陳英

曾經(jīng)的我在三家公立醫(yī)院擔(dān)任過(guò)兒科醫(yī)生，將近十年的時(shí)間里，我接診過(guò)近十萬(wàn)個(gè)孩子，同時(shí)也接觸到了近十萬(wàn)個(gè)家庭，其中約80%的孩子都是因兒科常見(jiàn)病來(lái)就診。

有句古希臘諺語(yǔ)是這么說(shuō)的：“最偉大的醫(yī)師就是自然、時(shí)間與耐心，最好的藥物就是不吃藥?！睆目茖W(xué)性來(lái)說(shuō)，這句話的確不是萬(wàn)全的，但是對(duì)于兒科常見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，其中的理念充滿智慧。要知道，過(guò)度治療在一定程度上會(huì)透支孩子的身體，盲目用藥最終損傷的是孩子的健康。

寶寶有病不會(huì)裝，精神好就不用慌

急診室經(jīng)常會(huì)有這種情況出現(xiàn)，門口圍著一堆孩子和一堆家長(zhǎng)，某位緊張的家長(zhǎng)突然沖進(jìn)來(lái)說(shuō)：“醫(yī)生，我的孩子高燒39℃！”焦急的語(yǔ)氣中透露出想要優(yōu)先看診的渴望，這時(shí)旁邊原本默不作聲的家長(zhǎng)們頓時(shí)開始騷動(dòng)起來(lái)：“醫(yī)生，我們家的39.5℃”“醫(yī)生，我們家的40℃”……家長(zhǎng)們立即擺開架勢(shì)，比誰(shuí)體溫高啊，想插隊(duì)，門兒都沒(méi)有。

那是不是體溫越高代表病情越嚴(yán)重，越有看診的優(yōu)先權(quán)呢？當(dāng)然不是。體溫的高低并不代表疾病的嚴(yán)重程度。如果孩子發(fā)著高燒，但卻活蹦亂跳，說(shuō)明孩子病情并不嚴(yán)重，而那些即便體溫不高，但不哭不動(dòng)的孩子才是真正病情嚴(yán)重的。

孩子的病情是否嚴(yán)重，關(guān)鍵看精神狀態(tài)，孩子不裝病，有勁兒就能鬧騰呢。我常常跟家長(zhǎng)說(shuō)這樣一句話：“如果孩子能吃能喝能玩能睡能拉，問(wèn)題就不會(huì)太大，不哭不動(dòng)的孩子才是真的病了?！迸R床上我就遇到過(guò)很多孩子因?yàn)樯r(shí)表現(xiàn)得太“安靜”，家長(zhǎng)也不懂觀察，不覺(jué)異常，導(dǎo)致病情差點(diǎn)被延誤。

孩子太“安生”，往往預(yù)示病得重

2歲半的男孩小軍軍，兩天都不吃不喝不下床活動(dòng)。大家想想，正常的2歲半的男孩，除了吃飯睡覺(jué)，有消停的時(shí)候嗎？?jī)商觳幌麓擦?，一定是非常?yán)重的情況。但是一開始，家長(zhǎng)并沒(méi)有覺(jué)得有什么問(wèn)題，兩天后才覺(jué)得孩子狀態(tài)不對(duì)。當(dāng)時(shí)孩子是夜里來(lái)住院部的，接診醫(yī)生看孩子沒(méi)發(fā)燒，心跳呼吸都正常，并沒(méi)有引起重視，就按普通的病情處理。幸好，孩子一夜平安沒(méi)出狀況。

第二天主任帶著大家一起查房，發(fā)現(xiàn)孩子頸部強(qiáng)直，克氏征、巴氏征等一系列反映大腦神經(jīng)系統(tǒng)的體查項(xiàng)目都不正常，結(jié)合孩子很差的精神狀態(tài)，我們都懷疑可能是孩子腦部出了問(wèn)題。于是準(zhǔn)備給孩子做腰椎穿刺檢查（簡(jiǎn)稱腰穿檢查）。

看完同意書之后，因擔(dān)憂和恐懼，小軍的父母早已泣不成聲。其實(shí)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通常做腰穿都是沒(méi)有問(wèn)題的，家長(zhǎng)們不用過(guò)于擔(dān)心。

小軍的爸爸媽媽把小軍送進(jìn)穿刺室后，就被我們禮貌地請(qǐng)了出去。很多孩子一進(jìn)到穿刺室就開始號(hào)啕大哭、掙扎反抗，往往需要藥物鎮(zhèn)靜后才能進(jìn)行穿刺操作。而小軍不怎么哭，一直安安靜靜地躺在床上，只是在穿刺針進(jìn)皮的那一瞬間輕輕地縮了一下，就又乖乖地不動(dòng)了。旁人可能會(huì)覺(jué)得孩子很乖巧，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，這個(gè)孩子病得不輕。

正如我們的預(yù)料，正常孩子的腦脊液是慢慢出來(lái)的，而小軍的腦脊液幾乎是噴出來(lái)的，壓力超過(guò)了400毫米水柱，而正常孩子的腦脊液壓力只有100毫米水柱左右，并且小軍的腦脊液不像純凈水，更像混濁的淘米水。檢查結(jié)果確診為顱內(nèi)感染。

所以說(shuō)，體溫的高低并不代表疾病的嚴(yán)重程度。

《兒科醫(yī)生說(shuō)：當(dāng)我的孩子生病時(shí)》江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社