趙靜 由麗娜熱依汗古麗·烏修爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，烏魯木齊8 3 0 0 11）

中藥內(nèi)服配合藥浴治療老年皮膚瘙癢癥3 0例

趙靜 由麗娜熱依汗古麗·烏修爾*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，烏魯木齊8 3 0 0 11）

目的觀察中藥內(nèi)服配合藥浴治療老年患者皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法納入符合條件的6 0例患者，隨機(jī)分為兩組，每組3 0例。治療組采用中藥內(nèi)服配合藥浴治療，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服治療。以2 0天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果1）有效率：治療組總有效率為9 3.3%，對(duì)照組為6 6.7%；2）復(fù)發(fā)率：治療組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組為4 1.7%；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論中藥內(nèi)服配合藥浴治療老年患者皮膚瘙癢癥的臨床療效好，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用驗(yàn)證。

皮膚瘙癢癥；老年；中藥內(nèi)服；藥浴

皮膚瘙癢癥（Pruritus）是指臨床上無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主的一類皮膚病。皮膚瘙癢癥是老年人皮膚病最常見的癥狀，包括伴或不伴皮損的局限性和全身性皮膚瘙癢，其病因復(fù)雜，引起老年性皮膚瘙癢的原因很多，比如老年人皮脂腺、汗腺萎縮、角質(zhì)層水分流失、局部PH值改變、外界因素的刺激、機(jī)體自身的代謝性疾病及一些比較少見的皮膚疾患、皮膚的退行性變等均可引起皮膚瘙癢［1-2］。該病主要以皮膚干燥，陣發(fā)性夜間瘙癢為主癥，嚴(yán)重影響工作和休息。

老年性皮膚瘙癢癥的常規(guī)治療為口服抗組胺藥加外用糖皮質(zhì)激素軟膏，但是存在較多并發(fā)癥?？诜菇M胺藥對(duì)非組胺因素引起的瘙癢療效差，外用糖皮質(zhì)激素軟膏只適用于局部皮膚瘙癢或短期、少量全身性皮膚外用，長期使用可致用藥皮膚萎縮和干燥及系統(tǒng)性吸收。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱皮膚瘙癢癥為“風(fēng)瘙癢”，認(rèn)為此病多為血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)血潤燥，疏風(fēng)止癢。洗浴藥方（地膚子、黃柏、明礬、苦參、黃芩、川椒、白鮮皮）可起到養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功。本科采取中藥內(nèi)服聯(lián)合藥浴治療老年皮膚瘙癢癥60例，取得了一定療效，有效率高，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)告如下，供專家學(xué)者討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月—2015年3月本院門診及住院的老年皮膚瘙癢癥患者60例，其中男34例，女26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)，周身皮膚瘙癢劇烈，無原發(fā)皮損，因瘙癢而反復(fù)騷抓后引起繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著等；②年齡在（60～85）歲；③入選前3個(gè)月未接受其他系統(tǒng)治療；④患者知情同意并能遵從醫(yī)囑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由肝膽、糖尿病、腎病、內(nèi)分泌等疾病所引起的皮膚瘙癢癥；②合并有嚴(yán)重心肺、肝腎及腦血管疾病、活動(dòng)性感染性疾病、并發(fā)其他皮膚病、精神障礙或有精神病史者。

1.2 辨證分型①風(fēng)燥血熱：發(fā)病常在秋冬季節(jié)，全身皮膚瘙癢，干燥脫屑，抓痕鮮紅，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。②濕熱阻膚：發(fā)病常在春夏季節(jié)，全身皮膚瘙癢，抓痕處常有黃水流出，口干心煩，小便黃赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③血虛風(fēng)燥：多見于年老體弱長期患病的老年性瘙癢病，癥見全身干燥瘙癢，抓痕多，血痂少，面色萎黃無華，頭暈夜寐不安，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服①風(fēng)燥血熱：治則疏風(fēng)潤燥，清熱涼血止癢，方藥：桑葉15 g，蟬蛻12 g，麥冬15 g，沙參20 g，生地黃20 g，白芍15 g，防風(fēng)12 g，白蒺藜15 g，紫草15 g，牡丹皮10 g，甘草3 g。血熱甚者，可加牡丹皮12 g，水牛角30 g。以清熱涼血。②濕熱阻膚：治則清熱祛濕止癢，方藥：土茯苓20 g，茵陳蒿20 g，金銀花15 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，竹葉10 g，薏苡仁20 g，防風(fēng)12 g，連翹12 g，甘草6 g。繼發(fā)細(xì)菌化膿感染者加金銀花24 g，蒲公英、青皮各15 g，清熱解毒。③血虛風(fēng)燥：治則滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)潤燥止癢，方藥：生地黃12 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，黃芩12 g，秦艽12 g，防風(fēng)12 g，地膚子15 g，白蘚皮15 g，甘草3g。加血瘀者加桃仁10 g，紅花6 g，丹參30 g，活血化瘀。夜難入寐者加合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志各15 g，養(yǎng)心安神。每日1劑，分2次服。

1.3.2 藥浴組方及方法地膚子20 g，黃柏40 g，明礬40 g，苦參60 g，黃芩10 g，川椒20 g，白鮮皮30 g。先將中藥用5000 ml冷水浸泡10 min，再煎30 min，去渣，待藥水不燙時(shí)外洗20～30 min，每日l～2次，每付中藥可煎2遍。

1.3.3 分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為兩組：治療組和對(duì)照組。治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合藥浴治療，對(duì)照組只接受中藥內(nèi)服治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：瘙癢及皮膚繼發(fā)損害消失。顯效：無明顯瘙癢，繼發(fā)性皮損消退80%以上。無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)皮損消退不足20%，反有加重。以20天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。隨訪至治療結(jié)束后3月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率及復(fù)發(fā)率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.667，P=0.01），詳見表1。

表12 臨床療效比較［例（%）］

2.2 復(fù)發(fā)率治療組的復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.401，P=0.036），詳見表2。

表22 組治愈后復(fù)發(fā)率［例（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥一般無原發(fā)皮疹，可見抓痕、血癡和皮膚肥厚等繼發(fā)性損害，瘙癢以軀干和下肢為主，最初瘙癢可局限于一處，逐漸擴(kuò)展可至全身，瘙癢常呈陣發(fā)性，尤以夜間為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥的病因比較復(fù)雜。主要由于增齡引起的各種腺體分泌功能減弱，免疫功能低下，角質(zhì)層水分、脂肪及中性脂質(zhì)減少，微循環(huán)障礙，皮膚干燥和退行性萎縮等因素引起，其中由于老年期血黏度增加血流緩慢、微循環(huán)障礙、皮膚營養(yǎng)供應(yīng)不足、皮膚萎縮是主要因素之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為皮膚瘙癢癥屬“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”范疇。由老年臟腑功能衰弱，五臟俱虛引起。其中肝腎陰虛易致內(nèi)熱；脾虛易生濕邪；血虛易生內(nèi)風(fēng)。當(dāng)風(fēng)、濕、熱邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，血虛風(fēng)燥阻于皮膚間，膚失濡養(yǎng)，遂發(fā)瘙癢。其中風(fēng)燥血熱型藥用桑葉、牡丹皮、生地黃、白芍、防風(fēng)、白蒺藜、紫草清熱涼血，余藥祛風(fēng)止癢。濕熱阻膚型以土茯苓、茵陳蒿、金銀花、生地黃、澤瀉、竹葉、薏苡仁、連翹清熱祛濕，余藥祛風(fēng)止癢。血虛風(fēng)燥型以生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芩、秦艽、地膚子、白蘚皮養(yǎng)血潤燥，余藥祛風(fēng)止癢。

藥浴，在中國已有幾千年的歷史。據(jù)記載自周朝開始，就流行香湯浴。所謂香湯，就是用中藥佩蘭煎的藥水。其氣味芬芳馥郁，有解暑祛濕、醒神爽腦的功效。偉大愛國詩人屈原在《云中君》里記述：“浴蘭湯兮沐芳華?！睆那宕_始，藥浴就作為一種防病治病的有效方法受到歷代中醫(yī)的推崇。中藥藥浴療法可以通過局部洗浴治療全身疾病。治病范圍廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)臟和表體各組織器官是一個(gè)有機(jī)的的整體。故藥浴液中的有效成分通過局部進(jìn)入體內(nèi)以調(diào)整臟腑功能而治病求本。藥浴用藥與內(nèi)服藥一樣，亦需遵循處方原則，辨病辨證選藥。即根據(jù)各自的體質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、病情等因素，選用不同的方藥，各司其所。煎藥和洗浴的具體方法也有講究；將藥物粉碎后用紗布包好（或直接把藥物放在鍋內(nèi)加水煎取亦可）。制作時(shí)，加清水適量，浸泡20分鐘，然后再煮30分鐘，將藥液倒進(jìn)盆內(nèi)，待溫度適度時(shí)即可洗浴。在洗浴中，其方法有先熏后浴洗法，也有邊擦邊浴之擦法。藥浴療法是根據(jù)各種具體病證，在中醫(yī)辨證或辨病的基礎(chǔ)上選取適當(dāng)?shù)乃幬?，組成藥浴方劑。本研究中，藥浴組方及方法如下：地膚子20 g，黃柏40 g，明礬40 g，苦參60 g，黃芩10 g，川椒20 g，白鮮皮30g。藥浴液的制備及使用方法：①藥物加冷水5000 ml；②將藥物放入溶液中浸泡10分鐘；③將水大火燒開，文火煎熬30分鐘，然后去渣；④待藥水不燙時(shí)外洗20～30 min，每日l～2次，每付中藥可煎2遍。此方法方便快捷，簡單易行，在具體實(shí)施過程中不會(huì)增加患者困難。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，治療組的總有效率為93.3%，而對(duì)照組為66.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中藥內(nèi)服配合藥浴治療老年患者皮膚瘙癢癥的臨床療效更好。兩組患者復(fù)發(fā)率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組為41.7%，表明中藥內(nèi)服配合藥浴治療老年患者皮膚瘙癢癥的復(fù)發(fā)率更低。

老年患者皮膚瘙癢癥的治療注意事項(xiàng)：①老年氣血漸虧，濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者不可攻伐太過，須加茯苓、山藥等顧護(hù)脾胃；②老年病久多有瘀血內(nèi)停，均應(yīng)少佐活血化瘀藥。③祛風(fēng)止癢藥多屬辛溫之品，使用時(shí)劑量應(yīng)適中，防止傷陰，如必重用，應(yīng)酌加生地黃、麥冬等品；④瘙癢劇烈，日久導(dǎo)致精神萎靡，心情煩躁。影響睡眠，少佐夜交藤、酸棗仁以安神之用。外用止癢方諸藥合用，通過汗腺、毛囊、黏膜、角質(zhì)層等轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收［4］，可起祛風(fēng)、清熱、燥濕、殺蟲止癢之功效。

但是本研究存在許多不足：樣本量偏小，存在選擇性偏倚；隨訪時(shí)間為3個(gè)月，以此為評(píng)價(jià)是否復(fù)發(fā)，因此存在隨訪時(shí)間相對(duì)較短，此研究中的復(fù)發(fā)率不足以代表遠(yuǎn)期療效。有待于大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

總之，內(nèi)服中藥與外用中藥洗液內(nèi)外合治本病，相互配合，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，不易復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用驗(yàn)證。

［1］姚慧蓉.養(yǎng)血潤燥止癢方治療老年性皮膚瘙癢癥的療效分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（5）：2 8-2 9.

［2］薛景文，薛謙，薛培.新編皮膚科診療指南［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：2 3 6.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：12 8 6-12 8 8.

［4］孫伯欣.復(fù)方中藥治療老年皮膚瘙癢4 6例［J］.中國老年學(xué)雜志，2 0 13，3 3（1）：4 14-4 15.

ZHAO Jing； YOU Lina； WUXIUER Reyihanguli
（Department of Traditional Chinese Medicine； The Fifth Affiliated Hospital of XinJiang Medical University； Urumqi 830011； China）

Objective To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath in the treatment of elderly Patients with skin Pruritus.Methods 60 elderly Patients with skin Pruritus were randomly divided into trial grouP and control grouP，and each grouP had 30 cases.The trial grouP accePted the treatment of traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath.The control grouP only accePted the treatment of traditional Chinese medicine for oral administration.20 days being of 1 course of treatment，the curative effect evaluation was assessed after two continuous courses.Results The total effective rate of the trial grouP was 93.3%，and the total effective rate of the contrast grouP was 66.7%.There was statistical significance to the variance of two grouP（P＜0.05）.The recurrence rate of the trial grouP was 10%，and the recurrence rate of the control grouP was 41.7%.There was statistical significance to the variance of two grouP（P＜0.05）. Conclusion There were better curative effect and lower recurrence rate to the treatment of elderly Patients with skin Pruritus with traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath.This deserves further clinical verification.

skin Pruritus；elderly Patients；traditional Chinese medicine for oral administration；medicinal bath

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 1

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 1-0 3

：張文娟本文校對(duì)：由麗娜

2016-0 2-2 3）

＊通訊作者：125400371@qq.com