李文芳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

不孕癥的中醫(yī)治療

李文芳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

不孕癥的原因很多, 且極為復(fù)雜, 諸如子宮發(fā)育不完全或畸形、輸卵管粘連、阻塞不通,排卵障礙、黃體功能不全等等。不孕癥屬中醫(yī)學(xué)“全不產(chǎn)”、“斷緒”、“無子”、“不孕”、“絕子”等范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于不孕癥的理論已廣泛地應(yīng)用于臨床并取得了很好的療效。

不孕證；中醫(yī)；治療

隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、生態(tài)環(huán)境污染惡化以及不規(guī)律的生活作息，全球罹患不孕癥的人數(shù)逐年增多，據(jù)不完全統(tǒng)計，在育齡夫婦中，約有8%～12%的人群在生育期有過不同形式的不孕不育，相關(guān)調(diào)查顯示，我國1998年婚后1年內(nèi)未妊娠率為22.4%；而2002～2004年，婚后1年內(nèi)未妊娠率竟上升到35.9%[1]，不孕不育這一嚴重的生殖健康問題日益突出且嚴峻化。對于不孕證，祖國醫(yī)學(xué)早有記載，《周易·九五交辭》中就有“女子三歲不孕”的記載，中醫(yī)對本病已有了較為系統(tǒng)的認識與治療經(jīng)驗。濕、瘀、寒、虛是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的重要因素。中醫(yī)強調(diào)辯證論治，因證立法，濕者燥之，瘀者化之，寒者溫之，虛者補之。

1 從濕論治

明·陳文昭在《陳素庵婦科補解·調(diào)經(jīng)門》中云：“經(jīng)水不通有積痰者，大率脾土虛，土不能制水，水不能化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕。”，蓋脾本濕土，為后天之本，氣血化生之源，故有經(jīng)乃云土生萬物；濕盛困脾，脾健運化生功能失常，猶土被水淹，何以生花木，其理于人亦然。丹溪亦云“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎……軀脂滿溢，閉塞子宮， 宜行濕燥痰……”，宗修英教授[2]認為不孕癥的發(fā)生與脾腎不健而化生痰濕關(guān)系密切。故在治療不孕癥時，健脾燥濕、從濕而治者不在少數(shù)。

程力[3]自擬通阻方通過中藥灌腸或者中藥外敷治療濕熱瘀阻型不孕癥患者80例，通阻方組成：蒲公英30 g，苦參30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，艾葉30 g等。15天為1 療程，連續(xù)行3 療程，總有效率為88%。倪偉文[4]通過電針配合蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕阻滯型不孕癥患者30例，方法：于月經(jīng)干凈后依據(jù)患者證候辯證論治囑患者服用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，藥方組成：陳皮12g、枳殼12g、蒼術(shù)15g、香附12g、膽南星12g、制半夏9 g等，1劑/天，水煎2次，直至排卵后3天。當(dāng)B超監(jiān)測卵泡直徑≥18mm時，開始同時進行穴位針刺治療，每次電針時間約30 min，1次/天，至排卵結(jié)束后方終止。結(jié)果顯示蒼附導(dǎo)痰湯配合內(nèi)關(guān)、天樞、豐隆對健脾化痰除濕有十分顯著的效果。王秀霞教授[5]亦從痰濕方面入手治療不孕癥，王教授認為濕痰得去，經(jīng)脈自通，胞宮得滋，胎孕乃成。所用痰濕方組成：半夏15g，香附20g，茯苓15g，蒼術(shù)20g，丹參20g，天南星15g，大貝15g。

2 從瘀而治

關(guān)于瘀阻胞脈可致不孕的論述古已有之，《石室秘錄》云：“任督之間倘有癥瘕之證，則精不能施，因外有所障也?！保夺樉募滓医?jīng).婦人雜病》“女子絕子衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”，《張氏醫(yī)通·婦人門》：“婦人立身以來全不產(chǎn)，…… 此胞門不凈，中有淤積結(jié)滯也?！?。經(jīng)血不得行其道或逆行或積聚于他處，久之成瘀，瘀阻氣滯，胞脈不通，氣血不調(diào)，沖任失養(yǎng)，胞宮不得攝精而受孕也。加之現(xiàn)代人們多喜冷飲，傷及陽氣，昔內(nèi)徑有云“陽不化氣陰成形”，故瘀阻胞脈之現(xiàn)象比比皆是。

鐘錦萍[6]通過臨床觀察，活血散瘀之品在抗炎的同時能增加局部血流量，使血管擴張，使纖溶活性得以提高，從而抑制慢性炎癥發(fā)生，改善輸卵管不通的情況，并且改善患者體內(nèi)性激素水平，為受孕提供良好的環(huán)境。潘興成[7]血府逐瘀湯加減治療血瘀氣滯、沖任瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥患者27例，治療后妊娠24 例, 效果良好。尤昭玲[8]，發(fā)現(xiàn)補腎活血法能顯著改善沖任氣血瘀滯，導(dǎo)致卵子排出的狀況。

3 從寒論治

寒邪為患，導(dǎo)致不孕癥的論述頗多，《女科正宗》云:“有肥白婦人不能成胎者，或痰滯血海，子宮虛冷，不能攝精。”，《諸病源候論.婦人雜病諸候》言“然婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調(diào)，而受風(fēng)寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，……致陰陽之氣不和, 經(jīng)血之行乖候，故無子也。”，女子屬陰，素體偏陽虛，飲食起居不慎，極易感寒，胞脈失于溫煦，輕則腰腹冷痛，故手足不溫，久之陽氣不振，陰寒內(nèi)生，氣血運行不暢,胞脈受阻，而成不孕難癥。丁啟后[9]亦對宮寒的概念、病因病機、診斷、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等內(nèi)容作了詳盡的探討?！督饏T要略·婦人雜病篇》載：“宮寒經(jīng)閉，不孕病，溫經(jīng)湯。”，沈開金[10]用仲景溫經(jīng)湯治療宮寒不孕癥，療效明顯。黃海濤[11]應(yīng)用針灸療法治療不孕癥患者，取穴：中脘、足三里、神闕、三陰交等，采用提插補法，腹部以神闕為中心用艾灸灸，足三里采用溫針灸法，每次治療時間為40 min，隔天1 次，10 次為1 療程，于月經(jīng)周期第12 天開始同房，治療3 個療程后觀察結(jié)果。結(jié)果：總有效率為92%，說明針灸溫經(jīng)散寒作用顯著。龔瑾[12]應(yīng)用溫經(jīng)散寒法治療多種婦科疾病，如腹痛、痛經(jīng)、不孕癥等，臨床療效頗佳。

4 從虛而論

歷代醫(yī)家認為不孕癥的發(fā)生與脾腎關(guān)系密切，夫腎為先天之本，元氣之根，精血之源頭，男女媾精，全賴乎腎。脾為后天之本，氣血化生之源，脾腎功能正常，則化生有源，氣血氣足，則沖任調(diào),胞宮得養(yǎng)始能攝精以成孕?！陡登嘀髋啤罚骸胺驄D人受妊，本與腎氣之旺也，腎旺是以攝精?！保妒備洝罚骸皨D人無子，由于沖任不足，腎氣虛寒也”；經(jīng)云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！?。馬春芬教授[13]認為：女子有其特殊的生理特點，結(jié)合女子特有的生理特點，馬教授喜用補腎暖宮，活血助孕法調(diào)理腎虛宮寒，瘀血內(nèi)停的不孕癥患者。楊玉油[14]經(jīng)驗用暖宮散寒、養(yǎng)陰填精、益腎補脾法來論治142例腎虛型不孕癥患者，療效滿意。吳黎音[15]自創(chuàng)方健脾益腎湯加減脾腎陽虛型婚后4年仍沒有懷孕的不孕癥患者，藥用紫蘇10g、香附10g、小香6g、菟絲子15g、寄生10g等，服用30劑后不適癥狀改善，終得以如愿受孕。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥在不孕癥的理論及治療方面的研究已經(jīng)取得了一定的成果，相應(yīng)的理論體系日趨完善。但傳統(tǒng)的中醫(yī)療法卻比較局限，就目前的報道來說，大多局限在中藥的應(yīng)用及中藥與西藥的聯(lián)合運用上。諸如針灸、穴位貼敷、穴位埋線，穴位注射、壯醫(yī)藥線點灸等特色療法在臨床中應(yīng)用已相當(dāng)廣泛且成熟，但相關(guān)的報道卻寥寥無幾，這從某種程度上來說不利于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在不孕癥的方面的擴展應(yīng)用。因此,應(yīng)多總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范相應(yīng)的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，以使這些具有獨到作用的中醫(yī)療法進入更多人的視野，得到更多的應(yīng)用，從而為臨床工作者提供更多的思路、方法。

[1] 黃荷鳳,王波,朱依敏.不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):688-690.

[2] 宗修英.祛痰法在婦科疾病中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī),1987, 6(3):3-5.

[3] 程力,趙超,張帆,等.通阻方治療輸卵管炎性不孕癥[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,11(3):218-219.

[4] 倪偉文.針刺配合蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕阻滯型未破裂卵泡黃素化綜合征所致排卵障礙的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(10):129-130.

[5] 滿玉晶.王秀霞教授治療痰濕型不孕癥經(jīng)驗介紹[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):92-93.

[6] 鐘錦萍.四物湯化裁聯(lián)合桂枝茯苓治療不孕癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1024-1025.

[7] 潘興成.血府逐瘀湯加減治療輸卵管阻塞不孕27例[J].四川中醫(yī),2002,20(6):56.

[8] 楊正望,尤昭玲.補腎活血法對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(1):5-6.

[9] 丁麗仙.宮寒理論在不孕癥辨證論治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(2):105-107.

[10] 沈開金.不孕癥從寒熱虛實辨治[J].安徽中醫(yī)臨床雜志, 2001,13(3):204-205.

[11] 黃海濤.針灸治療宮寒不孕癥13例[J].上海針灸雜志,2011, 30(12):853.

[12] 劉冬梅,龔瑾.龔瑾運用溫經(jīng)散寒法治療婦科病舉隅[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1369.

[13] 馬永麗,張惠,盧路艷,等.馬春芬教授治療無排卵性不孕癥經(jīng)驗[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,18(1):170.

[14] 吳黎音.健脾益腎湯的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014,8(20):142-143.

TCM treatment of infertility

The causes of infertility are many and extremely complex, such as incomplete or malformed uterus, fallopian tube adhesions, blocking barrier, ovulation disorders, and phase defect and so on. Infertility is a medicine "is not the whole production", "broken thread", "no child", "infertility", "absolutely child" and other areas, the theory of traditional medicine for infertility has been widely used in clinical and achieved good results.

Infertility; traditional Chinese medicine; therapy

R271

A

1008-1151(2016)07-0077-02

2016-06-11

李文芳（1986－），女，供職于柳州市婦幼保健院。