乳頭凹陷，應(yīng)當(dāng)考慮漿細(xì)胞性乳腺炎可能。

本次研究針對早期漿細(xì)胞性乳腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，采用了較為科學(xué)的研究方法，通過進(jìn)行患者治療效果及病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了觀察比較，通過客觀評價，得出了較為可靠地結(jié)論，為臨床選取更為有效的治療方法提供了較為科學(xué)的參考。但是本次研究仍存在以下不足：①本次研究相關(guān)評價指標(biāo)選取仍不夠全面，清熱解毒方劑也僅是根據(jù)本院既往經(jīng)驗所得，結(jié)果代表性不足；②本次研究未能采取恰當(dāng)?shù)拿し?，存在選擇偏倚，部分研究結(jié)果質(zhì)量較低；③本次研究僅對中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)進(jìn)行了對比研究，關(guān)于單純中醫(yī)對于早期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效尚不明確。因此關(guān)于早期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療的療效仍需廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床實踐中進(jìn)一步去探索研究。

綜上所述，早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高療效，減少復(fù)發(fā)，值得廣泛推廣。

［1］倪毅，殷飛，薛博瑜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎9 0例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2 0 13，2 9（3）：2 2 0-2 2 2.

［2］毛楓楓，章佳新.漿細(xì)胞性乳腺炎的診治進(jìn)展［J］.國際外科學(xué)雜志，2014，4 1（9）：6 3 2-6 3 4.

［3］郭高林，喬瑞，武剛，等.漿細(xì)胞性乳腺炎9 0例臨床診治分析［J］.中國藥物與臨床，2014，14（4）：4 9 8-4 9 9.

［4］陳靜，李威，王寬宇，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的中西醫(yī)診療［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，4 3（3）：14 6-14 8.

［5］陳婕，潘立群.中醫(yī)治療漿細(xì)胞乳腺炎的研究進(jìn)展［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（1）：9 1-9 4.

［6］李凡凡，陳寶元.漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，3 5（6）：7 8-8 0.

CHEN Jun
（Department of Breast Oncology； Nanchang Third Hospital； Nanchang 330009； China）

Objective To investigate the theraPeutic effect of integrated medicine in the treatment of early Plasma cell mastitis. Methods Selecting 120 Patients with early Plasma cell mastitisin in our hosPital from October 2013 to October 2015，they were divided into grouP A and grouP B according to the random number table method.GrouP A was treated with hormone and antibacterial drugs and surgical treatment.GrouP B took Qingre Jiedu Chinese medicine treatment on the basis for the theraPy of grouP A.The clinical effect of the two grouPs was observed.Results The recurrence rate of grouP B was significantly lower than that of grouP A，and the difference was statistical significant（50.0%vs68.3%，P＜0.05）.TheraPeutic effect of grouP B was significantly better than that of grouP A，and the difference was statistically significant（75.0%vs55.0%，P＜0.05）.After treatment，CRP and PCT of two grouPs were reduced，and GrouP B was significantly lower than grouP A，and the difference was statistical significant（121±8.2mg/ dLvs154±14.3mg/dL，0.4±0.1ng/mLvs0.7±0.1ng/mL，P＜0.05）.Conclusion TheraPy of integrated medicine in the treatment of early Plasma cell mastitis can significantly imProve the curative effect，reduce the recurrence，and is worthy of PoPularization.

Plasma cell mastitis；theraPy of integrated medicine

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 7

1672-2 77 9（2016）-11-0 10 3-0 3

：李海燕本文校對：吳曉波

2016-0 2-15）