胡婭莉，顧志娥，季亞芹，章 蕓，王麗佳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚州 225001）

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指力刺激法在急性橫貫性脊髓炎排便障礙患者中的應用

胡婭莉，顧志娥，季亞芹，章 蕓，王麗佳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚州 225001）

摘要：目的 探討指力刺激法在緩解急性橫貫性脊髓炎患者排便障礙中應用效果。方法 選取2012年6月—2015年6月江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例脊髓損傷平面為胸腰段急性橫貫性脊髓炎的患者為研究對象，均存在排便障礙，根據(jù)時間先后順序，分為對照組22例和觀察組18例。對照組采用常規(guī)排便護理法，觀察組在常規(guī)排便護理基礎上采用肛門指力刺激法。結果 觀察組患者恢復自行排便效果好于對照組（Z＝-2.795，P＝0.005），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 指力刺激法可改善急性橫貫性脊髓炎患者排便障礙的狀況，有助于患者建立定時、規(guī)律的排便習慣，從而解決患者的排便問題，此方法取材方便、安全、低價高效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：急性橫貫性脊髓炎；排便障礙；指力刺激法；效果

急性橫貫性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）是指各種原因所致，以累及數(shù)個節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病。主要病理改變?yōu)榧顾璧难装Y、脫髓鞘及壞死［1］。ATM急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束帶感及下肢麻木感，脊髓受損平面70%～75%見于胸髓，其次為頸髓、腰髓，骶髓最少見，脊髓受損平面以下病變平面以下運動、感覺及大小便功能障礙為主。ATM的腸道功能障礙是脊髓炎的重要臨床表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為腹脹及頑固性便秘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究使用肛門指力刺激法，對緩解ATM患者排便障礙取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月—2015年6月江蘇省蘇北人民醫(yī)院收治的ATM患者40例。納入標準：病情符合橫貫性脊髓炎聯(lián)盟工作組（TMCWG）于2002年制定的原發(fā)性ATM的診斷標準［2］；脊髓損傷平面均為胸腰段的脊髓炎患者；均出現(xiàn)排便障礙，即發(fā)病4 d內(nèi)不能自行排便，自感腹脹及肛門脹堵，大便干結，排便困難，需人工取便或灌腸；無直腸或肛門局部皮膚破損或嚴重感染；無直腸或肛門腫瘤；神志清醒能配合治療者。排除標準：放射性脊髓病、脊髓血管畸形、脊髓出血、脊髓空洞、多發(fā)性硬化等疾?。灰庾R障礙或精神障礙不能配合的患者。按照時間先后順序將40例患者分為兩組。將2012年6月—2013年12月入院的22例患者納入對照組，男13例，女9例，平均年齡（48.64±14.29）歲；2014年1月—2015年6月入院的18例患者為觀察組，其中男10例，女8例，平均年齡為（50.72±18.80）歲。兩組患者性別、年齡、住院時間及排便情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)排便護理。①飲食護理：指導患者進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，避免刺激性食物，進食適量的粗纖維飲食及足夠的水分。②腹部按摩：每天三餐后30 min進行腹部按摩。協(xié)助患者取平臥位，兩手掌根壓疊置于腹部，順時針按摩5～10次。③盆底肌訓練：指導患者做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上實施肛門指力刺激法。肛門指力刺激可根據(jù)患者患病前的排便習慣每天或隔天進行1次，于每天進餐后腹部按摩之后進行，但是每次行指力刺激的時間應固定，以利于建立固定的排便習慣。操作者向患者做好解釋工作，安慰患者，消除羞愧、自卑等情緒，使其放松［3］。調(diào)節(jié)室溫至22～26℃，為患者遮擋，保護隱私。操作前患者應排空膀胱中的尿液，行腹部按摩后，協(xié)助患者取左側臥位，臀部應靠近病床的右側床沿，充分暴露肛門，以利于操作。操作者修剪指甲，站于病床的右側，雙手戴上手套，右手食指或中指涂抹石蠟油充分潤滑，肛周也用石蠟油潤滑，之后將手指輕輕地伸進肛門約2～3 cm，用手指把直腸壁向肛門方向牽拉，再用手指的指腹緊貼腸壁順時針方向做環(huán)狀刺激，每次15～20 s，一般少于1 min。指力刺激可緩解肛門括約肌痙攣，并使直腸腔擴張，從而刺激排便反射，促使糞團排出。操作時注意動作輕柔，勿傷及腸黏膜，注意觀察患者面色、腸黏膜有無出血，傾聽患者主訴，如出汗多，可稍作休息，給予飲用溫開水，以保證體力［4］。每2分鐘后可重復刺激1次，最多連續(xù)6次，如6次刺激后腸道仍有殘留糞便，應采用人工取便。

1.2.3 開塞露的使用 兩組患者排便時若出現(xiàn)大便干硬，嵌塞在肛門口，可配合使用開塞露以輔助排便。1.2.4 評價內(nèi)容 在排便訓練15 d后，評價兩組患者的排便恢復情況。顯效：1～2 d排便1次，每次排便耗時10 min以內(nèi)；有效：3 d內(nèi)排便1次，每次排便耗時10 min以內(nèi)；無效：4 d以上排便1次，每次耗時20 min以上。以顯效和有效之和計為總有效例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Monn-Whiteny秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者排便恢復情況比較 見表1。

表1 兩組排便恢復情況比較

2.2 兩組患者使用開塞露情況比較 見表2。

表2 兩組患者使用開塞露情況比較

3 討論

3.1 急性橫貫性脊髓炎發(fā)生排便障礙的機制 正常排便是一個由人體多個系統(tǒng)共同參與協(xié)調(diào)而統(tǒng)一的過程。糞便到達直腸，首先直腸要有一定的順應性，接納糞便，正常為250 mL，直腸內(nèi)容物達到一定量后，刺激直腸感受器，通過傳入神經(jīng)纖維傳入中樞，然后再經(jīng)過傳出神經(jīng)纖維到達肛門外括約肌及肛提肌。中樞判定條件許可，此時外括約肌松弛，腹內(nèi)壓增高，完成排便。急性脊髓炎由于橫斷脊髓，斷離的脊髓節(jié)段失去高級中樞的調(diào)節(jié)性影響，特別是來自大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結構的易化性影響，損傷影響了神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路，形成神經(jīng)源性腸道，導致便秘。在脊髓休克期過后，由于肛門括約肌張力增高，腸蠕動減慢，排便動作異常，常表現(xiàn)為便秘、慢性腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等［5］。急性橫貫性脊髓炎患者肛管括約肌的形態(tài)正常，但直腸下段感覺缺失，根據(jù)肛門失禁的性質(zhì)，屬于感覺性失禁。

3.2 指力刺激法符合正常排便的生理模式 手指刺激的信號類似于糞便的刺激，指力刺激給予直腸壁黏膜感受器刺激后直腸腸壁的末梢神經(jīng)引起迷走神經(jīng)興奮，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下腔神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和促進胃腸蠕動，增強肛門排便、排氣反射，符合正常排便的生理機制，肛門指力刺激可引起自發(fā)性結腸蠕動性收縮［6-9］，促進低級排便中樞反射的形成。使用開塞露輔助排便可縮短大便的排出時間，但長期使用會有依賴性。結果顯示，對照組開塞露使用率為72.27%；觀察組使用率為44.44%，顯著低于對照組。指力刺激法選擇在患者進行正常飲食后進行，因只有產(chǎn)生足夠的糞便量，才能刺激腸道的蠕動及便意的產(chǎn)生，值得注意的是，脊髓損傷可致腸道括約肌功能失常，應建議患者攝入適量的粗纖維飲食及足夠的水分，避免硬便的形成，而過多地攝入纖維可導致腸腔堵塞［10］。指力刺激后患者的排便體位以蹲位或坐位最佳，這樣可以使肛門直腸角變大、伸直，形成有利的排便角度，還可以借助重力作用使大便容易通過，此體位還可以方便地用手順時針按摩腹部增加腹壓［11］。本研究表明，采用指力刺激法觀察組排便恢復的總有效率為77.78%，而對照組僅為31.82%。

4 小結

急性脊髓炎伴隨一系列的功能障礙，包括運動功能、大小便、性功能障礙等，有研究表明［12］，結、直腸功能障礙比膀胱和性功能障礙對自身生理和心理的影響更大。指力刺激法可明顯改善急性脊髓炎患者排便障礙的狀況，減少了因大便嵌塞而引發(fā)的不良反應，同時避免了患者長期應用瀉劑、灌腸等手段帶來的并發(fā)癥。手指指力刺激排便的方式，有助于急性橫慣性脊髓炎患者建立定時、規(guī)律的排便習慣，解決患者的排便問題，此方法取材方便、安全、低價高效，值得臨床推廣使用。

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通訊作者：顧志娥（1977—），女，副主任護師，本科，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作。

作者簡介：胡婭莉（1984—），女，主管護師，本科，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作。

收稿日期：2015-11-11

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0038-03