郭紅

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內科綜合病房，沈陽1 10 0 0 0）

清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風急性期的臨床療效

郭紅

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內科綜合病房，沈陽1 10 0 0 0）

目的分析清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風急性期的臨床效果。方法對7 2例痛風急性期患者進行分組，每組3 6例，對照組患者治療采用秋水仙堿，治療組患者治療采用清熱養(yǎng)陰除濕湯。結果治療組總有效率為9 4.4%高于對照組總有效率為7 5%，治療后血尿酸及V A S評分明顯低于對照組，治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組不良反應發(fā)生率13.9%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.0 5。結論清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風急性期效果顯著，安全性高。

清熱養(yǎng)陰除濕湯；痛風；急性期；中醫(yī)藥療法

痛風是臨床常見一組異質性疾病，因體內嘌呤及尿酸代謝紊亂所致［1］。痛風急性期時，患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、局部紅腫等癥狀，會限制患者行動，影響患者日常生活質量。秋水仙堿是臨床治療痛風急性期常用藥物，取得一定效果，但副作用較多。目前，中醫(yī)領域對痛風急性期也取得一定研究效果，此次研究對患者采取清熱養(yǎng)陰除濕湯治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究中隨機抽取2014年3月—2015年8月期間于我院接受治療的痛風急性期患者72例，經臨床癥狀、實驗室指標等綜合診斷，與美國風濕病學會［2］中痛風急性期診斷標準相符；患者無相關藥物過敏史、藥物濫用史及依賴史癥狀；排除嚴重肝腎功能不全、器質性疾病、凝血機制障礙及全身感染者；排除晚期關節(jié)炎重度畸形患者；患者對此次研究均知情，并簽署了知情同意書；按照患者治療方式不同分為2組，治療組36例，男33例，女3例；年齡24～72歲，平均（41.9±10.1）歲。對照組36例，男32例，女4例；年齡24～70歲，平均（42.6±9.6）歲。2組患者年齡、性別等資料經統(tǒng)計學軟件處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 治療方法2組患者入院后，叮囑患者注意飲食，避免引起疼痛食物，注意飲食的清淡、易消化，避免食用含嘌呤過高的食物，日常生活中注意防寒保暖，預防感冒，尤其是腿部保暖。對照組患者每次口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次；連續(xù)用藥7 d。治療組患者的治療方式為清熱養(yǎng)陰除濕湯，基本方中：金銀花、連翹、虎杖、白鮮皮、生地黃各10 g，半枝蓮15 g，土茯苓20 g，桂枝5 g，川烏3 g。辨證加減：熱明顯者加生石膏、知母；濕明顯者加黃柏、蒼術；痛明顯者加大黃。每日1劑，用水煎煮取藥汁400 ml服用，每日早晚2次，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標/評價指標對兩組患者治療前后各指標予以檢測，紅細胞沉降率（ESR）、血尿酸、C反應蛋白（CRP），并注意患者治療后不良反應發(fā)生情況。通過視覺模擬評分量表（VAS評分）［3］對患者治療前后疼痛進行評估，采取0～10級長尺，由患者指出相應數(shù)字對應為相應分數(shù)，分值越高，患者疼痛越嚴重。

1.4 效果評定標準顯效：患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，運動恢復，ESR、CRP降低程度＞70%；有效：患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，運動基本不受限，ESR、CRP降低30%～70%；無效：患者各癥狀改善不明顯或加重，ESR、CRP降低不足30%［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)在進行處理和分析時，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料取t檢驗，計數(shù)資料取X2檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12 組患者臨床治療效果對比治療組臨床治療總有效率為94.4%（34/36），顯效22例，有效12例，無效2例；對照組臨床治療總有效率為75%（27/36），顯效11例，有效16例，無效9例；2組對比，P＜0.05。

2.22 組患者治療后各指標變化比較2組患者治療后ESR、CRP、血尿酸及VAS評分較治療前明顯降低，治療組治療后血尿酸及VAS評分明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，其余指標對比，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表12 組患者治療后各指標變化比較（±s）

表12 組患者治療后各指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.0 5；與對照組比較，#P＜0.0 5

組別時間E S R（m m / h）C R P（m g / L）治療組治療前3 8 . 0 1 ± 9 . 4 7 2 8 . 9 6 ± 14 . 12 V A S評分（分）6 . 4 5 ± 1 . 2 8治療后14 . 3 2 ± 5 . 6 3*4 . 6 7 ± 2 . 3 4*3 8 4 . 2 ± 4 5 . 2*#1 . 3 7 ± 0 . 8 6*#對照組治療前3 7 . 9 6 ± 8 . 6 3 2 7 . 6 3 ± 15 . 2 7 4 8 5 . 2 ± 5 4 . 16 . 3 6 ± 1 . 3 1治療后16 . 3 4 ± 4 . 2 7*6 . 10 ± 3 . 14*4 0 1 . 3 ± 4 8 . 7*3 . 0 8 ± 0 . 9 2*血尿酸（μ m o L / L）4 9 8 . 6 ± 4 5 . 8

2.3 不良反應治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組不良反應發(fā)生率13.9%（5/36），患者均為胃腸道不適，2組比較，P＜0.05。

3 討論

痛風臨床特點為高尿酸血癥、特異性急性關節(jié)炎、間質性腎炎，嚴重者甚至會出現(xiàn)關節(jié)畸形、功能障礙。痛風急性期患者多表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、疼痛、腫脹、發(fā)熱等。秋水仙堿是西醫(yī)治療痛風急性期時常用藥物，以在最短時間內控制患者癥狀急性發(fā)作作為治療目的，起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。但西醫(yī)應用，副作用加多，且反復發(fā)作患者長期使用，效果會降低，不良反應會增加。

中醫(yī)認為，痛風急性期屬于“熱痹”“痹癥”“痛風”等范疇，機體先天稟賦不足，脾腎兩虛，水濕不化，濕濁內生，寒濕瘀阻關節(jié)；另飲食不節(jié)，脾失健運，寒濕內生，凝聚關節(jié)；風寒侵襲，瘀阻經脈，氣血不暢，留滯關節(jié)。因此中醫(yī)在治療痛風急性期時，多通過清熱除濕養(yǎng)陰為主，以此健脾補腎，升陽補氣。在此藥方中，金銀花宣散風熱，清解血毒；連翹清熱解毒，散結消腫；虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰；白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒；生地黃清熱養(yǎng)血，生津滋陰；半枝蓮涼血解毒，散瘀止痛，消腫清熱利濕；土茯苓解毒除濕，通利關節(jié)；桂枝發(fā)汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛，生津養(yǎng)陰；川烏祛風除濕，溫經止痛。在現(xiàn)代藥理研究［5］中，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，能夠抵抗致病病毒，增強機體免疫力，抗炎、消熱、護肝；生地黃起到抗炎、抗過敏、抗真菌作用，可抑制組胺引起的血管通透性增加，對關節(jié)炎起到積極作用；川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。此次藥方中，金銀花、連翹、半枝蓮、虎杖為君藥，共奏清熱解毒燥濕止痛功效；白鮮皮、土茯苓、生地黃為臣藥，滋養(yǎng)生津；桂枝、川烏為佐使藥，以防清熱苦寒太過。因此采用本湯劑治療，共奏清熱解毒、消腫止痛、祛風化濕、滋陰生津的功效。此次研究中，經清熱養(yǎng)陰除濕湯治療患者，治療總有效率為94.4%，患者治療后血尿酸含量明顯降低，疼痛減輕明顯，且治療期間未出現(xiàn)不良反應。而經秋水仙堿治療患者，治療總有效率為75%，且疼痛控制及血尿酸水平降低明顯不及清熱養(yǎng)陰除濕湯治療患者，治療后不良反應發(fā)生率為13.9%，差異有統(tǒng)計學意義。說明對痛風急性期患者采取清熱養(yǎng)陰除濕湯治療，具有顯著效果，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，提高患者治療效果。而且中藥湯劑治療，不會增加患者治療副作用，具有較高的安全性。總而言之，清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風急性期效果顯著，安全性高，副作用少。臨床治療急性期時也可相應使用降尿酸藥物，進而提高患者治療效果，降低該病復發(fā)率。

［1］董宏生，陳誩，王玉明，等.清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風急性期［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（16）：2 7 1-2 7 3.

［2］吳斌龍.溫陽散寒通絡法治療痛風淺析［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2 15 7.

［3］鄧星，王昆.清熱除濕活血通絡治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，3 4（5）：5 7.

［4］賴瑞，鄭閃閃，杜娟，等.清熱除濕法治療急性痛風性關節(jié)炎（濕熱蘊結證）臨床觀察［J］.風濕病與關節(jié)炎，2015，4（10）：17-2 0.

［5］譚蘭華.自擬清熱除濕通痹湯治療痛風性關節(jié)炎4 6例［J］.風濕病與關節(jié)炎，2012，1（6）：3 9.

GUO Hong
（General Ward of Internal Medicine of TCM； Huanggu District Hospital of TCM； Shenyang 110000； China）

Objective To analyze the clinical effect of Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of gout of acute stage. Methods 72 Patients with gout of acute stage were divided into two grouPs，with 36 cases in each grouP.The control grouP was treated with colchicines.The treatment grouP was treated by Yangyin Qingre Chushi decoction.Results The total effective rate of the treatment grouP was 94.4% which was higher than 75% of the control grouP.After treatment，blood uric acid and VAS score of the treatment grouP were significantly lower than those of the control grouP，and the treatment grouP did not aPPear adverse reactions.In the control grouP，the incidence rate of adverse reaction was 13.9%，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of acute gout has significant effect and high safety.

Qingre Yangyin Chushi decoction；gout；acute stage；theraPy of TCM

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 3-0 2

：李海燕本文校對：柏樹綱

2016-0 2-19）