鐘 璐 周英惠 蔣秋燕

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的研究概況

鐘 璐1周英惠1蔣秋燕2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：收集整理中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的文獻(xiàn)資料并形成論文,簡(jiǎn)要總結(jié)中醫(yī)藥在治療盆腔瘀血綜合征方面的進(jìn)展，進(jìn)而為臨床上治療和研究盆腔瘀血綜合征提供依據(jù);方法：利用文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)收集近年來(lái)中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的文獻(xiàn)并進(jìn)行分析整理；結(jié)果：總結(jié)了中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征辯證論治、治療及療效等方面的最新動(dòng)態(tài)；結(jié)論：所整理的資料具有實(shí)用價(jià)值的，為該研究提供了文獻(xiàn)參考依據(jù)。

中醫(yī)藥；盆腔瘀血綜合征；研究概況

盆腔瘀血綜合征(Pelvic Congestion Syn-drome, pcs)又稱卵巢靜脈綜合征(Ovarian VeinSyndrome)，以廣泛慢性疼痛為主要特點(diǎn)的癥候群。盆腔靜脈由于解剖學(xué)特點(diǎn)。數(shù)目多，管壁薄，缺瓣膜以及與膀胱、直腸靜脈叢相通，如果受到相關(guān)因素的影響，容易導(dǎo)致靜脈曲張、血流瘀滯而發(fā)生盆腔瘀血綜合征。是引起婦科及計(jì)劃生育科盆腔慢性疼痛的重要原因之一，因其癥狀廣泛,而患者自覺(jué)癥狀重與客觀檢查輕常不相符合，給診斷帶來(lái)困難,嚴(yán)重影響婦女的心身健康。中醫(yī)藥因其辯證論治的優(yōu)勢(shì)在治療本病方面發(fā)揮了重要作用，筆者綜合中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的情況，以其為中醫(yī)藥治療本病提供更多思路和方法。

1 病因病機(jī)

盆腔瘀血綜合征，本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”等疾病的范疇[1]。對(duì)本病病因的認(rèn)識(shí)，張燁[2]認(rèn)為本病病因主要因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢而致血瘀為病；或因素體虧虛，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行無(wú)力而致盆腔脈絡(luò)瘀阻不通；或因經(jīng)期產(chǎn)后，手術(shù)所傷，感受濕熱之邪，致濕熱蘊(yùn)結(jié)于盆腔脈絡(luò)而為?。换蛞蜿幒郎?、血行不暢而阻滯脈絡(luò)為病。根據(jù)本病的病情特點(diǎn)認(rèn)為其病機(jī)主要是正虛邪實(shí)，肝郁氣滯血瘀。其特點(diǎn)是以脾腎兩虛為主，邪實(shí)內(nèi)阻為輔，肝郁尤為突出。雖然目前中醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔瘀血綜合征未有明確的描述，但在“腹痛、痛經(jīng)”等相關(guān)病的章節(jié)中可找到類似盆腔瘀血綜合征臨床癥狀及治療的記載?！督鹳F要略·女人雜病脈證并治》“婦人腹中諸痛”“婦人腹中病”《素問(wèn)·舉痛論》“經(jīng)脈流不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，容于脈外而血少，容于脈中而不通，故卒然而痛”許麗綿教授[3]認(rèn)為，氣血瘀滯，不通則痛是本病的基本病機(jī)。婦女在生理上以血為主，肝藏血，主疏泄，故女子以肝為先天。肝體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，具有滋潤(rùn)柔和之性。病理上，肝郁化熱，日久灼傷肝，肝陰虛導(dǎo)致沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。楊春曉[4]認(rèn)為外邪侵犯機(jī)體、客于下焦，情志不暢、阻滯氣機(jī)、氣血失調(diào)、而發(fā)本病，高玉娟[5]認(rèn)為盆腔瘀血綜合征基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正氣內(nèi)虛為本，正虛無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血內(nèi)阻于胞脈、胞絡(luò)而發(fā)為本病。

總之，本病的病因包括氣虛、氣滯、寒邪、熱邪、濕邪等多種原因，病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血阻滯沖任,不通則痛。

2 證型及治則

李蜀紅教授[6]認(rèn)為盆腔淤血可分為以下幾個(gè)類型：氣虛血

瘀、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型。針對(duì)不同的證型有不同的治療原則。氣虛血瘀型治以益氣化瘀，氣滯血瘀型理氣化瘀為主，寒凝血瘀型治以溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛，腎虛血瘀型治以溫腎活血。以活血化瘀貫穿總治則。

3 中藥治療盆腔淤血綜合征

戴梅教授[7]認(rèn)為：桃紅四物湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，具有活血化瘀止痛之功。本方中以較為強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；并以甘溫之熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補(bǔ)肝；當(dāng)歸、川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，以助活血之功；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛，痛甚時(shí)赤、白芍同用以助養(yǎng)血活血之力。四逆散作為和解劑，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效。本為治療陽(yáng)郁厥逆的名方，方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊；佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，共奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和；使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得升，四逆自愈。二方合用，行氣活血、祛瘀止痛之力倍增，使氣滯除、瘀血祛、新血生。

4 中藥煎液保留灌腸治療盆腔淤血綜合征

沈桂英教授[8]通過(guò)對(duì)60例盆腔瘀血綜合征的患者對(duì)比治療后，得知由于女性陰道、子宮后方緊鄰直腸，且直腸粘膜血管豐富，組織疏松，生殖器官和直腸的靜脈叢彼此相通，中藥煎液灌入直腸后，通過(guò)局部粘膜滲透吸收彌散，直接進(jìn)入盆腔組織，增加了盆腔局部有效藥物濃度，并避免了口服引起的胃腸道副反應(yīng)，起到了補(bǔ)氣、行氣、活血化瘀、止痛等作用，改善了盆腔血液循環(huán)功能，促進(jìn)淤血吸收，有效緩解了盆腔淤血狀態(tài)，從而達(dá)到消除和減輕癥狀的治療效果。且該法具有簡(jiǎn)便易行、藥源充足、依從性好、安全、副作用少、費(fèi)用低的特點(diǎn)，在臨床上具有重大的應(yīng)用價(jià)值。

5 穴位注射結(jié)合埋線治療盆腔淤血綜合征

徐創(chuàng)貴醫(yī)師[9]通過(guò)對(duì)62例盆腔瘀血綜合征患者進(jìn)行穴位注射埋線治療及口服婦炎康片的藥物治療的分組對(duì)照試驗(yàn)，得知穴位注射、埋線都可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，都具有行氣止痛、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎脾胃及沖任的功能，達(dá)到氣至病所的目的。穴位注射由黃芪、丹參注射液等量混合而成，具有益氣、活血、祛瘀的功效。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。穴位注射液正為切中該病機(jī)而設(shè)；穴位埋線，具有“以線代針”的長(zhǎng)針感治療效果。埋線后，通過(guò)“針刺效應(yīng)”、“刺血效應(yīng)”、“留針及埋針效應(yīng)”。使腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸引，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激可達(dá)到20d或更長(zhǎng)的時(shí)間，其刺激感受效應(yīng)維持時(shí)間是任何留針和埋針?biāo)荒鼙葦M的，通過(guò)腸線對(duì)穴位持續(xù)的刺激，可提高學(xué)位的興奮性與傳導(dǎo)性，具有止痛、解痙、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、鞏固提高療效的作用[10]。

6 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療盆腔淤血綜合征

吳惠琰[11]通過(guò)探討經(jīng)皮電刺激療法（TENS）在治療盆腔瘀血綜合征引起慢性疼痛中的療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)TENS治療后患者血漿中內(nèi)源性直通物質(zhì)內(nèi)咖肽含量明顯增高，從而緩解患者盆腔疼痛癥狀。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，治療前后盆腔淤血綜合征程度減輕，改善了盆腔靜脈血液循環(huán)，一定程度上解決了病因問(wèn)題，對(duì)緩解疾病的復(fù)發(fā)亦能起到一定作用。

研究發(fā)現(xiàn)TENS可興奮粗纖維，關(guān)閉沖向中樞傳入的閥門，從而緩解疼痛；一定的低頻脈沖電刺激可激活體內(nèi)阿片能受體、A2受體、5-HT受體，內(nèi)源性嗎啡多肽釋放鎮(zhèn)痛；TENS的熱能效應(yīng)能降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果；增強(qiáng)盆底肌肉張力和收縮力，改善盆底血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥消散，并可預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷，治療盆腔疼痛[12]。TENS被廣泛用于治療各種慢性疼痛安全有效，易于被患者接受。

7 循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療女性盆腔靜脈瘀血綜合征

目前中醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔瘀血綜合征未有明確的描述，但在“腹痛、痛經(jīng)”等相關(guān)病的章節(jié)中可找到類似盆腔瘀血綜合征臨床癥狀及治療的記載?！督鹳F要略·女人雜病脈證并治》“婦人腹中諸痛”“婦人腹中病”《素問(wèn)·舉痛論》“經(jīng)脈流不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，容于脈外而血少，容于脈中而不通，故卒然而痛”黃亞君教授[13]認(rèn)為，本病病因虛者為稟賦不足，或久病傷正，或多孕多產(chǎn)等以致氣虛不能行血而血運(yùn)受阻；實(shí)者為情志不舒或局部手術(shù)損傷等致氣機(jī)不利，血性不暢，瘀阻沖任不通則痛?？梢?jiàn)其病機(jī)總不離虛、瘀、郁。三陰交穴可謂“婦科三陰交”，顧名思義此穴對(duì)于婦癥甚有療效，舉凡經(jīng)期不順，白帶，月經(jīng)過(guò)多，過(guò)少，經(jīng)前癥候群，更年期癥候群等，皆可治療；又此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，因此應(yīng)用廣泛，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。位于足太陰脾經(jīng)上的陰陵泉對(duì)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病有著較好的作用[14]。子宮穴作為治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴，通過(guò)針灸子宮穴可以起到通胞宮、華淤滯、理氣機(jī)、升下陷等作用，臨床廣泛用于痛經(jīng)、子宮肌腺病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病的治療，且療效肯定。水道穴配三陰交穴對(duì)治療痛經(jīng)、不孕有著顯著的療效。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療盆腔靜脈瘀血疼痛的主要手段之一，通過(guò)針刺和艾灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，改善局部血液循環(huán)，緩減骨盆底部肌肉的緊張，從而達(dá)到改善癥狀、消除疼痛的目的。仿生物電刺激治療是現(xiàn)代物理治療的成果體現(xiàn)，應(yīng)用人體，可以直接刺激局部加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，直接改善盆腔的供血情況, 并能通過(guò)對(duì)疼痛部位電刺激, 可抑制前列腺素分泌、對(duì)抗前列腺素的作用, 提高痛閾, 從而緩解

疼痛[15]。國(guó)內(nèi)外的研究均表明仿生物電刺激治療盆腔瘀血綜合征疼痛有很好的治療效果，但無(wú)完全治愈的報(bào)道，缺乏遠(yuǎn)期治療效果的證據(jù)[16]。

8 手術(shù)治療盆腔瘀血綜合征

目前治療盆腔淤血綜合征的手術(shù)治療可根據(jù)不同的癥狀病因選擇不同的手術(shù)方式：圓韌帶懸吊術(shù)、闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)、單純圓韌帶縮短術(shù)等。童杰、[17]通過(guò)對(duì)69例盆腔淤血綜合征的患者進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果表明腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短術(shù)改變了子宮位置，降低盆腔靜脈壓力，合并使用活血化瘀藥物改善盆腔血循環(huán)，利于減輕或緩解癥狀。

9 結(jié)語(yǔ)及展望

綜上所述，近年來(lái)眾多醫(yī)家對(duì)盆腔淤血綜合征從中醫(yī)各個(gè)方面進(jìn)行了全方位的研究，并取得了較大的進(jìn)展。盆腔瘀血綜合征是個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期困擾了大量女性的身心健康。從中醫(yī)的角度上討論， 其病機(jī)主要是正虛邪實(shí)，肝郁氣滯血瘀。其特點(diǎn)是以脾腎兩虛為主，邪實(shí)內(nèi)阻為輔，肝郁尤為突出。中西醫(yī)治療盆腔瘀血綜合征上目前有西藥口服結(jié)合注射液靜滴治療、中藥煎服治療、中藥煎液保留灌腸治療、穴位埋線治療、經(jīng)皮電刺激治療、仿生物電刺激治療、手術(shù)治療等。針灸在治療盆腔瘀血綜合征上有一定的療效。目前的仿生物電刺激，能較好的發(fā)揮針灸的特點(diǎn)，運(yùn)用仿生物電刺激快速緩解局部疼痛的同時(shí)，直接改善盆腔的供血情況。具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，改善局部血液循環(huán)，改善盆底肌群的充血狀況，緩減骨盆底部肌肉的緊張，從而達(dá)到改善癥狀、消除疼痛的目的。

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Research overview of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion

Objective∶ To collection of traditional Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion syndrome and the formation of the literature, in a brief summary of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion, and for the clinical treatment and provide the basis for the study on pelvic congestion. Methods∶ Use literature retrieval database collected in recent years Chinese medicine treatment of pelvic congestion literature and analysis. Results∶ To summary of Chinese medicine treatment of pelvic congestion syndrome differentiation, treatment and curative effect. Conclusion∶The information in this paper is of practical value, which provides a reference for the research of this study.

Traditional Chinese medicine; pelvic congestion syndrome; research progress

R711

A

1008-1151(2016)10-0044-03

2016-09-12

廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項(xiàng)目。

鐘璐（1983－），女，江西人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院講師，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治婦科疾病。