上海市同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科謝南姿 王海峰

80多歲的楊老先生，患高血壓病已經(jīng)30多年了。他按時服用降壓藥并測量血壓，多年來，血壓都控制在130/70毫米汞柱左右?？稍谝惶煳顼埡?，楊老先生在起身小便時，眼前突然發(fā)黑，急忙坐在身旁椅子上，過了10多分鐘才緩過來，但仍頭昏不止。楊老先生立刻撥打了“120”急救電話。在送醫(yī)院途中，醫(yī)生測得楊老先生的血壓為70/40毫米汞柱，但到醫(yī)院后再測血壓已經(jīng)達(dá)120/60毫米汞柱，這時楊老先生頭昏也已經(jīng)好轉(zhuǎn)。經(jīng)過住院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致楊老先生頭昏的原因是體位性低血壓。

體位性低血壓老年人較常見

體位性低血壓是老年人和兒童的常見病，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，75歲以上的老年人中體位性低血壓者占30%～50%。

老年人由于血管逐漸硬化，大血管彈性纖維也會減少，交感神經(jīng)增強，可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會影響血管和心室的順應(yīng)性。當(dāng)體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。因此，任何急性病導(dǎo)致的失水過多，或水分補充不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時活動少和長期臥床的患者，站立后都容易發(fā)生體位性低血壓，須引起老年人的注意。

體位性低血壓有預(yù)警信號

體位性低血壓危害極大，反復(fù)低血壓可引起大腦、心臟、腎臟等重要器官缺血、缺氧，導(dǎo)致臟器功能快速減退，嚴(yán)重者尤其是老年患者，在毫無防備的情況下突然摔倒，易造成腦梗死、骨折、顱腦損傷甚至危及生命。

體位性低血壓是有預(yù)警信號的。一般情況下，當(dāng)體位突然發(fā)生變化、服用降壓藥后或夜間排尿后出現(xiàn)以下癥狀時需要就診：自測直立時血壓偏低，站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?、軟弱無力、大小便失禁、暈厥等。在發(fā)生體位性低血壓時，家人要立刻將患者抬放在空氣流通處，或?qū)⑵漕^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫。患者一般很快會蘇醒，蘇醒后應(yīng)盡快就醫(yī)。

如何預(yù)防體位性低血壓

在生活中注意以下問題，可以預(yù)防體位性低血壓。

1.因相關(guān)疾病使用降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、抗腎上腺素藥等藥物時，最好自行監(jiān)測血壓。如發(fā)現(xiàn)多次血壓偏低，則需要就診，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。另外注意服藥后不要突然站起，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)臥床休息。

2.夜間起床如廁最容易引起體位性低血壓，故夜間如廁最好有人陪同。大量出汗、洗熱水浴、腹瀉、感冒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時也須多加小心。

3.少食多餐，不宜吃得過飽，餐后不要馬上活動。要多飲水，每日至少喝2～3升。

4.保證充足的睡眠時間，避免勞累和長時間站立，建議站立狀態(tài)時要每隔幾分鐘活動一下。另外，老年患者應(yīng)該避免彎腰拾物等動作，彎腰后不可突然站起，應(yīng)扶墻或借助其他物體逐漸起立。

5.堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但老年患者運動量不宜過大，也不可做體位變動過大的運動，以步行、慢跑、游泳等項目為宜。

6.癥狀明顯者可穿彈力長襪，用緊身腰帶。少數(shù)慢性體位性低血壓患者也可接受藥物治療，如中藥補中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質(zhì)激素。

為預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，長期臥床的患者和患有高血壓的老年人，站立時動作應(yīng)緩慢，站立前先做準(zhǔn)備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。