王慧麗 職玉娟

（1河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安陽4 5 5 0 0 0；2河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，南陽4 7 3 0 0 0）

從脾論治寒濕腰痛4 0例

王慧麗1職玉娟2

（1河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安陽4 5 5 0 0 0；2河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，南陽4 7 3 0 0 0）

目的觀察從脾論治寒濕腰痛的臨床療效。方法將8 0例患者隨機分為治療組4 0例，對照組4 0例，治療組從脾論治采用甘姜苓術(shù)湯加減治療；對照組采用尼美舒利分散片治療。兩組均7天為一個療程，3個療程評定療效。結(jié)果治療組總有效率為9 2.5%，對照組總有效率7 5.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。結(jié)論從脾論治寒濕腰痛療效顯著。

寒濕腰痛；從脾論治；甘姜苓術(shù)湯；中醫(yī)藥療法；痹證

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。臨床上可分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛［1］，寒濕腰痛較為常見。筆者于2012年8月—2015年6月從脾論治寒濕腰痛40例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共80例，均來自安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，按隨機數(shù)字法隨機分為兩組，治療組40例，男21例，女19例；年齡20～60歲，平均（43.28±10.064）歲；病程2月～10年，平均（52.52± 26.781）月。對照組40例，男22例，女18例；年齡19～60歲，平均（42.25±10.715）歲；病程3月～10年，平均（53.45±29.701）月。兩組一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)辨證不屬于寒濕腰痛；②除外腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核；③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或合并嚴(yán)重感染及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④孕婦及哺乳期婦女、精神病患者及對治療藥物過敏者。

1.5 治療方法治療組：從脾論治，暖土勝濕、燠土制水，采用甘姜苓術(shù)湯加減治療?；痉剑焊什? g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白術(shù)20 g，桂枝15 g，牛膝15 g。隨證加減：若寒邪偏勝，腰部冷痛甚者加制附片20 g（先煎2小時）、細(xì)辛6 g；若濕邪偏勝，腰部重痛甚者，加蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g；若寒凝血瘀，腰部刺痛甚者，可加川芎10 g，紅花10 g。水煎服，1日1劑，7劑為1個療程。

對照組：口服尼美舒利分散片（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000121）0.1 g/次2次/d早晚飯后口服。

兩組均7天為一個療程，3個療程評定療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：腰痛全部消失，腰部活動自如，恢復(fù)正常工作；有效：腰部仍有輕微疼痛，活動正常，工作生活不受影響，但勞動后偶爾有輕微疼痛；無效：腰部疼痛治療前后無明顯變化，腰部活動受限，不能參加正常工作。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS（16.0）統(tǒng)計分析軟件進行計算。本試驗研究的統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P≤0.05作為判斷差別有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。（1）計量資料：采用t檢驗、秩和檢驗等方法。（2）計數(shù)資料：采用X2檢驗、Fisher精確檢驗等；等級資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.12 組療效比較治療3個療程后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率75.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 2組臨床療效比較［例（%）］

2.2 典型醫(yī)案張某，男，45歲，行政人員，10年前夏季吹空調(diào)后出現(xiàn)腰部惡寒、疼痛，自覺有冷氣鉆入腰部，每于夜間及遇陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，邊有齒痕，脈沉遲。多處求醫(yī)診治，給予“右歸丸”“腎氣丸”及各種溫補腎陽藥物治療，均無明顯療效。筆者認(rèn)為該患者體型偏胖，平素嗜食肥甘厚味，多坐少動，結(jié)合其舌苔脈象，其病機應(yīng)為脾虛失運，寒濕內(nèi)留，為本虛標(biāo)實之證。方藥用甘姜苓術(shù)湯加減：甘草9 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白術(shù)20 g，桂枝15 g，牛膝15 g，細(xì)辛6 g，獨活30 g，制附片20 g（先煎2小時）。7劑，水煎服，每日1劑，21劑后癥狀基本消失。

3 討論

寒濕腰痛以腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減、寒冷和陰雨天加重為主癥。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通而致腰痛；濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經(jīng)氣不運而致腰痛。濕為陰邪，其性重著、黏滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥不減。寒冷和陰雨天，寒濕之邪更甚，故疼痛加重。

脾為濕土，其性喜燥惡濕，寒濕困脾可以導(dǎo)致脾虛，脾主運化水濕，脾病運化不健，可致水濕內(nèi)停，往往互為因果。脾虛失運，水濕內(nèi)留，多屬本虛標(biāo)實之證。本虛為主者，治多健脾，佐以化濕；標(biāo)實為主者，則以祛濕為主，兼以運脾。李東垣《脾胃論》中“夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損失元氣……腰、背、胛眼皆痛”，夏天熱盛，貪涼飲冷，傷及脾陽，出現(xiàn)寒濕困脾，脾虛失運，寒濕流注腰府，痹阻經(jīng)脈，不通而痛。

甘姜苓術(shù)湯又名腎著湯，出自《金匱要略》?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！鼻宕t(yī)尤在涇分析此方證的病機時，指出：“病不在腎之臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也?！标愋迗@在《時方歌括·腎著湯》中指出：寒濕腰痛之寒濕之邪不在腎之中臟，而在腎之外臟，故其治不在溫腎，而在暖脾，治宜暖土以勝濕，燠土以勝水，通過溫暖脾臟以驅(qū)散寒濕之邪。本病多起于勞作汗出，濕衣貼附于身，日久陽氣痹阻，寒濕著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著之病。癥見身體重，腰中冷，如坐水中，腹重如帶五千錢，此為寒濕之邪留滯于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉之中，閉阻氣血，使腰府經(jīng)氣不運而致腰痛。其反不渴，小便自利，飲食如故，內(nèi)臟當(dāng)無病變。只需祛除經(jīng)絡(luò)肌肉之寒濕之邪，則腎著可愈。而脾主肌肉，主運化水濕，宜從脾論治，暖土勝濕、燠土制水。干姜溫中散寒、健運脾陽，茯苓、白術(shù)、甘草健脾利濕，筆者常加入桂枝、牛膝溫通經(jīng)脈，寒濕之邪去，則諸癥自愈。近年來，臨床上用甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛也多有報道［3-6］，均取得較好療效。

綜上所述，寒濕腰痛，其病機為脾虛失運，寒濕內(nèi)停，閉阻氣血，經(jīng)脈不利，為本虛標(biāo)實之證。治宜從脾論治，暖土勝濕、燠土制水，采用甘姜苓術(shù)湯加減治療，只要辨證準(zhǔn)確，確有很好療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2 0 0 3：5 15-5 2 2.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，19 9 4：2 0 1-2 0 2.

［3］胡文治，蔡亮.甘姜苓術(shù)湯加減治療寒濕腰痛臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（9）：5 9.

［4］李國學(xué).腎著湯合附子餅灸治療寒濕腰痛5 8例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，3 2（12）：3 3.

［5］黃曉銳，黃燕玲，陳鵬典.腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，5 0（12）：8 4-8 5.

［6］番在幸，何開仁.加味甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛4 8例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，2 8（9）：2 3.

WANG Huili1； ZHI Yujuan2
（1. Department of Traditional Chinese Medicine； Anyang People's Hospital； Henan Province； Anyang 455000； China；2. Department of Traditional Chinese Medicine； Nanyang Medical College； Henan Province； Nanyang 473000； China）

Objective To observe the clinical curative effect of the treatment for cold-damPness lumbago from the sPleen.Methods 80 Patients were randomly divided into two grouPs treatment grouP（40 cases）and control grouP（40 cases）.The treatment grouP was treated from the sPleen by modified Ganjiang Lingzhu decoction.The control grouP was treated with nimesulide disPersible tablets.7 days was a course of treatment of both two grouPs.After 3 courses of treatment，the theraPeutic effect was assessed.Results The total effective rate of the treatment grouP was 92.5% which was better than 75.0% of the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment for cold-damPness lumbago from the sPleen had eXactly curative effect.

cold-damPness lumbago；treatment from sPleen；Ganjiang Lingzhu decoction；theraPy of TCM；bi syndrome

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 9-0 2

：張文娟本文校對：張艷

2016-0 2-15）