姜凱(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院，上海201599)

?

老年無癥狀性腦梗死患者抑郁發(fā)生率及其與血漿同型半胱氨酸的關系

姜凱(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院，上海201599)

摘要：目的觀察老年無癥狀性腦梗死(SCI)患者抑郁的發(fā)生率，并分析其與血漿同型半胱氨酸(HCY)的關系，為早期臨床干預治療提供參考。方法選擇老年SCI患者66例(SCI組)及非SCI患者50例(對照組)，采用漢密爾頓量表(HAMD)了解其抑郁發(fā)病情況及抑郁程度，并采用酶法測定血漿HCY水平，分析其與抑郁的相關性。結果SCI組抑郁發(fā)生率為25.8%，顯著高于對照組的6.0%(P<0.05)；SCI組的HAMD評分高于對照組(P<0.05)；皮質下梗死患者抑郁的發(fā)生率均高于小腦、大腦皮質梗死(P<0.05)；隨著抑郁程度的增加，SCI患者HAMD評分、血漿HCY升高 (P均<0.05)；Pearson相關分析顯示，SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評分呈正相關(r=0.635，P<0.05)。結論老年SCI患者抑郁的發(fā)生率明顯增加，且與血漿HCY水平關系密切，臨床上可根據(jù)梗死部位及血漿HCY水平為抑郁癥進行針對性的治療和預防。

關鍵詞：無癥狀性腦梗死；抑郁；發(fā)生率；同型半胱氨酸

無癥狀性腦梗死(SCI)是指無腦卒中病史及神經系統(tǒng)定位體征，但影像學檢查存在梗死灶，尤以老年人居多[1]。由于多數(shù)SCI患者病灶較小，位于大腦靜區(qū)或非優(yōu)勢半球，故早期診斷困難[2]。腦血管疾病是老年期抑郁發(fā)生的重要危險因素之一，腦梗死后抑郁發(fā)生率高達20%～50%[3,4]。同型半胱氨酸(HCY)作為蛋氨酸代謝過程中重要中間產物，與腦梗死及抑郁的發(fā)生存在一定聯(lián)系[5]，但SCI患者血漿HCY水平變化與老年SCI患者抑郁發(fā)生的關系仍不清楚。2011年1月～2014年12月，我們觀察了老年SCI患者抑郁發(fā)生情況，并探討血漿HCY與SCI后抑郁的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院收治的老年SCI患者66例(SCI組)。入組標準：①經頭顱CT或MRI證實存在腔隙性腦梗死或小灶性梗死，梗死灶直徑<1.5 cm；②年齡≥60歲，自主意識清楚；③既往無腦卒中病史，無神經系統(tǒng)定位癥狀及體征；④排除近2周內曾接受抗抑郁相關治療，服用維生素B6、B12及葉酸等影響HCY藥物者。其中男31例、女35例，年齡(68.5±4.3)歲；梗死部位為大腦皮質26例，皮質下38例，小腦12例。選擇我院同期住院的非SCI患者50例作為對照組，男25例、女25例，年齡(67.9±4.1)歲。兩組性別、年齡具有可比性(P均>0.05)。

1.2抑郁判定方法對兩組患者行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，24個項目得分相加所得總分即為HAMD總評分。<7分無抑郁，≥7分有抑郁癥狀；其中7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁。在患者入院時，由同一名醫(yī)務人員測定并記錄。

1.3血漿HCY檢測方法患者入院后次日早晨7:00點取空腹靜脈血3 mL，置于抗凝管中；3 000 r/min離心10 min，去上清液留取血漿-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用酶法測定血漿HCY水平，測定儀器為西門子ADVIA2400全自動免疫分析儀。參考值范圍為5～15 μmol/L。

2結果

2.1兩組抑郁發(fā)生率比較 SCI組抑郁發(fā)生率為25.8%(17/66)例，對照組為6.0%(3/50)，P<0.05。不同梗死部位抑郁發(fā)生率小腦8.3%、大腦皮質11.5%、皮質下34.2%，皮質下梗死者抑郁發(fā)生率高于小腦及大腦皮質梗死者(P均<0.05)。

2.2不同抑郁程度SCI患者HAMD評分、血漿HCY比較隨著SCI患者抑郁程度增加， HAMD評分、血漿HCY升高 (P均<0.05)。見表1。

表1　不同抑郁程度SCI患者HAMD評分、

2.3SCI患者 HAMD評分與血漿HCY水平的關系 Pearson相關分析顯示，SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評分呈正相關(r=0.635，P<0.05)。

3討論

SCI是一種特殊的缺血性腦病，≥65歲人群發(fā)病率約28%[6]。SCI類似于腦梗死，多為單發(fā)小灶，位于深部腦組織靜區(qū)，對運動功能影響較為輕微且進展緩慢。因存在側支代償，癥狀出現(xiàn)時間較晚且缺乏特異性，臨床上多誤診為腦供血不足或神經癥等。研究認為，SCI患者演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗死的風險是普通人的10倍以上，診斷時多已發(fā)展為陳舊性腦梗死[7]。

老年人SCI后抑郁是常見的并發(fā)癥，但其發(fā)病機制尚不完全清楚。相關研究發(fā)現(xiàn)，梗死病灶使5-羥色胺(5-HT)能神經元、去甲腎上腺素能神經元受到破壞并阻斷其通路，誘發(fā)抑郁狀態(tài)；還可通過損壞腦組織，產生的超氧化物等衍生物損害海馬結構、額葉皮質下、基底節(jié)區(qū)神經纖維等大腦相應功能區(qū)，而上述功能區(qū)均被視為引起抑郁發(fā)病的關鍵部位[8,9]。本研究結果顯示，老年SCI患者抑郁發(fā)生率為25.8%，與既往研究結果基本一致[10]。通過對梗死部位的分析發(fā)現(xiàn)，皮質下梗死患者抑郁的發(fā)生率均明顯高于小腦、大腦皮質梗死 (P均<0.05)。其可能原因是皮質下的缺血性損傷可引起白質脫髓鞘，破壞與情緒相關邊緣系統(tǒng)的神經聯(lián)系；還可影響與5-HT相關神經遞質的合成，造成神經遞質的信息傳遞障礙[11]。

研究證實，HCY是與代謝因素無關的致動脈硬化預測因子，其血漿水平升高與心腦血管疾病密切相關[12~14]。同時，高HCY血癥對腦血管內皮細胞的毒性作用以及由此引發(fā)的神經細胞代謝障礙均與抑郁癥的發(fā)病有關[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁程度增加，SCI患者HAMD評分、血漿HCY水平相應升高 (P均<0.05)。SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評分呈正相關，進一步證實老年SCI患者抑郁程度與血漿HCY水平相關。

總之，老年SCI患者抑郁的發(fā)生率明顯增加，且與血漿HCY水平關系密切，臨床上可根據(jù)梗死部位及血漿HCY水平為抑郁癥進行針對性的治療和預防，有助于降低腦血管疾病的風險，改善患者預后。

參考文獻：

[1] 楊萬勇,譚澤鋒,辛秀峰,等.伴有無癥狀性腦梗死的首發(fā)急性腦梗死病因分布特征及其影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(14)：3318-3320．

[2] 張媚,熊莉君,喻小紅.初發(fā)腦梗死患者同型半胱氨酸、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平與并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的相關性研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(4)：887-779．

[3] Quinn CT．Breakthrough: new guidance for silent cerebral ischemia and infarction in sickle cell disease[J]．Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2014,2014：438-443．

[4] 洪雁,方芳. 352例腦卒中患者卒中后抑郁癥發(fā)生情況分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(10):58-59.

[5] Nabi H, Bochud M, Glaus J, et al．Association of serum homocysteine with major depressive disorder: results from a large population-based study[J]．Psychoneuro endocrinology, 2013,38(10):2309-2318．

[6] 劉川,鄧字,趙悅琳．腦卒中后抑郁與血清同型半胱氨酸水平的相關性[J].中國老年學雜志,2013,7(33)：3510-3511．

[7] 蒲傳強,郎森陽,吳衛(wèi)平.腦血管病學[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:441．

[8] 朱風俊,王潤潤．腦梗死后抑郁與血漿同型半胱氨酸的相關性分析[J]．中國實用神經疾病雜志,2013,16(12)：52-54．

[9] 膽迎,趙玉軍. 老年缺血性腦卒中后卒中部位及時間與抑郁癥的關系[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(22):51-52.

[10] 田偉.無癥狀性腦梗死與抑郁狀態(tài)的關系研究[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(8)：1040-1041．

[11] 師寧,薛藝東,高曉嶸.腦卒中后抑郁與腦梗死部位及血漿同型半胱氨酸的關系[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜,2012,11(23)：1851-1852．

[12] Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced assoeiation of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：a nationwide study[J]．J Neurot Set, 2010,298(1-2):153-157．

[13] 金梅,陳方斌,施建安,等.抑郁癥共病糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的對照研究[J]．中國健康心理學雜志,2014,22(4)：487-489．

[14] 陳榮波,曾瓊,魏麗玲,等.無癥狀腦梗死患者胱抑素 C、同型半胱氨酸和血脂的相關性分析[J].中華腦血管病雜志,2013,7(1)：382-383.

[15] 喬娟,趙后鋒,朱相華,等.抑郁癥患者血清同型半胱氨酸水平的研究[J]．中國實用神經疾病雜志,2011,14(1)：7-9．

(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號：R743.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.030