文/王軍民　陶穎　趙鵬

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董曉敏：療養(yǎng)院應成為健康管理服務的橋頭堡

文/王軍民陶穎趙鵬

董曉敏教授、主任醫(yī)師、南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院副院長、全軍創(chuàng)傷康復中心主任、全國療養(yǎng)康復專業(yè)委員會常務委員、浙江省康復醫(yī)學會副會長、杭州師范大學、安徽醫(yī)科大學碩士研究生導師浙江省十二屆人大代表

隨著生活水平的逐步提高及老齡化社會的到來，我國居民疾病譜正由以傳染性疾病為主逐漸轉向以慢性非傳染性疾病為主，對健康的認識由過去簡單的“治療和治愈疾病”轉變?yōu)椤熬S護促進健康”，由此產(chǎn)生多元化的健康需求，必須通過多元化服務來滿足，“健康服務業(yè)”應運而生。

隨著《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等一系列政策的出臺和落地，曾經(jīng)低調(diào)地“戴著神秘面紗”的療養(yǎng)機構，近年來開始在健康服務，特別是在健康管理服務中逐漸嶄露頭角，其效益規(guī)模的增長和社會影響力的擴大令人矚目。

本期，本刊專訪南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院副院長董曉敏，請她談談對療養(yǎng)院進行健康管理服務的看法。

PartA　健康管理服務是對醫(yī)療服務的前移和后延

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》數(shù)據(jù)顯示：我國成人30.1％超重，11.9％肥胖，25.2％高血壓，9.7％糖尿病，9.9％慢性阻塞性肺病，每年337萬人罹患癌癥；2012年底，我國60歲以上老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。

“慢病和人口老齡化的嚴峻形勢，已經(jīng)成為全面建成小康社會的一大阻力，大力發(fā)展健康服務業(yè)猶如箭在弦上?！倍瓡悦舾痹洪L以國民健康數(shù)據(jù)作為開場白，向筆者強調(diào)此次接受采訪的意義。溫文爾雅、干凈利索、沉著內(nèi)斂，“不愛紅妝愛武裝”的董曉敏有著女軍人特有的氣質。

“健康管理服務不同于醫(yī)療服務，它是對醫(yī)療服務的前移和后延，與醫(yī)療服務互為補充?！痹谡劦浇】倒芾矸张c傳統(tǒng)醫(yī)療服務之間的關系問題時，她指出：“醫(yī)療服務需求的前提是生病，任務就是治病，這個需求的彈性小、服務特殊性強，市場機制作用受限。而健康管理服務需求的前提是在醫(yī)療服務發(fā)生前，如何讓服務的對象不生病、少生病、晚生病、不生大病，在醫(yī)療服務完成后，如何讓服務的對象更快地恢復健康、維持健康、將疾病對健康造成的危害降到最低，這個市場需求彈性相對大、市場機制作用也很大?！?/p>

而南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院的健康管理服務，可以根據(jù)服務對象的健康體檢結果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性地提出個性化健康管理方案（處方），據(jù)此，由專業(yè)人士提供一對一咨詢指導和跟蹤輔導，使服務對象從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務。

PartB　開展健康管理服務，療養(yǎng)院的四大優(yōu)勢

目前，國內(nèi)健康管理服務主要包括健康體檢、健康評估、健康咨詢、社區(qū)慢性病管理、康復管理、養(yǎng)老以及就醫(yī)服務等模式，涉及的相關機構包括公立醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、民營體檢機構、康復醫(yī)院（中心）、職業(yè)病防治所、養(yǎng)老院以及健康咨詢機構等。

縱觀這些健康管理服務相關機構后，董曉敏認為，相比較而言，療養(yǎng)院開展健康管理服務具有以下四點突出優(yōu)勢：

一是健康管理基礎雄厚。雖然，1994年健康管理的概念才引入我國，但是國內(nèi)大部分療養(yǎng)院自上世紀中葉建院之初，即利用健康體檢、心理咨詢、健康評估、保健宣教、康復訓練、不良生活習慣矯正、亞健康調(diào)治以及中醫(yī)治未病等手段開展健康療養(yǎng)（保健療養(yǎng)）和康復療養(yǎng)，與現(xiàn)代健康管理的內(nèi)涵、形式和目的具有相對一致性，為科學、有序、規(guī)范地開展健康管理服務工作奠定了良好的實踐基礎。

二是人才設備資源齊備。療養(yǎng)院大多延續(xù)治療醫(yī)院的編制模式，特別是保健、康復、中醫(yī)等專業(yè)科室設置門類更加齊全，既擺脫了治療醫(yī)院單一治療模式的束縛，又在圍繞強身、健體、康復等“以健康為本”方面開辟了新天地。其專業(yè)從業(yè)人員均為醫(yī)科院校畢業(yè)，并具有一定的臨床實踐經(jīng)驗，同時，療養(yǎng)院多隸屬于政府、大型企事業(yè)單位或軍隊，鑒于服務保障對象的特殊性，其醫(yī)療相關軟硬件建設較為完備，為實施健康管理服務打下了良好的人力和物力基礎。

三是駐地療養(yǎng)資源豐富。療養(yǎng)院多處在風景優(yōu)美、環(huán)境幽靜的旅游名勝地區(qū)，具有大部分公立醫(yī)院和民營健康管理機構所不具備的陽光、景觀、森林、海濱、礦溫泉等多種自然療養(yǎng)因子的先天優(yōu)勢，是更容易被老百姓接受的實施健康管理的場所。加上療養(yǎng)院的優(yōu)質服務、對健康管理的超前認識以及對亞健康的專業(yè)調(diào)治，人們可以在優(yōu)美的環(huán)境里得到科學、專業(yè)的健康管理服務，使療養(yǎng)院更具吸引力。

四是制度管理健全規(guī)范。目前，療養(yǎng)院多為公辦機構，與民營健康管理機構相比，療養(yǎng)院制度健全、管理規(guī)范、流程合理，誠信度高，穩(wěn)定性強，公益性突出；與公立醫(yī)院相比，療養(yǎng)院擁有專職固定的健康管理人員，可以長期對服務對象的健康狀況進行全程跟蹤管理。

“而反觀實施健康管理的其他醫(yī)療機構，均具有一定的‘硬傷’，無法真正扛起健康管理服務的‘大旗’?！倍瓡悦粢灰贿M行了分析——

分級診療、雙向轉診制度改革無法平息老百姓對于優(yōu)質醫(yī)療資源的渴望與追求，公立醫(yī)院幾近極限的醫(yī)療服務量的現(xiàn)狀一時間還難以得到很好解決。以浙江省為例，2013年，全省醫(yī)院病床使用率達93.24％，其中省級醫(yī)院高達96.72％，各大醫(yī)院人滿為患。雖然近年來大部分公立醫(yī)院也相繼成立了健康體檢中心或健康管理中心，但是由于同時承擔繁重的臨床診療任務，注定其工作重心仍然是以醫(yī)療服務為主，健康管理服務只能停留在進行健康體檢、建立健康檔案等基礎工作上，無暇顧及檢后的其他健康管理服務。

將社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為“健康守門人”，推行“家庭醫(yī)生”模式，是國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。以杭州為例，2014 年10月4日，杭州市正式推出“醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務”，但是1∶1000～1500的簽約醫(yī)務人員與簽約服務人數(shù)的低配比，加之健康管理培訓缺失、醫(yī)療設施設備不完善，目前“家庭醫(yī)生”的主要工作只能停留在建檔、健康宣教和轉診層面上。

而近年來以連鎖經(jīng)營模式為主的民營體檢機構，雖然發(fā)展非常迅猛，但規(guī)模擴張與資金儲備的矛盾，“流水線”工作方式與專業(yè)素養(yǎng)提升的矛盾，導致其缺乏高精尖的檢查檢測設備和專業(yè)醫(yī)務人員，其目前的關注點集中于如何迅速地占領體檢市場，如何盡快地找到盈利模式和盈利點，而不是真正地實施健康管理服務。

“正是在‘醫(yī)院顧不上，社區(qū)做不了，百姓有需求，市場有前景’這樣的大背景下，療養(yǎng)院更應扛起健康管理服務的‘大旗’，這不僅是一種行業(yè)必然趨勢，更是一種對國家和社會應盡的責任?！倍瓡悦舫錆M激情地說。

PartC　政策利好為療養(yǎng)院健康管理事業(yè)帶來契機

在2013年的8月28日，李克強總理主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業(yè)發(fā)展，提出要加快發(fā)展包括康復療養(yǎng)等機構在內(nèi)的健康養(yǎng)老服務，壯大健康服務人才隊伍。同年，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）和《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）相繼發(fā)布，提出到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，國內(nèi)健康服務業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元以上。

“而在2013年,這個數(shù)字僅僅是1.65萬億元，意味著2014～2020年我國健康服務業(yè)年均增速將至少達到25％。”董曉敏列出數(shù)據(jù)，“我們浙江省已經(jīng)具備了發(fā)展健康服務業(yè)的良好基礎條件，僅2012年，浙江省健康服務業(yè)的總產(chǎn)出就達到了1900億元，占全國九分之一強。”

2014年，《浙江省人民政府關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（浙政發(fā)[2014]22號）正式出臺，提出強化全人全程健康管理的理念，著力推動健康服務向前端預防管理與后端護理康復拓展，按照“干好‘一三五’、實現(xiàn)‘四翻番’”的總體要求，全產(chǎn)業(yè)鏈總產(chǎn)出到2015年、2017年、2020年分別達到5000億元、6500億元和10000億元。同年，《杭州市人民政府關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》也凸顯了“串珠成鏈”的政策導向，將“醫(yī)療服務、護理與康復服務、養(yǎng)生保健服務、健康信息產(chǎn)業(yè)、健康管理服務、健康服務業(yè)相關支撐產(chǎn)業(yè)”等六大重點領域囊括其中，將杭州打造成為健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的全國示范區(qū)。

董曉敏對政府的相關政策如數(shù)家珍：“從這些文件發(fā)布的密集程度，我們可以看到中央、省、市各級政府對健康這一最大的民生的高度重視，對發(fā)展壯大健康服務業(yè)的堅定決心。這么好的政策、這么旺的需求，必將會促進健康服務業(yè)長期、高速、可持續(xù)發(fā)展，這對療養(yǎng)院來說實為轉型升級、發(fā)揮優(yōu)勢的良好契機?！?/p>

PartD　跨界融合，更好發(fā)揮療養(yǎng)院“橋頭堡”作用

“‘橋頭堡’不是單打獨斗，它應該是一個標桿，一面旗幟，起到引領示范的作用。健康管理服務要做專做好、做大做強，就必須跨界融合，多方協(xié)作?！?/p>

自2011年以來，杭療先后被評為南京軍區(qū)健康管理?？浦行?、全國首批健康管理示范基地、全軍健康管理專科中心和全國健康管理示范基地旗艦單位，該院董茂生院長榮獲“全國健康管理學科與機構建設個人貢獻獎”，杭療已然成為健康管理服務業(yè)內(nèi)的標桿。

但是，杭療并沒有因此而停止對健康管理服務探索實踐的腳步。“近五年來，我們一直致力于整合各類健康管理服務資源，搭建借力給力、合作共贏的平臺?！倍瓡悦艚榻B說。

平臺首先從自身內(nèi)部做起。杭療將健康管理中心、療養(yǎng)中心、康復中心和中醫(yī)“治未病”中心等院內(nèi)優(yōu)質資源充分融合，既拓展了健康管理的技術手段和內(nèi)涵，同時也將健康管理理念和模式成功融入了傳統(tǒng)的療養(yǎng)、康復和中醫(yī)，為其注入了新的活力。同時，杭療整合其所屬解放軍第117醫(yī)院、直屬院區(qū)及海勤療區(qū)的專家資源，旨在建立大杭療健康管理技術支持專家?guī)欤ⅰ昂集熃】荡笾v堂”和“軍營論健”做成公益品牌，面向全社會，讓更多老百姓前來參與。

“其實，你們可以看到，將專家?guī)熨Y源和健康管理服務團隊兩大元素與療養(yǎng)院傳統(tǒng)優(yōu)勢融合后，健康管理服務的專業(yè)性、科學性得到了很好的保證，但是，如何能夠更加方便、快捷、精準地實施健康管理服務呢？”董曉敏自問自答，“這就必須要充分利用‘互聯(lián)網(wǎng)+’的理念和技術手段。”

據(jù)了解，2012年起，杭療就開始了針對“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理服務模式的探索嘗試，綜合運用起了移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴智能健康監(jiān)測設備、健康管理平臺、呼叫中心平臺、自媒體、手機APP等信息化技術手段。

去年，金華一位企業(yè)家在杭療健檢結束后第二天，管理團隊發(fā)現(xiàn)其為初發(fā)糖尿病，立即為其制訂了詳盡的個性化運動、膳食營養(yǎng)方案和用藥計劃，利用微信圖片互動指導客戶科學膳食，通過手機APP獲取客戶運動信息和血糖監(jiān)測結果，經(jīng)過半年調(diào)整，客戶已停藥且血糖保持正常。

杭療將保障航天英雄和軍隊首長的先進的健康管理模式和方法，向廣大社會群眾開放，在“云端”為每個客戶都提供獨立的個人健康檔案空間，通過手機APP、門戶網(wǎng)站和微信都可以進行體檢報告和就醫(yī)記錄的查詢工作，同時可以對健康數(shù)據(jù)，比如血壓、血糖等進行監(jiān)測記錄，去醫(yī)院只需要拿著手機就可以找醫(yī)生看病了，還可以獲取最新的健康視頻，并與其管理團隊進行實時健康咨詢。

“自身內(nèi)部融合僅僅是修煉內(nèi)功，我們更要進行外部整合鍛造外功?！?008年，杭療參與發(fā)起成立杭州市療休養(yǎng)行業(yè)協(xié)會，共同起草全國首個療休養(yǎng)行業(yè)規(guī)范——《休閑養(yǎng)生特色服務規(guī)范》，旨在將旅游與游學結合，加強療休養(yǎng)內(nèi)涵建設，將文化與科技結合，加強療休養(yǎng)產(chǎn)品創(chuàng)新，將國際與國內(nèi)結合，加強療休養(yǎng)覆蓋廣度；2012年，杭療與杭州師范大學健康管理學院（全國高校首個健康管理學院）簽訂合作協(xié)議，成為后者的第一個臨床實踐基地；2013年，杭療與生物芯片北京國家工程研究中心達成合作，共同開展人群基因檢測工作；2014年，杭療牽頭與五云山療養(yǎng)院、浙江醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等單位共同組建“環(huán)西湖健康服務圈”，并參與成立浙江省信息業(yè)智慧健康產(chǎn)業(yè)技術聯(lián)盟（浙江省重點產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟）。上世紀90年代初，杭療在國內(nèi)率先開展以健康體檢為主要業(yè)務的健康管理服務以來，經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)成為年服務20萬余人次、毛收入近3億元的“健康管理航母”。

董曉敏認為，要真正做到跨界融合，杭州療養(yǎng)院還要加強與公立醫(yī)院的合作，充分利用其專家、設備、會診、轉診等優(yōu)勢資源，并加強與其他療養(yǎng)院的合作，發(fā)揮不同地域、不同類型的療養(yǎng)因子優(yōu)勢，多維拓展健康管理服務的廣度和深度。此外，與科研院所、技術公司合作，研發(fā)并引入健康管理相關產(chǎn)品，加強與投資公司、企業(yè)實體的合作，爭取風險基金，推動科技成果轉化。加強與銀行保險機構、商業(yè)協(xié)會會所、健康服務公司的合作，則能資源共享，協(xié)作共贏，打造市場聯(lián)合開發(fā)、客戶聯(lián)動服務的共同體。

采訪札記：

在整個采訪過程中，董曉敏副院長以客觀的現(xiàn)狀和縝密的數(shù)據(jù)，對眼下和未來療養(yǎng)院在健康管理服務中的地位和作用進行了精確分析。她對健康管理服務業(yè)表示出極大的信心和期待。她說，在世界上的一些發(fā)達國家和地區(qū)，健康服務業(yè)已經(jīng)成為現(xiàn)代服務業(yè)中的重要組成部分，并產(chǎn)生了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益，例如美國2009年健康服務業(yè)占GDP的比重就已達17.6％，其他發(fā)達國家一般達到10％左右。而我國目前僅為5％左右，尚屬起步階段。

因此，在我國，健康服務業(yè)這一全球性朝陽產(chǎn)業(yè)的大幕必將緩緩開啟，而處于轉型升級關鍵時期的療養(yǎng)院必將以其獨特的先天優(yōu)勢和后天的不懈努力，扛起健康管理服務“大旗”，成為健康管理服務的“橋頭堡”，實現(xiàn)跨越式、可持續(xù)健康發(fā)展。