張春莉

摘 要 目的：探討胃液潛血兩種檢測(cè)方法的優(yōu)劣和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：鄰聯(lián)甲苯胺法和免疫膠體金法兩種方法分別檢測(cè)。結(jié)果：兩種方法各有一定的局性，二者陽(yáng)性符合率為87%。結(jié)論：化學(xué)法靈敏度高，特異性較膠體金法低，易受飲食干擾因素影響導(dǎo)致假陽(yáng)性。膠體金法可因胃液血紅蛋白停留時(shí)間而出現(xiàn)有假陰性。結(jié)論：胃液潛血陽(yáng)性不能作為臨床判斷腸內(nèi)出血或腫瘤的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)，建議二者結(jié)合判斷。

關(guān)鍵詞 胃液 潛血 化學(xué)法 膠體金法

中圖分類號(hào)：R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胃液潛血試驗(yàn)是診斷和監(jiān)測(cè)上消化道出血性疾病的有效常規(guī)檢查，也是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的重要手段之一。傳統(tǒng)化學(xué)法靈敏度低，假陽(yáng)性多。膠體金法因特異性好越來越被臨床廣泛使用。本文分別用化學(xué)法和免疫膠體金法對(duì)其檢測(cè)，探討二者在臨床使用上的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集于我院就醫(yī)的門診、急診及住院病人胃液208例，年齡31～92歲。

1.2方法

化學(xué)法為新配制0.15L/L鄰甲苯胺冰乙酸液，3%H2O2經(jīng)檢驗(yàn)有效。，免疫法使用北京萬華生物工程有限公司的免疫膠體金試紙條，對(duì)收集的每份胃液樣本分別用兩種方法嚴(yán)格按照各自的試劑盒說明書及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，記錄兩種方法的測(cè)定結(jié)果并加以分析比較。

2結(jié)果

化學(xué)法與免疫法檢測(cè)結(jié)果比較。

（1）兩種方法陽(yáng)性結(jié)果一致符合率為87%；

（2）2例鄰聯(lián)甲苯胺法（陽(yáng)性）和膠體金法（陰性）中有1例胃癌；

（3）4例鄰聯(lián)甲苯胺法（陰性）和膠體金法（陽(yáng)性）中嘔吐1例。

3討論

胃液隱血試驗(yàn)化學(xué)法是常用的一類過篩試驗(yàn)方法，是利用血液的主要成分血紅蛋白（Hb）中的亞鐵血紅素，具有類似過氧化物酶作用而設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易化學(xué)方法。任何有類似過氧化物酶活性的物質(zhì)都可影響此實(shí)驗(yàn)，如動(dòng)物血紅蛋白，鐵劑，綠色素菜均可造成假陽(yáng)性?；瘜W(xué)法成本低，方法簡(jiǎn)易。但是特異性低，如上訴的一例嘔吐病例，因隱性的出血與化學(xué)試劑結(jié)合的特異性不夠而呈現(xiàn)假陰性結(jié)果，在一定程度上誤導(dǎo)了臨床診治。而服用了鐵劑和VC又會(huì)出項(xiàng)假陽(yáng)性結(jié)果。從而影響了結(jié)果的判斷。

金標(biāo)法檢測(cè)原理是雙抗體免疫夾心法，特異性的針對(duì)胃液中的人血紅蛋白，標(biāo)記抗體顯色排除飲食干擾，同時(shí)也要受到胃液中血紅蛋白質(zhì)量改變的影響。當(dāng)血紅蛋白在胃液中停留時(shí)間過長(zhǎng)，胃液中大分子蛋白質(zhì)包裹血紅蛋白使其不能暴露就影響了與抗體結(jié)合的幾率，引起反應(yīng)孔膜的阻塞，從而降低性陽(yáng)性率的檢出。

免疫法檢測(cè)胃液潛血靈敏度比較高，可檢出最低量為0.3 g/ml的血紅蛋白。有些藥物如阿司匹林對(duì)人的胃腸道有刺激作用，可以引起潛在的出血。另外正常人每天約有0.6 g/ml的生理性失血，均可引起陽(yáng)性結(jié)果。因此，免疫法檢測(cè)胃液潛血也不能成為腸道出血疾病診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如果有些陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)來看有疑問的話，要同時(shí)做其他的相鑒別檢查。當(dāng)臨床上出現(xiàn)消化道大出血，如上訴的一例胃癌，外觀是明顯的咖啡色可是結(jié)果陰性。這是由于大量血紅蛋白在腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，免疫原性被破壞失去抗體結(jié)合能力，導(dǎo)致假陰性。或者血紅蛋白量太大超出試紙條包被的抗體量，那么形成的抗原抗體復(fù)合物相應(yīng)減少，也會(huì)出現(xiàn)假陰性，這就是所謂的后帶現(xiàn)象。這種情況下，應(yīng)根據(jù)咖啡色度的深淺而將胃液做2-10倍的稀釋，在測(cè)定，可以呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。也可及時(shí)用干化學(xué)法相鑒定。由此可見，胃液中的血紅蛋白質(zhì)量的變化對(duì)免疫法檢測(cè)影響還是很大的。

4結(jié)論

因?yàn)閮煞N方法均有一定的優(yōu)劣性，所以胃液潛血測(cè)定時(shí)應(yīng)同時(shí)用兩種方法檢測(cè)，通過上述實(shí)驗(yàn)兩者的一致符合率達(dá)還是達(dá)到了87%。提高了陽(yáng)性檢出率，降低了假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。化學(xué)法會(huì)受到很多干擾因素影響，所以當(dāng)化學(xué)法實(shí)驗(yàn)陰性而免疫膠體金法陽(yáng)性，建議結(jié)合臨床復(fù)查2次查找原因。免疫金標(biāo)法也有自身的局限性，受血紅蛋白質(zhì)和量的改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)免疫膠體金潛血實(shí)驗(yàn)假陰性，結(jié)果與臨床癥狀不相符時(shí)，可增加稀釋倍數(shù)復(fù)檢。因此筆者認(rèn)為胃液潛血陽(yáng)性不能作為判斷腸內(nèi)出血或惡性腫瘤的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)，建議二者結(jié)合臨床綜合判斷。

參考文獻(xiàn)

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