文/龔曉明

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30％女性都有的子宮肌瘤如何解？

文/龔曉明

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)代女性中，至少有30％患有子宮肌瘤，尤其是工作繁忙、壓力大的白領女性中，子宮肌瘤的發(fā)生率更高。很多女性認為，一旦有了子宮肌瘤，就應該趁早手術割除，其實并非所有人的子宮肌瘤都是需要手術處理的。我們應正確認識子宮肌瘤，避免過度治療。

子宮肌瘤的病因

目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調也許是部分的病因，但是了解不深入。其實，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

子宮肌瘤的手術方法

若是考慮行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行，腹腔鏡進行，通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。

開腹手術是傳統(tǒng)的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大?。?，該術式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創(chuàng)傷較大，恢復得慢些。

腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是通過在腹壁上打3～4個直徑為0.5～2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法。有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來？不用擔心，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術由于手術后疼痛輕，恢復快，因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要治療方式，得到了患者的歡迎。

但是該手術對醫(yī)師的手術技術以及醫(yī)院的設備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術。并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行的，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術缺少觸覺，因此，對于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術困難。

因此，個人認為，如果術前超聲提示肌瘤若超過了5個，那么就不要非得堅持腹腔鏡手術。另外如果肌瘤太大，若超過了10cm，那么手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，應考慮開腹手術比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，一般每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1～2支。

宮腔鏡手術主要是適合于位于子宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設備，也需要手術醫(yī)師的技術，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術，通常適用于凸向宮腔內的黏膜下肌瘤，宮腔鏡手術是從陰道內進入子宮腔內進行手術的，沒有疤痕，恢復得也比較快，只是需要掌握相應的適應癥。

陰式手術有兩種含義，一種是對于某些黏膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內脫出到陰道內，從陰道途徑可完整摘除；另外一種陰式肌瘤剔除術是指位于子宮外凸的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進行的陰式手術，這一種手術方式對醫(yī)師的手術技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對肌瘤的大小、個數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個數(shù)不超過2個，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術，那么手術后疼痛較輕，但是相對而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術后發(fā)生感染的風險略高。

什么情況下應該要處理肌瘤？

得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術的，根據(jù)研究的結果，很多女性存在子宮肌瘤卻大多數(shù)沒有癥狀，另外一個特點就是子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，隨著絕經(jīng)以后雌激素的下降，肌瘤在絕經(jīng)以后會發(fā)生萎縮。

那么什么樣的肌瘤需要手術處理呢？首先肌瘤要是產(chǎn)生了一些癥狀，就需要手術處理。主要的癥狀包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦有癥狀了，就必須處理。太大的肌瘤，若是距離絕經(jīng)還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。

對于年輕的未生育的婦女，如果有生育要求，對于子宮內膜有壓迫的黏膜下肌瘤應考慮手術處理；如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的幾率并不大。

我的觀點是手術盡量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術后，往往會發(fā)生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會產(chǎn)生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。

因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術解決。

動脈栓塞治療子宮肌瘤

最新治療方法

近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后，焦點局部的溫度上升到60℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準，目前國際上主要有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備制造的技術已經(jīng)相當成熟，不遜于以色列的技術。

從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個月子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50％以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個治療過程可以在門診完成。動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導管插到患者的子宮供血的動脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養(yǎng)供應后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復發(fā)的幾率，因此長期效果還有待于進一步評估。研究提示，有20％的患者在術后2年需要二次手術處理。因此必須要客觀地看待這樣保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結果，因此即使懷疑有惡性變的可能性，也不應考慮作為首選的治療手段。

市場上預防子宮肌瘤藥有效嗎？

到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術前讓子宮肌瘤縮小一些以利于手術，但是停藥后即會增大，因此不推薦進行常規(guī)治療，目前在市場上有不少中藥號稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。