張榮欣黎燕玲王麗娜（.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 5300；.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王麗娜治療月經(jīng)病的經(jīng)驗擷英

張榮欣1黎燕玲1王麗娜2
（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：介紹王麗娜教授治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗。方法：跟師學習，總結(jié)所長。結(jié)果：王師治療崩漏采用補腎固沖、化瘀止血為法，月經(jīng)過少采用補腎活血、化瘀調(diào)經(jīng)，痛經(jīng)采用辨病與辨證相結(jié)合。結(jié)論：王師治療崩漏、月經(jīng)過少、痛經(jīng)等月經(jīng)病的經(jīng)驗以中西醫(yī)理論為指導，密切聯(lián)系臨床實際，具有較高的臨床指導價值。

王麗娜；月經(jīng)病；崩漏；月經(jīng)過少；痛經(jīng)

王麗娜教授是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導師，從事中醫(yī)婦科臨床教學科研工作近40載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)將王麗娜教授治療崩漏、月經(jīng)過少、痛經(jīng)等月經(jīng)病的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同行臨證參考。

1 治療崩漏以補腎固沖、化瘀止血為法

崩漏即婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。雖然二者的出血情況不同但其發(fā)病機理是一致的，而且在疾病的發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止病勢日進也成崩[1]。正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證。輕者謂之漏下，重者謂之崩中”。發(fā)病機理主要是沖任不固，不能制約經(jīng)血。王師認為補腎固沖化瘀止血促進子宮內(nèi)膜修復為治療本病的首選之法[2]。補腎乃求因治本，腎氣盛，月事才能以時下，同時也寓調(diào)補沖任調(diào)理善后，重建月經(jīng)周期之意。祛瘀止血促使子宮內(nèi)膜剝脫排出，內(nèi)膜剝脫異物排出子宮收縮，血管閉合，出血則止。自擬補腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、海螵蛸、阿膠珠、仙鶴草、坤草、茜草炭、炒蒲黃、甘草。其中菟絲子、山萸肉，枸杞子、女貞子為君藥，補益肝腎以固本；山藥、阿膠珠補氣補血以止血為臣；坤草、茜草炭、炒蒲黃活血化瘀以止血，仙鶴草、海螵蛸收斂止血為佐藥，最后以甘草調(diào)和藥性，共奏補腎化瘀止血之功。小腹脹痛者加蒲公英、金銀花；乳房脹痛者加香附。

2 治療月經(jīng)過少重補腎、活血

月經(jīng)過少即月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足 2天，甚或點滴即凈者。本病相當于西醫(yī)學性腺功能低下，子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過度等引起的月經(jīng)過少。主要機理是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致?！墩螠世K》曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之?！蓖鯉熣J為本病臨床以腎虛、血瘀為常見者?？煞譃閮尚驼撝?，腎虛型，證見月經(jīng)過少，經(jīng)色黯紅，腰痠，小便頻，舌淡苔薄，脈沉細，多由房勞、久病損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶ィ瑐臍?，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海難溢所致。王師治療此癥以補腎活血調(diào)經(jīng)為主[3]。自擬補腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子、當歸、熟地、丹參、坤草、甘草。以菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子為君，補肝腎使生血有源；臣以當歸、熟地補血養(yǎng)血；佐以丹參、坤草活血調(diào)經(jīng)；最后甘草調(diào)和藥性。小腹痛者，加木香、香附以理氣止痛。血瘀型，證見月經(jīng)量少夾血塊，小腹刺痛，或胸脅脹痛，舌黯或有瘀斑，脈澀?？捎山?jīng)期產(chǎn)后，瘀血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀或感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀滯沖任，氣血運行不暢，血海難溢導致。以活血化瘀調(diào)經(jīng)之法治之，主方桃紅四物湯加減，藥物組成：桃仁、紅花、當歸、白芍、丹參、雞血藤、坤草、澤蘭、甘草。

3 治療痛經(jīng)主張辨病與辨證相結(jié)合

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛甚暈厥者。痛經(jīng)主要病機多為素有精血虧虛或邪氣內(nèi)伏，導致胞宮的氣血運行不暢，不通則痛或胞宮失養(yǎng)、不榮則痛。西醫(yī)學把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng)，B超檢查子宮、附件、盆腔末見異常；后者多為生殖器官有器質(zhì)性病變，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮、附件、盆腔有病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等。中醫(yī)治療疾病強調(diào)的是辨證論治，但辨證的同時也不排斥辨病治療。張仲景的《金匱要略》貫穿了辨證與辨病治療的思路與方法，王師閱讀受此啟發(fā)，在治療痛經(jīng)時將其辨病與辨證相結(jié)合，并將痛經(jīng)分原發(fā)、繼發(fā)分而治之[4]。

4 原發(fā)性痛經(jīng)

王師認為“不榮則痛”是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病理生理變化，是各證型在經(jīng)期皆有的共性，故經(jīng)期治療痛經(jīng) “以補為通，緩急止痛”。王師從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，且血中前列腺素越高痛經(jīng)越嚴重。當應緩急止痛以治之，自擬緩急止痛湯治療[5]。藥物組成：白芍、黨參、吳茱萸、姜半夏、黃芪、桂枝、當歸、知母、煅龍牡、酸棗仁，炮姜、炙甘草。方中白芍、炙甘草、黨參、吳茱萸、姜半夏為君藥，緩急止痛，溫中止嘔；黃芪、桂枝、當歸益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通脈為臣藥；煅龍牡、酸棗仁安神定志，助君臣緩急止痛止嘔；炮姜為使，意在溫宮止痛，諸藥共奏止痛止嘔溫通之效。現(xiàn)代研究表明白芍有鎮(zhèn)靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮作用，能解除子宮平滑肌痙攣，提高組織對缺氧的耐受性，能祛瘀補虛止痛[6]；黃芪擴張血管，鎮(zhèn)痙止痛[7]；黨參能改善組織缺氧及血液循環(huán)，也有鎮(zhèn)痛作用[8]；桂枝對子宮有特殊的充血作用[9]；龍骨、牡蠣含有鈣鹽，能抑制神經(jīng)肌肉的興奮性，間接改善子宮的缺血、缺氧[10]。

5 繼發(fā)性痛經(jīng)

王師認為繼發(fā)性痛經(jīng)以實證居多，對于子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，瘀血內(nèi)停是其病理基礎(chǔ)，瘀血不除導致濕濁內(nèi)生和癥瘕，這是病理過程中的重要環(huán)節(jié)，采用活血化瘀、除濕化痰、軟堅散結(jié)為治療大法，痰瘀同治，提高療效，方選少腹逐瘀湯加茯苓、半夏、白芥子、海藻、川貝屢屢奏效。少腹逐瘀湯由清代王清任所創(chuàng)，取溫經(jīng)湯之義，合失笑散加減化裁而成，全方由小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥、當歸、赤芍、川芍10味藥組成。其功能溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，治療陽虛內(nèi)寒型痛經(jīng)療效顯著。藥理研究顯示小茴香有增強子宮收縮，增加胃腸蠕動，解痙鎮(zhèn)痛作用[11]；延胡索有解痙鎮(zhèn)痛作用[12]；當歸同樣具有加強子宮收縮促使瘀血排出，緩解子宮痙攣以鎮(zhèn)痛的雙相調(diào)節(jié)作用[13]。

對于長期使用抗生素及苦寒、清熱之品，患者表現(xiàn)出小腹及腰骶部隱痛、冷痛、喜溫喜按勞累后加重，舌淡，苔薄白，脈沉細等虛寒癥狀。中醫(yī)認為久病必虛必瘀，王師根據(jù)整體辨證采用益氣溫經(jīng)化瘀的治療大法。氣能行血，故益氣能促進組織血液循環(huán)，溫經(jīng)化瘀使寒祛瘀散，血脈通暢，共達“通則不痛”之目的。方選四君子湯合溫經(jīng)湯，陽虛明顯者，可加附子、干姜；腹痛明顯者加元胡；有濕熱癥狀者加茵陳、薏苡仁、白扁豆等，治療繼發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

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Concentration clinical experiences of professor Wang Lina on menopathy

Objective:To introduce clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy.Methods To sumarized the characteristics of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy with learning follow teacher. Result:Clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating metrorrhagia and metrostaxis are replenishing the kidney and regulating the Chong and Ren meridians and promoting blood circulation and removing blood stasis, hypomenorrhea are replenishing the kidney and promoting blood circulation,removing blood stasis and regulating menstruation, dysmenorrhea are integrated disease identification and syndrome differentiation.Conclusion:There are very valuable guideline of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating menopathy,such as metrorrhagia and metrostaxis or hypomenorrhea or dysmenorrhea,which directed by theory of traditional Chinese and western medicine,tiped on Clinical practice.

WANG Li-na;menopathy;metrorrhagia and metrostaxis;hypomenorrhea;dysmenorrhea

R271.1

A

1008-1151(2016)11-0067-02

2016-10-12

廣西高?？茖W技術(shù)研究項目（YB2014188）；廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃項目（Z2014135）；廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費科研課題（GZZC14-35）。

張榮欣（1979－），女，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，從事中醫(yī)藥治療婦產(chǎn)科疾病的臨床科研工作。