鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)2 6 4 0 0 0）

陳無(wú)擇五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想

鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)2 6 4 0 0 0）

陳無(wú)擇重視五運(yùn)六氣，認(rèn)為五運(yùn)六氣是天地陰陽(yáng)運(yùn)行升降之常道，疾病的發(fā)生，在于德化政令災(zāi)變，治之各以五味所勝調(diào)和，以平為期；六氣為病，要考慮司天在泉、上下加臨、標(biāo)本中氣等。時(shí)氣是天地有余不足違戾之氣，隨人臟氣虛實(shí)而為病，與感冒中傷，瘟疫不同，疫病則是四時(shí)兼有不正之氣；臟腑配天地，脈合天地運(yùn)，天行六氣，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥濕風(fēng)熱，六化本乎一氣，以運(yùn)變而分陰陽(yáng)，反則為六淫。陳無(wú)擇在《素問(wèn)·氣交變大論》的基礎(chǔ)上，總結(jié)了五運(yùn)時(shí)氣發(fā)病特點(diǎn)，在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》基礎(chǔ)上，總結(jié)了六氣發(fā)病特點(diǎn)，陳氏深諳《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣之理，運(yùn)氣之異象，宗《內(nèi)經(jīng)》治則治法，倡五味合天地運(yùn)氣之用，言以《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論為指導(dǎo)，開(kāi)創(chuàng)性的研制五運(yùn)時(shí)氣民病證治方十首，六氣時(shí)行民病證治方六首，計(jì)十六方。

五運(yùn)六氣；時(shí)氣；疫??；運(yùn)氣方；學(xué)術(shù)思想；陳無(wú)擇

陳言，字無(wú)擇，號(hào)鶴溪道人，主要著作《三因極一病證方論》成書(shū)于淳熙甲午（1174）年。陳氏對(duì)五運(yùn)六氣頗有研究，創(chuàng)制運(yùn)氣方十六首。

1 五運(yùn)論［1］

陳言認(rèn)為：五運(yùn)六氣，是天地陰陽(yáng)運(yùn)行升降之常道，疾病的發(fā)生，在于德化政令災(zāi)變，治之各以五味所勝調(diào)和，以平為期。

《三因極一病癥方論·臟腑配天地論》：“夫木火土金水，此乃常度，人皆知之；……又況五行各各不同，有正氣，有太過(guò)，有不及。”《三因極一病癥方論·五運(yùn)論》：“夫五運(yùn)六氣，乃天地陰陽(yáng)運(yùn)行升降之常道也。五運(yùn)流行，有太過(guò)不及之異；六氣升降，則有逆從勝?gòu)?fù)之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病人。故經(jīng)云：六經(jīng)波蕩，五氣傾移。太過(guò)不及，專勝兼并?！擦伞⒘?、六甲、六庚、六丙歲，乃木火土金水太過(guò)，五運(yùn)先天；六丁、六癸、六己、六乙、六辛歲，乃木火土金水不及，為五運(yùn)后天。民病所感，治之各以五味所勝調(diào)和，以平為期?！?/p>

2 六氣論

六氣即風(fēng)寒暑濕燥火，與三陰三陽(yáng)相配，分別為厥陰風(fēng)木，少陰君火，太陰濕土，少陽(yáng)相火，陽(yáng)明燥金，太陽(yáng)寒水。按照五行相生之序運(yùn)行。

《臟腑配天地論》云：“至于五行六氣，第相資生，亦莫不有自然之序。如厥陰風(fēng)木生少陰君火，君火生太陰濕土，濕土生少陽(yáng)相火，相火生陽(yáng)明燥金，燥金生太陽(yáng)寒水，順天道而右旋，所謂運(yùn)行也?！劣陲L(fēng)暑濕燥寒，謂之揆度，鮮有能明其狀者。故以木比風(fēng)，以火比暑，以土比濕，以金比燥，以水比寒，仍以上下二氣而配手足三陰三陽(yáng)，則謂之奇度?！?/p>

六氣為病，要考慮司天在泉、上下加臨、標(biāo)本中氣等。

《六氣敘論》：“夫陰陽(yáng)升降，在天在泉，上下有位，左右有紀(jì)，地理之應(yīng)，標(biāo)本不同，氣應(yīng)異象，逆順變生，太過(guò)不及，悉能病人?！裣却蔚乩肀練猓缓笠蕴鞖饧优R為標(biāo)，有勝有復(fù)，隨氣主治，則悉見(jiàn)病源矣?！?/p>

3 時(shí)氣論

時(shí)氣是天地有余不足違戾之氣，隨人臟氣虛實(shí)而為病，與感冒中傷，瘟疫不同。

《五運(yùn)論》：“所謂治化，人應(yīng)之也，或遇變眚，聿興災(zāi)診，因郁發(fā)以亂其真常，不德而致折復(fù)，隨人臟氣虛實(shí)而為病者，謂之時(shí)氣。與夫感冒中傷，天行疫診，穎然不同。前哲知夫天地有余不足違戾之氣，還以天地所生德味而平治之?！薄读鶜鈹⒄摗吩唬骸笆乐^之時(shí)氣者，皆天氣運(yùn)動(dòng)之所為也。”

4 疫癘之氣

對(duì)“疫癘之氣”的認(rèn)識(shí)，《三因極一病證方論》有《敘疫論》《四季疫癥治》《料簡(jiǎn)諸疫癥治》《凡例》四篇。

疫病是四時(shí)兼有不正之氣。其發(fā)病特點(diǎn)：一方之內(nèi)，長(zhǎng)幼相類，癥狀相同，也叫天行病。其原因可以是：溝渠不泄，滀其穢惡；地多死氣，郁發(fā)而成；官吏妄抑，怨郁而成。病名有天溫、地溫、山溫、海溫、傷溫、墓溫、廟溫、杜溫、歲溫、獄溫、家溫、灶溫等。四時(shí)瘟疫的發(fā)生：冬合寒，遇溫暖之氣，春必溫疫；春合溫，遇清涼之氣，夏必燥疫；夏合熱，遇寒氣折之，秋必寒疫；秋合清，而反淫雨，冬必濕疫。

《敘疫論》曰：“夫疫病者，四時(shí)兼有不正之氣······一方之內(nèi)，長(zhǎng)幼患狀，率皆相類者，謂之天行是也?！薄捌涮煨兄?，大則流毒天下，次則一方一鄉(xiāng)，或偏著一家，悉由民庶同業(yè)所召······天地既有斯害氣，還以天地所生之物而防備之?！?/p>

《敘傷寒論》：“論云：冬傷于寒，春為溫病，以冬不即病，其寒毒藏于風(fēng)府之上，至春溫暖之氣發(fā)而為病，故曰溫病。”

《料簡(jiǎn)諸疫論治》：“凡春分以前，秋分以后，天氣合清寒，忽有溫暖之氣折之，則民病瘟疫；春分以后，秋分以前，天氣合濕熱，忽有清寒之氣折之，則民病寒疫······每年遇有不正之氣······假如冬合寒，時(shí)有溫暖之氣，則春必患溫疫；春合溫，而有清涼之氣，則夏必患燥疫；夏合熱，而有寒氣折之，秋必病寒疫；秋合清，而反淫雨，冬必病溫疫。”

5 君火論

五行之中，火有君火、相火。君火為萬(wàn)物之所資始，以不行炎暑，象君之德；萬(wàn)物資始，象君之化；位居少陽(yáng)，象君之政；神明出入，象君之令，故曰君火。

《君火論》：“五行各一，唯火有二者，乃君、相之不同。相火則麗于五行，人之日用者是也；至于君火，乃二氣之本源，萬(wàn)物之所資始。然則所以謂之君者，以不行炎暑，象君之德；萬(wàn)物資始，象君之化；位居少陽(yáng)，象君之政；神明出入，象君之令。故君亦天也，天亦君也?！?/p>

6 臟腑配天地

人受天地之氣以生，莫不稟二氣以成形。六氣緯空，五行麗地，人則默而象之。如肝中風(fēng)者，在天為風(fēng)，在地為木，在人臟為肝；心中風(fēng)者，在天為熱，在地為火，在人臟為心；脾中風(fēng)者，在天為濕，在地為土，在人臟為脾；肺中風(fēng)者，在天為燥，在地為金，在人臟為肺；腎中風(fēng)者，在天為寒，在地為水，在人臟為腎。

《三因極一病癥方論·三因論》：“夫人稟天地陰陽(yáng)而生者，蓋天有六氣，人以三陰三陽(yáng)而上奉之；地有五行，人以五臟五腑而下應(yīng)之?！?/p>

《三因極一病癥方論·臟腑配天地論》：“韓子曰：形而上者謂之天，形而下者謂之地，介于其兩間者謂之人。人受天地之中以生，莫不稟二氣以成形。是以六氣緯空，五行麗地，人則默而象之。故足厥陰肝居于巳，手厥陰右腎居于亥，巳亥為天地之門戶，故風(fēng)木化焉。足少陰腎居于子，手少陰心居于午，子午得天地之正中，故君火位焉。足太陰脾居于未，手太陰肺居于丑，丑未為歸藏之標(biāo)本，故濕土守焉。足少陽(yáng)膽居于寅，手少陽(yáng)三焦居于申，寅申握生化之始終，故相火麗焉。足陽(yáng)明胃居于酉，手陽(yáng)明大腸居于卯，卯酉為日月之道路，故燥金行焉。足太陽(yáng)膀胱居于辰，手太陽(yáng)小腸居于戌，辰戌為七政之魁罡，故寒水注焉。此三才應(yīng)奉，二氣相須，不刊之說(shuō)，如指諸掌?！斓貧饣热唬酥K腑亦然，感而為病，或外邪，或本氣，或稟賦，必當(dāng)推類，隨三度而調(diào)之。”

《三因極一病癥方論·五臟中風(fēng)證》：“肝中風(fēng)者，人迎并左關(guān)上脈浮而弦。在天為風(fēng)，在地為木，在人臟為肝?！闹酗L(fēng)者，人迎與左寸口脈洪而浮。在天為熱，在地為火，在人臟為心?！⒅酗L(fēng)者，人迎與右關(guān)上脈浮而微遲。在天為濕，在地為土，在人臟為脾?！沃酗L(fēng)者，人迎與右寸口脈浮澀而短。在天為燥，在地為金，在人臟為肺?！I中風(fēng)者，人迎與左尺中脈浮而滑。在天為寒，在地為水，在人臟為腎?！?/p>

7 脈合天地運(yùn)氣

陳言認(rèn)為：歲主臟害，氣候逆?zhèn)鳎庩?yáng)有時(shí)，與脈為期；太陽(yáng)一歲周天，脈應(yīng)天度；診脈時(shí)，雖識(shí)脈體，還須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應(yīng)與不應(yīng)。

《三因極一病癥方論·脈經(jīng)序》云：“脈為醫(yī)門之先，雖流注一身，其理微妙，廣大配天地，變化合陰陽(yáng)，六氣緯虛，五行麗地，無(wú)不揆度?！薄秾W(xué)診例》：“凡診，須先識(shí)五臟六經(jīng)本脈，然后方識(shí)病脈。歲主臟害，氣候逆?zhèn)?，陰?yáng)有時(shí)，與脈為期，此之謂也”?！段迮K本脈體》曰：“脈屬陰，陰行速，猶太陰一月一周天；息屬陽(yáng)，陽(yáng)行遲，猶太陽(yáng)一歲周天，如是則應(yīng)天常度?！?/p>

《六經(jīng)本脈體》：“此手足陰陽(yáng)六經(jīng)脈體。及其消息盈虛，則化理不??；運(yùn)動(dòng)密移，與天地參同。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒；四變之動(dòng)，脈與之應(yīng)者，乃氣候之至脈也?！久}至脈，雖識(shí)體狀，又須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應(yīng)與不應(yīng)。如《要論》所詮，乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運(yùn)者，皆曰北政。少陰在泉，故寸不應(yīng)。甲己土運(yùn)，德流四政，譬如巡狩而居南面北，謂之南政。少陰在天，故寸亦不應(yīng)。若北政厥陰在泉，則右不應(yīng)；太陰在泉?jiǎng)t左不應(yīng)。若南政厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)。諸不應(yīng)者，反其診則見(jiàn)矣，此乃常度。合不應(yīng)而反應(yīng)，是謂太過(guò)；應(yīng)而不應(yīng)，是謂不及，皆為外淫所因。所以欲知少陰應(yīng)否者，以君火為萬(wàn)物資始，不可不知。此且以一歲而論之，若細(xì)推尋，當(dāng)以日論，精微之道，不可不知?！?/p>

8 六氣外因

天行六氣，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥濕風(fēng)熱，六化本乎一氣，以運(yùn)變而分陰陽(yáng)，反則為六淫。

《外所因論》曰：“夫六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是也。以暑熱一氣，燥濕同源，故《上經(jīng)》收而為四，即冬傷寒，春溫??；春傷風(fēng)，夏飧泄；夏傷暑，秋痎瘧；秋傷濕，冬咳嗽。此乃因四時(shí)而序者，若其觸冒，則四氣皆能交結(jié)以病人?！允怯^之，則知四氣本乎六化，六化本乎一氣，以運(yùn)變而分陰陽(yáng)，反則為六淫。故經(jīng)曰：陰為之主，陽(yáng)與之正。逆之則為病，乃亂生化之常矣，常則天地四塞矣。”

《敘中風(fēng)論》：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正順則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則傷害品類，人或中邪風(fēng)，鮮有不致斃者。……圣人先此以示教，太醫(yī)編集，所以首論中風(fēng)也。然四氣皆能中人，在證亦有緩縱、牽急、搐搦、痹瘁、奄忽不知人者”。

《敘傷風(fēng)論》：“經(jīng)云：春傷風(fēng)，夏飧泄，此乃四時(shí)之序也。甚者以傷風(fēng)、暑、濕、時(shí)氣、疫疹，凡曰太陽(yáng)病者，皆謂之傷寒?！?/p>

《三因極一病癥方論·傷寒傳變次序》：“《內(nèi)經(jīng)·熱論》論傷寒云：太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，傷寒必先自太陽(yáng)始。至漢諸師，凡外所因皆曰太陽(yáng)病，未為了義。足太陽(yáng)寒水，其位居辰，辰為六氣化原，故丙辛遁其戊子，其辰為壬辰水，而太陽(yáng)正化居焉。在天為寒，在地為水，寒喜歸水，故寒必首傷太陽(yáng)，以此例推，寒既自太陽(yáng)入，風(fēng)當(dāng)自少陽(yáng)入，濕當(dāng)自陽(yáng)明入?！?/p>

《三因極一病癥方論·傷暑敘論》：“傷暑者，乃夏至前后各三十日有奇，少陽(yáng)相火用事之時(shí)也，炎熱大行，爍石流金，草萎河涸，人或傷之。此是夏間即病，非冬傷寒至夏發(fā)為熱病也，當(dāng)以脈別之?！?/p>

9 運(yùn)氣發(fā)病

陳無(wú)擇在《素問(wèn)·氣交變大論》的基礎(chǔ)上，總結(jié)了五運(yùn)時(shí)氣發(fā)病特點(diǎn)。如歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，飧泄，食減體重，煩冤腸鳴，脅支滿。甚則忽忽善怒，眩冒癲疾。為金所復(fù)，則反脅痛而吐，甚則沖陽(yáng)絕者死?！度驑O一病證方論·五運(yùn)時(shí)氣民病證治》：“凡遇六壬年，發(fā)生之紀(jì)，歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄，食減體重，煩冤腸鳴，脅支滿；甚則忽忽善怒，眩冒癲疾。為金所復(fù)，則反脅痛而吐，甚則沖陽(yáng)絕者死?！?/p>

陳言在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》基礎(chǔ)上，總結(jié)了六氣發(fā)病特點(diǎn)。如辰戊歲：太陽(yáng)司天，身熱，頭痛，嘔吐，氣郁，中滿，暓悶，少氣，足痿；太陰在泉，注下赤白，肌腠瘡瘍，癰疽?！度驑O一病證方論·六氣時(shí)行民病證治》：“辰戌之歲，太陽(yáng)司天，太陰在泉，氣化運(yùn)行先天。初之氣，乃少陽(yáng)相火加臨厥陰風(fēng)木，民病瘟，身熱頭疼，嘔吐，肌腠瘡瘍。二之氣，陽(yáng)明燥金加臨少陰君火，民病氣郁中滿。三之氣，太陽(yáng)寒水加臨少陽(yáng)相火，民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱瞀悶。四之氣，厥陰風(fēng)木加臨太陰濕土，風(fēng)濕交爭(zhēng)，民病大熱少氣，肌肉痿，足痿，注下赤白。五之氣，少陰君火加臨陽(yáng)明燥金，民氣乃舒。終之氣，太陰濕土加臨太陽(yáng)寒水，民乃慘凄孕死?！?/p>

當(dāng)然，陳無(wú)擇對(duì)五運(yùn)六氣的發(fā)病認(rèn)識(shí)是片面局限的，但他能忠實(shí)于經(jīng)典，結(jié)合自己的認(rèn)識(shí)，為五運(yùn)六氣對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提供了客觀依據(jù)。

10 運(yùn)氣治則治法

陳氏深諳《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣之理，運(yùn)氣之異象，雖臨床表現(xiàn)種種不同，但與司天、在泉、五運(yùn)、六氣一一相對(duì)，總能符合，歲主臟害，雖平治之不同，必以所勝而命之，宗《內(nèi)經(jīng)》治則治法。

《三因極一病證方論·紀(jì)用備論》中說(shuō)：“顧茲氣運(yùn)，與萬(wàn)物雖種種不齊，其如成象效法，無(wú)相奪倫；一一主對(duì)，若合符契……古之治法，遇歲主臟害，雖平治之不同，必以所勝，平以辛涼；諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，此之謂也。至于折抑主客，郁發(fā)勝?gòu)?fù)，治之亦莫越于功能氣味，蓋從其德化政令之所為也。今則不然，惟取其性用之所利，而治其災(zāi)變之所傷，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，收者散之，滑者澀之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者要之，脆者柔之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者泄之。故略去功用氣味，隨其性用，以備治法之總目，合和修治之大綱，備御災(zāi)變之要略爾。衛(wèi)生明哲之士，當(dāng)不拘于此也?！薄读鶜鈺r(shí)行民病證治》：“辰戌之歲，太陽(yáng)司天，太陰在泉，氣化運(yùn)行先天?！畏?，宜咸寒以抑火，辛甘以助金，汗之，清之，散之，安其運(yùn)氣?！曛畾q，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，氣化運(yùn)行先天?！畏ǎ讼毯狡渖?，辛溫治其內(nèi)，宜酸滲之，泄之，漬之，發(fā)之?！笪粗畾q，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，氣化運(yùn)行后天?！畏ǎ盟嵋云狡渖?，甘溫治其下，以苦燥之，溫之，甚則發(fā)之，泄之，贊其陽(yáng)火，令御其寒?！游缰畾q，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，氣化營(yíng)運(yùn)先天?！畏?，宜咸以平其上，苦熱以治其內(nèi)，咸以軟之，苦以發(fā)之，酸以收之?！群ブ畾q，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，氣化營(yíng)運(yùn)后天?！畏?，宜用辛涼平其上，咸寒調(diào)其下，畏火之氣，無(wú)妄犯之”。

11五味合天地運(yùn)氣之用

陰陽(yáng)運(yùn)五氣，物類稟五行，藥物有功能氣味性用，酸苦甘辛咸為百藥之味，與天地運(yùn)氣相合，古人臨床應(yīng)用離不開(kāi)功能氣味。陳言批評(píng)當(dāng)時(shí)醫(yī)風(fēng)“略去功用氣味，隨其性用，以應(yīng)治法”的方式，提倡賢明之士不能局限于藥物性用。

五味應(yīng)用，五味各隨其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，但不能久用，久而增氣，則臟氣偏勝，偏勝則有偏害，偏害則致偏絕，夭之由也。

12創(chuàng)制運(yùn)氣方

陳言以《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論為指導(dǎo)，開(kāi)創(chuàng)性的研制五運(yùn)時(shí)氣民病證治方十首，六氣時(shí)行民病證治方六首，計(jì)十六方。分別是：苓術(shù)湯、麥門冬湯、附子山茱萸湯、牛膝木瓜湯、川連茯苓湯、蓯蓉牛膝湯、黃芪茯神湯、白術(shù)厚樸湯、紫菀湯、五味子湯；靜順湯、審平湯、升明湯、備化湯、正陽(yáng)湯、敷和湯。

［1］宋·陳無(wú)擇.三因極一病證方論［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011（1）.

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department； Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University； Yantai 264000； China）

Chen Wuze attaches great imPortance to five elements' motion and siX kinds of natural factors.Chen Wuze thought five elements' motion and siX kinds of natural factors is often of heaven and earth，yin and yang lifting oPeration，the occurrence of diseases，lies in dehua decrees reckoning，conquer all based on five tastes-harmonic with flat for.SiX kinds of natural factors consider day in sPring，add uP and down and sPecimen gas，etc.Shiqi is lack of heaven and earth than violations of arrangements to air.For the disease，according to the man nakedness dirty air and cold slander，Plague，4 disease is both incorrect qi，zang-fu organs with heaven and earth，and heaven and earth of arteries and veins，day line 6 gas，can be eXternal cause disease，siX evils is through dry wet hot wind，siX on a comPlicit in，to become the Points of yin and yang，the siX evils.Chen has no choice in the Suwen·Qijiaobian Dalun，on the basis of summarizing the five oil-gas transPort characteristics of disease in the element was Suwen·Liuyan Zhengji Dalun，summarized the siX clinical characteristic gas.Chen knew five of siX air transPort theory in Neijing，and luck of vision，the cases of Neijing theraPeutic treatment，seXual flavour and luck with heaven and earth，with five words in Neijing siX qi theory as the instruction，Pioneering the develoPment of oil-gas shiPPed five PeoPle treat disease and 10 first，siX gas：PeoPle disease cure Party siX，16 formulas.

five elements' motion and siX kinds of natural factors；Shiqi；Plague；Yunqi formula；academic thoughts；Chen Wuze

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 2 5

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 5 4-0 3

：張文娟本文校對(duì)：顧友誼

2016-0 4-2 6）