喬琨，劉芳，田書(shū)信，謝慶，陳衛(wèi)剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832008)

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內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變的診斷價(jià)值

喬琨，劉芳，田書(shū)信，謝慶，陳衛(wèi)剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832008)

摘要：目的探討內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)(NBI)對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變的診斷價(jià)值。方法經(jīng)高清晰NBI內(nèi)鏡觀察724例患者的結(jié)直腸息肉樣病變，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)NBI判斷結(jié)直腸腫瘤性及非腫瘤性息肉的價(jià)值。結(jié)果NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)息肉樣病變776處，病理提示非腫瘤性336處、腫瘤性440處。NBI診斷結(jié)直腸腫瘤性息肉的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為90.9%、85.7%、89.3%、87.8%、88.7%；對(duì)結(jié)直腸微小息肉、小息肉和大息肉診斷腫瘤性息肉的準(zhǔn)確率分別為85.4%、88.0%和95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.93，P=0.001)。結(jié)論NBI能較好地識(shí)別結(jié)直腸腫瘤性和非腫瘤性息肉樣病變。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤；窄帶成像技術(shù)；診斷；內(nèi)鏡技術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球直接或間接死于結(jié)直腸癌(CRC)者超過(guò) 60 萬(wàn)例[1]，2011年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡排名中CRC均居第5位[2]。如何快速辨別結(jié)直腸黏膜病變的性質(zhì)對(duì)早期CRC及癌前病變的確診十分重要。內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)(NBI)是一種光學(xué)圖像強(qiáng)調(diào)技術(shù)，可更好地顯示黏膜表面的血管、黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)和毛細(xì)血管集中區(qū)域。2013年6月～2015年6月，我們對(duì)NBI診斷結(jié)直腸息肉樣病變的價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：由2名主治醫(yī)師以上的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行檢查；結(jié)直腸發(fā)現(xiàn)息肉樣病變；操作者未知病變病理組織學(xué)性質(zhì)；通過(guò)辨認(rèn)回盲瓣、闌尾開(kāi)口及回腸末端等完成全結(jié)腸檢查；病變行病理組織學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備欠佳影響觀察者；炎癥性腸病病史；有大腸腺瘤性息肉病家族史；P-J綜合征；結(jié)直腸黏膜下隆起性病變。收集在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸息肉樣病變患者724例，其中男398例、女326例，年齡18～89 (55.8±11.7)歲，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2內(nèi)鏡及病理檢查方法 采用OLYMPUS CF-H260AI電子結(jié)腸鏡和NBI系統(tǒng)，以及OLYMPUS CV-260SL圖像處理裝置。檢查前禁食8 h，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)直至排出清水樣便。內(nèi)鏡普通模式下至回盲部，發(fā)現(xiàn)可疑黏膜隆起病灶，分別在普通白光下和高清晰非放大 NBI模式下觀察病變的大小、輪廓、色澤、腺管開(kāi)口及微血管的形態(tài)；由2名結(jié)腸鏡檢查10年以上經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生分別評(píng)價(jià)，行結(jié)直腸病變國(guó)際化內(nèi)鏡分型(NICE)[3]。對(duì)有蒂型、亞蒂型病變經(jīng)圈套器息肉電切或熱活檢鉗摘除，對(duì)于直徑<2 cm的無(wú)蒂型、淺表型病變且抬舉征陽(yáng)性者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，直徑>2 cm且抬舉征陽(yáng)性者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、抬舉征陰性者轉(zhuǎn)外科手術(shù)，病變均送病理學(xué)檢查。完畢后抽吸注入腸腔內(nèi)的水和氣體，退出腸鏡。內(nèi)鏡和病理檢查，均將息肉分為腫瘤性(腺瘤和癌)和非腫瘤性(炎性、增生性及血吸蟲(chóng)卵性息肉)兩類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)息肉樣病變776處，病變直徑 0.1～4.0 (0.86±0.81)cm。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，NBI診斷結(jié)直腸腫瘤性息肉的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為90.9%、85.7%、89.3%、87.8%、88.7%；對(duì)結(jié)直腸微小息肉(直徑≤0.5 cm)、小息肉(直徑0.5 cm～≤1.0 cm)和大息肉(直徑>1.0cm)診斷腫瘤性息肉的準(zhǔn)確率分別為85.4%、88.0%、95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.93，P=0.001)。見(jiàn)表1、2。

表1　NBI對(duì)不同大小結(jié)直腸息肉的NICE分型診斷

注：“+”為腫瘤性息肉；“-”為非腫瘤性息肉；“d”為病變直徑。

表2　NBI下NICE分型診斷不同大小結(jié)直腸

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)CRC經(jīng)由腺瘤-腺癌途徑形成，腺瘤在腸道大多以息肉樣形態(tài)存在，內(nèi)鏡下判定息肉病變性質(zhì)十分重要。有報(bào)道，大部分早期CRC 5年生存率超過(guò)90%，部分可行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療并獲得根治[4]。

NBI的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)黏膜表面微血管和細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，有助于內(nèi)鏡醫(yī)師更有選擇性地進(jìn)行活檢，提高標(biāo)本陽(yáng)性率的同時(shí)避免不必要的創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道認(rèn)為，NBI無(wú)論在安全性還是在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面，同白光觀察對(duì)結(jié)直腸腫瘤性病變?cè)\斷都是極為優(yōu)越的[5～8]。NICE分型系統(tǒng)于2011年由Hewett等[9，10]提出，由Hayashi等[3]完善。我國(guó)早期CRC及癌前病變篩查與診治共識(shí)意見(jiàn)也推薦僅有電子染色內(nèi)鏡而無(wú)放大內(nèi)鏡結(jié)果者，宜對(duì)病變采用NICE[11]。

本研究結(jié)果顯示，NBI下NICE分型在鑒別結(jié)直腸腫瘤性及非腫瘤性息肉樣病變的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、85.7%、87.8%，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[12]，高于普通白光內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡的敏感度、特異度和陰性預(yù)測(cè)值[13]；并且NBI內(nèi)鏡采用一鍵切換模式，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，耗時(shí)少患者痛苦小。表明NBI敏感性強(qiáng)，能更加清晰地顯示病變的輪廓、腺管的開(kāi)口分型以及微血管的形態(tài)，對(duì)早期黏膜病變、結(jié)直腸腫瘤表面微血管形態(tài)模式等病灶有較好的評(píng)價(jià)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于微小息肉、小息肉和大息肉診斷結(jié)直腸腫瘤性息肉的準(zhǔn)確率分別為85.4%、88.0%和95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示隨著病灶的增大，NBI下NICE分型診斷結(jié)直腸腫瘤性息肉準(zhǔn)確性越高?？赡芤虿≡铙w積越大，越易在高清NBI模式下清楚觀察到腺管開(kāi)口及微血管結(jié)構(gòu)。因此，NBI能較好地識(shí)別結(jié)直腸腫瘤性和非腫瘤性息肉樣病變性質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床治療。

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(收稿日期：2015-22-08)

中圖分類號(hào)：R735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0036-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.014

通信作者：陳衛(wèi)剛(E-mail: cwg_sh@126.com)

基金項(xiàng)目：石河子大學(xué)重大科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(gxjs2012-zdgg01)。