王 敏

對于乳腺檢查，目前常用4種檢查方式：彩超、鉬靶、磁共振和CT檢查。磁共振檢查程序較復(fù)雜，CT輻射較大，費(fèi)用相對較高，一般不作為疾病普查和篩選的首選檢查手段。因此，在乳腺疾病篩查中，醫(yī)生會(huì)建議患者選擇彩超或鉬靶。那么，這兩種檢查方式孰優(yōu)孰劣，如何選用呢？

彩超、鉬靶孰優(yōu)孰劣

彩超 乳腺彩超是經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦，并可多次重復(fù)的檢查方法，準(zhǔn)確率在85%～92%，是目前使用最廣泛的檢查手段，適用于年輕女性及妊娠、哺乳期女性。

乳腺超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以觀察到乳房內(nèi)微小的腫塊，對大于1厘米的腫塊有較好的鑒別診斷能力，尤其對囊性及實(shí)性腫瘤的鑒別，是其他影像檢查手段難以取代的。其缺點(diǎn)在于不能完整地顯示乳房全貌，準(zhǔn)確性與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平相關(guān)。此外，超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米的乳腺腫塊的性質(zhì)，不容易發(fā)現(xiàn)微小鈣化型病灶，也不能準(zhǔn)確地依據(jù)鈣化灶判斷良惡性。

鉬靶 乳腺鉬靶的全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，屬于X線檢查的一種特殊形式，能較全面地反映整個(gè)乳房的解剖結(jié)構(gòu)，比較可靠地鑒別良惡性腫瘤，可留取圖像進(jìn)行前后對比，動(dòng)態(tài)觀察，能檢測出醫(yī)生觸摸不到的病灶，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)率較高，特別適用于乳房較大者或脂肪性乳房。

根據(jù)鉬靶檢測，可以發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，其對于乳房鈣化點(diǎn)的鑒別更是其他檢測手段無法比擬的。因此，鉬靶檢測已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢測和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一。但是，鉬靶檢測畢竟有放射性危害，因此不適合年輕女性的乳房常規(guī)檢測，更加不適用于妊娠、哺乳期女性。年輕女性的乳腺腺體比較致密，鉬靶檢測也不利于發(fā)現(xiàn)病灶。

彩超＋鉬靶：乳腺檢查的黃金搭檔

乳房彩超及鉬靶是目前乳腺疾病普查及乳腺癌篩查的首選方法。對于40歲以下致密型乳腺的年輕女性，以及哺乳、妊娠期的女性，乳腺癌的普查和篩選應(yīng)選用超聲檢查，一般半年到一年一次。若彩超檢查發(fā)現(xiàn)可疑鈣化，建議進(jìn)行鉬靶復(fù)查。40歲以上乳房較松軟的中老年女性(特別是絕經(jīng)后的女性)，宜選擇鉬靶檢查，一般一年到兩年一次。建議有乳腺增生病史的女性同時(shí)進(jìn)行乳房彩超檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑的微小病灶時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行磁共振檢查。

經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，有的患者做完彩超后，醫(yī)生再讓做鉬靶時(shí)，患者會(huì)問：“不是已經(jīng)做過彩超了嗎？為什么還要再做鉬靶？”由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細(xì)小的癌性鈣化灶敏感度有限，因此，必要時(shí)將鉬靶X線攝片及超聲相結(jié)合，取長補(bǔ)短，仍不失為一種理想的乳腺癌檢查手段。聯(lián)合國衛(wèi)生組織將乳腺彩超和乳腺鉬靶聯(lián)合作為乳腺檢查的黃金搭檔。

需要提醒的是，乳房檢查一定要到乳腺?？疲日堄薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做細(xì)致的觸診檢查，觀察乳房外形和皮膚、乳房高低以及對乳房觸診，而后行超聲檢查，這樣會(huì)提高準(zhǔn)確性。對有些不典型的病變，建議定期復(fù)查。復(fù)查一般應(yīng)選擇超聲，復(fù)查的頻率根據(jù)病情可以是1個(gè)月、3個(gè)月或半年。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，可采取手術(shù)活檢，或采用目前較為先進(jìn)的乳腺腫瘤微創(chuàng)診斷系統(tǒng)，即通過超聲、鉬靶、核磁等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進(jìn)行病理檢查。