郭亦男 孫麗平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春13 0 0 2 1）

中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀及對策

郭亦男 孫麗平*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春13 0 0 2 1）

我國兒科醫(yī)生緊缺，急需大批兒科專業(yè)醫(yī)生，加強(qiáng)兒科本科階段的教育是非常重要的。分析中醫(yī)兒科本科的實(shí)習(xí)學(xué)生，在基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、臨床思維不清晰、實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的現(xiàn)狀下，采取鞏固基礎(chǔ)知識、加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)、培訓(xùn)實(shí)踐技能、重視病歷書寫、門診跟師學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧的對策，在短時(shí)期內(nèi)使實(shí)習(xí)學(xué)生，夯實(shí)兒科專業(yè)知識，提高臨床思維能力，掌握醫(yī)患溝通技巧，將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合，提高培養(yǎng)水平。

中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程［1］。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。

1 本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1 基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。

1.2 就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。

1.3 醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任［2］。

2 本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對策

2.1 鞏固基礎(chǔ)知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科［3］。針對兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2～3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認(rèn)識更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)［4］。

2.2 加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成·泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一［5］。

2.3 培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。

2.4 重視病歷書寫病歷書寫是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對待［6］。

2.5 門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。

綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。

［1］羅川晉.中醫(yī)院內(nèi)科臨床帶教體會［J］中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（4）：4 0-4 1.

［2］陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)［J］醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，3 1（3）：10 2-10 6.

［3］張學(xué)青.中醫(yī)兒科臨床帶教注意的問題［J］新疆中醫(yī)藥，2005，2 3（4）：6 0-6 1.

［4］徐榮謙.中醫(yī)兒科教育現(xiàn)狀的思考與對策［J］中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（5）：3 9 7-3 9 8.

［5］于卓.讀經(jīng)典做臨床學(xué)習(xí)心得［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，2 4（2）：7 5 7.

［6］黃鋼花，牟愛華.中醫(yī)兒科臨床帶教體會［J］遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（4）：15 8-15 9.

GUO Yinan； SUN Liping
（Department of Pediatrics； The Affiliated Hospital of Changchun University of TCM； Changchun 130021； China）

Undergraduate education of TCM is designed to cultivate high-level talents of Chinese medicine to fill the huge gaP of Pediatricians in our country，and it is necessary to analyze Problems in Pediatric internshiP of TCM at undergraduate level.With the PurPose of training qualified traditional Chinese Physicians with firm foundation of Pediatric knowledge，clinical horizon and communication skill with Patients，the clinical Practice and theoretical knowledge in medicine in a short time was comPletely mastered. Based on status quo in the area，the corresPonding countermeasure for Pediatric interns of TCM at undergraduate level is as follows：to establish their solid foundation of medical knowledge and classics，to imProve their Practice skills，and to strengthen their regard to the significance of medical record writing，clinical Practice skills within suPervisors' instruction and caPacity of communicating with Patients successfully.

Pediatrics of TCM；undergraduate education；status quo；countermeasure

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 0 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 17-0 3

：李海燕本文校對：劉爽

2016-0 4-2 7）

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