孫洋

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng)1 10 0 4 4）

百合固金湯聯(lián)合化療治療肺結(jié)核臨床觀察

孫洋

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng)1 10 0 4 4）

目的觀察百合固金湯加減聯(lián)合化療治療肺結(jié)核臨床療效。方法隨機(jī)將12 0例肺結(jié)核患者根據(jù)病情、性別、年齡的等因素分為對(duì)照組（6 0例）和觀察組（6 0例）。對(duì)照組患者根據(jù)病程分為初治方案和復(fù)治方案，初治按照2 H R Z E/4 H R方案進(jìn)行，復(fù)治按照2 H R Z S E/5 H R E方案進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百合固金湯加減，治療周期6～8個(gè)月。分別觀察2組患者X線改變及痰結(jié)合分支桿菌轉(zhuǎn)陰情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果與對(duì)照組比較，經(jīng)百合固金湯治療后，觀察組患者病灶吸收總有效率，痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰率以及空洞閉合總有效率明顯升高（P＜0.0 5）。結(jié)論百合固金湯加減聯(lián)合化療治療肺結(jié)核臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

百合固金湯；肺結(jié)核；化療；肺癆

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，部分患者倦怠，乏力，食欲減退，體重下降，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，X線檢查可見肺部有活動(dòng)灶［1］。對(duì)于本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物進(jìn)行化療［2］，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“肺癆”的研究范疇，認(rèn)為癆蟲蝕肺，耗損肺陰，侵蝕肺體，而致發(fā)病，采用補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲的治法進(jìn)行辨證論治［3］。筆者在臨床上采用百合固金湯加減聯(lián)合西醫(yī)化療治療肺結(jié)核患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年12月我院門診及病房收治肺結(jié)核患者120例。既往健康，無高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。所有患者均符合肺結(jié)核診斷，根據(jù)患者病情、病程、年齡及性別等因素按隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法將這些患者按照1∶1的比例，隨機(jī)地分成觀察組組與對(duì)照組。觀察組的60例病例中，男31例，女29例；年齡最小18歲，最大67歲，平均年齡（46.25±13.6歲）；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)24月，平均病程（8.56±4.67）月。對(duì)照組的60例病例中，男30例，女30例；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（44.51±12.8歲）；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)26月，平均病程（9.02±5.22）月。2組一般資料（性別、年齡及病程等資料）相比較之差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第七版及《結(jié)核病臨床診療指南》制定，具體為患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱，午后潮熱，出現(xiàn)倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等癥狀，胸部X線檢查提示肺部有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成等，分離患者痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺癆的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，以肺陰虛癥為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為干咳，痰中帶血，色鮮紅，胸部隱痛，午后潮熱，盜汗，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。對(duì)符合上述診斷患者予以納入，對(duì)于同時(shí)患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病及嚴(yán)總的肝腎功能障礙者不予納入，對(duì)于前期使用其他中藥湯劑治療者以及采用其他正規(guī)化療方案進(jìn)行治療者予以排除，對(duì)中藥過敏這予以排除，對(duì)納入后沒有按時(shí)服藥或回訪著予以剔除。

1.3 治療方法對(duì)照組患者根據(jù)病程分為初治方案和復(fù)治方案，初治按照2HRZE/4HR方案進(jìn)行，復(fù)治按照2HRZSE/5HRE方案進(jìn)行，S：鏈霉素（深圳華藥南方制藥有限公司），0.75 g，肌注，1次/日，H：異煙肼（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司）0.3 g，口服，1次/日，R：利福平（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司）0.6 g，飯前口服，1次/日，Z：吡嗪酰胺（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司），1.5 g，口服，1次/日，E：乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司）1.0 g，口服，1次/日，對(duì)于體重偏瘦者酌情減量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百合固金湯加減口服，100ml/次，日2次，百合固金湯由熟地黃15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，甘草12 g，桔梗10 g，玄參10 g，百合9 g，麥冬9 g，川貝母9 g組成，上述藥物及中藥飲片由我院藥劑科提供，并由我院藥劑室自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，每劑方藥煎煮300 ml，分3次服用。觀察組根據(jù)不同患者臨證表現(xiàn)進(jìn)行加減化裁，對(duì)于陰虛火旺嚴(yán)重，明顯發(fā)熱者加入胡黃連、黃芩等，痰色黃稠者加入知母、桑皮等，咯血嚴(yán)重者加入牡丹皮、梔子等，胸痛嚴(yán)重者加入三七、郁金等，盜汗嚴(yán)重者加入煅牡蠣、浮小麥等，氣虛嚴(yán)重者加入黃芪、白術(shù)、黨參等，對(duì)于病變嚴(yán)重導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛者用山藥、五味子、山茱萸、枸杞子等。治療周期6～8個(gè)月，化療方案根據(jù)痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行強(qiáng)化期和鞏固期治療調(diào)整。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)記載方法制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，X線療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別觀察2組患者治療前后肺部X線變化情況，具體為顯效：病灶吸收＞1/2以上，有效：病灶吸收＞1/4以上，但＜1/2，無效：病灶吸收＜1/4或病灶增大；細(xì)菌性療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)2個(gè)月痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)為陰性者記為有效；空洞閉合情況療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后空洞愈合或消失或空洞愈合50%以上，有效：空洞愈合25%以上，但小于50%，無效：空洞愈合小于25%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并分別檢測(cè)患者治療前后肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者X線療效比較治療后，對(duì)照組患者X線檢查，顯效24例，有效17例，總有效率為68.33%，觀察組顯效37例，有效19例，總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（表1）

表12 組患者X線療效比較［例（%）］

2.22 組患者痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率比較觀察組痰結(jié)核菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯少于對(duì)照組（表2）。

表22 組患者痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率比較［例（%）］

2.32 組患者空洞閉合情況比較與對(duì)照組比較，觀察組空洞閉合總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表32 組患者空洞閉合情況比較［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)2組患者治療期間及用藥結(jié)束一月后未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，觀察組有7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象及輕微腹瀉癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后，各項(xiàng)癥狀明顯緩解，二者不良反應(yīng)患者例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

百合固金湯為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑，由熟地黃、生地黃、當(dāng)歸身、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合等組成，被臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病，王明選等［6］研究發(fā)現(xiàn)，百合固金湯加減聯(lián)合化療能明顯改善肺癌患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。劉永萍等［7］研究發(fā)現(xiàn)，百合固金湯能改善COPD穩(wěn)定期肺陰虧虛型患者證候，改善臨床癥狀和肺功能，提高患者生活質(zhì)量。諸多報(bào)道均表明百合固金湯對(duì)陰虛火旺肺系病癥有良好療效，能有效緩解臨床證候，提高臨床治愈率［8-10］。本研究觀察百合固金湯加減聯(lián)合常規(guī)化療對(duì)肺結(jié)核患者的影響，研究表明，使用百合固金湯加減的觀察組患者痰結(jié)核菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，X線檢查結(jié)果表明對(duì)照組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且未見明顯不良反應(yīng)。本研究表明，百合固金湯加減聯(lián)合化療治療肺結(jié)核臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］梁秋，宮汝華.論中醫(yī)藥治療肺結(jié)核［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（5）：2 4-2 5.

［2］黃莉麗，龔濤，田文棟.肺結(jié)核治療進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2014，3 5（2 0）：3 4-3 5，5 2.

［3］丘海先.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（2 0）：4 3-4 4.

［4］布仁巴圖，巴圖德力根，崔國(guó)軍，等.清肺潤(rùn)澤丸聯(lián)合化療治療繼發(fā)型肺結(jié)核臨床觀察［J］.中藥藥理與臨床，2 0 13，2 9（6）：15 5-15 9.

［5］郭煒.微卡注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察［J］.藥物與臨床，2011，8（10）：7 8-7 9.

［6］王明選，曠云祥，劉黎，等.百合固金湯加減對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，3 1（6）：2 2-2 4.

［7］劉永萍，蔣建綱.百合固金湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期5 0例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2 0 13，19（10）：3 3 1-3 3 3.

［8］鄭曉黎，黃瑛，曾立清，等.百合固金湯霧化吸入對(duì)肺腎陰虛型肺脹臨床療效的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2 0 13，5（l）：8 9-9 0.

［9］于珊珊.百合固金湯聯(lián)合化療對(duì)中晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜，2015，4 2（10）：19 2 0-19 2 2.

［10］張曉琴，馬婧，袁維真.百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療肺結(jié)核陰虛火旺型臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：4 4-4 6.

SUN Yang
（ICU； Shenyang No.10 People's Hospital； Shenyang 110044； China）

Objective To observe the clinical effect of Baihe Gujin decoction combined with chemotheraPy in the treatment of Pulmonary tuberculosis.Methods 120 Patients with Pulmonary tuberculosis were divided randomly into control grouP（n=60）and observation grouP（n=60）.Patients in the control grouP were divided into initial treatment Plan and retreatment Plan according to the course of disease，with initial treatment according to the 2HRZE/4HR Program and retreatment according to the 2HRZSE/5HRE Program.The observation grouP received Baihe Gujing decoction on the basis of the control grouP.Treatment Period was 6-8 months. The X-ray changes and sPutum Mycobacterium negative were observed，and the curative effect was evaluated.Results ComParing with the control grouP，the total effective rate，mycobacterium tuberculosis in sPutum negative conversion rate and the total efficiency of cavity closure of the observation grouP significantly increased（P＜0.05）after treatment with Baihe Gujin decoction.Conclusion Baihe Gujin decoction combined with chemotheraPy can effective treat Pulmonary tuberculosis.It is worthy of PoPularization and aPPlication.

Baihe Gujin decoction；Pulmonary tuberculosis；chemotheraPy；Pulmonary tuberculosis

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 6

1672-2 77 9（2016）-11-0 10 1-0 3

：李海燕本文校對(duì)：閔冬雨

2016-0 2-2 3）